Введение к работе
з....--
Актуальность исследования. Известно, что наркомания является одной из актуальнейших медико-социальных проблем (Иванец Н.Н с соавт , 1997, 2002; Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д, 1995-1997; Гофман А.Г , 1998; Корчагина Г.А., 2000; Семке В.Я., 2001; Михайлов В.И., Казаковцев Б.А., Чуркин А.А., 2002; Harrington N.G., 1997). В последние годы заметно изменились основные детерминанты наркотической аддикции. эпидемиологические, социапьно-культуральные, половозрастные, личностные (Врублевский А.Г. с соавт., 1990; Личко А.С., Битенский B.C., 1991; Пятницкая И.Н., 1994; Короленко Ц.П., 2001; Игонин А.Л., Тузикова Ю.Б., 2002). Следствием этого явилась существенная трансформация как облигатных симптомокомппексов Опийной наркомании, так и закономерностей их течения. Отмечается тенденция к утяжелению симптоматики и ускорению темпа прогредиентности заболевания (Генайло СП.. 1995; Иванец Н.Н., Демина М.В , 1998; Козлов А.А., Рохлина М.Л., 2000).
В настоящее время приобрела актуальность проблема высокого риска популяции больных наркоманией по парентеральным вирусным гепатитам и ВИЧ-инфекциям (Андреев А.Н. с соавт., 1995; Должанская Н.А., 1996; Логинов АС. с соавт., Лысенко А.Я. с соавт., 1996; Львов Д.К., 1997; Рахманова А.Г. с соавт., 1999; Areias J., et al., 1996; Brenner H., 1991; Tsai J.E. et al., 1996).
В последние годы возрастает количество работ, указывающих на высокий удельный вес зависимых потребителей наркотика, приготовленного кустарным способом из опия-сырца, обработанного уксусным ангидридом (Погосов А.В., 1992; Селедцов A.M., 1994; Бохан Н.А, Жанков А.И., Мандель А И. и соавт., 1997, 1998; Надеждин А.В., 2002). Использование при его производстве высокотоксичных химических соединений превращают вводимый субстрат в набор токсических продуктов, обладающих тропностью к высокоорганизованным клеткам центральной нервной системы, паренхиматозным и иммунокомпетентным органам, вызывая их повреждение и разрушение (Солодун Ю.В. и соавт., 1998; Ветлугина Т.П., 1999; Филимонов П.Н. с соавт., 2000). Следствием внутривенного введения препарата в создавшихся социо-культуральных условиях в результате использования
4 одного шприца для иньекций при групповом характере употребления наркотика, значительное количество наркоманов как в нашей стране, так и за рубежом <от 50 до 90%) заражаются гепатотропными вирусами, а с увеличением стажа наркотизации инфицированность приближается к 100% (Беркилиева СИ., 1992; Кушнер К.Н., Ветлугина Т.П., Корнилов А.А. и соавт., 1998; Crofts N.. 1994; Tang В. et all., 1995).
Патологический процесс в печени - одно из основных соматических осложнений, возникающих в результате непосредственного токсического влияния наркотиков, а также инфицирования вирусами гепатитов В, С, D, G или их сочетанием в связи с внутривенным введением опийных суррогатов (Логинов A.G. с соавт., 1996; Михайлов М.М. с соавт., 1997; Соринсон О.Н., 1997; Гончарова И.А., Левина О.А., Антерейкина Л.И., Сахарова Е.Г., Курышева Н.Г., Короленко Т.А., Короленко Ц.П., 2002; Alter M.G., 1995; Levine 0..1995; Beld М. et all., 1999; Gombas W.,2000).
В то же время, симптоматика и особенности течения опийной наркомании, осложненной парентеральными вирусными гепатитами, клинически не очерчены и окончательно не исследованы. Отсутствует единое мнение по поводу оценки соматического состояния больных наркоманией, а также аргументированная тактика лечения коморбидной патологии (Чуйкова К.И., Галуза Т.В., 1997; Ильченко Л.Ю., 1999; Валентик Ю.В. с соавт., 2002).
Сочетанность опийной интоксикации в результате употребления суррогатных препаратов опия и коморбидной соматической патологии с инфекционно-токсическим поражением печени требует использования новых, более эффективных и одновременно лишенных гепатотоксичности методов терапии. Создавшаяся ситуация диктует необходимость разработки специальных программ, направленных на превенцию коморбидной патолоти и реабилитацию больных опийной наркоманией, осложненной парентеральными вирусными гепатитами.
В связи с изложенным, представляет интерес изучение терапевтических возможностей специфического лечения наркотической зависимости, основанного на использовании сверхмалых доз антител к препаратам опия, а также щадящие методы сорбционной детоксикации (Бородин Ю.И., 1995;
5 _.. . -
Ровина А.К., Ї995; Эпштейн О.И., 1999; Зилов ВТ., Судаков К.В., Эпштейн О.И., 2001).
Цель исследования:
Изучение клинической динамики опийной наркомании у больных с коморбидными парентеральными вирусными гепатитами с разработкой дифференцированных терапевтических программ.
Задачи исследования:
-
Анализ распространенности опийной наркомании, осложненной парентеральными вирусными гепатитами среди учтенных больных в Томской области.
-
Изучение клинических, социально-демографических и психологических характеристик больных опийной наркоманией.
-
Установление этапов динамики основных синдромов опийной наркомании, осложненной парентеральными вирусными гепатитами.
А. Разработка на основе полученных данных дифференцированных терапевтических программ .
Научная новизна результатов исследования.
Комплексное клинико-динамическое исследование установило коморбидность опийной наркомании с парентеральными вирусными гепатитами при употреблении суррогатов наркотика из опия - сырца, обработанного уксусным ангидридом.
Впервые на основании факторного анализа количественных клинических характеристик когорты больных опийной наркоманией выявлена взаимосвязь клинико-динамических, сомато-неврологических, биохимических показателей в патокинеэе опийной наркомании с коморбидными парентеральными вирусными гепатитами.
Установлен дифференцированный характер выявленной
терапевтической эффективности потенцированных сверхмалых доз антител к морфина гидрохлориду и энтеросорбентной детоксикации с определением целесообразности использования их в терапии опийного абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств соответственно.
6 Практическая значимость работы.
Полученные результаты анализа распространенности опийной наркомании в сочетании с парентеральными вирусными гепатитами могут быть использованы в организации и планировании медицинской помощи данному контингенту больных. Определены критерии индивидуализации прогноза и реабилитационной тактики для больных опийной наркомании в сочетании с коморбидными парентеральными вирусными гепатитами на основе выявленных особенностей синдрома отмены, систематизации сомато-неврологических, аффективных и диссомнических расстройств в структуре патологического влечения к наркотику.
Предложены новые методы терапии и реабилитации больных с опиатной зависимостью и коморбидными парентеральными вирусными гепатитами с включением энтеросорбента СУМС-1 с целью детоксикации и сверхмалых доз потенцированных антител к морфина гидрохлориду (препарат «Анар») - на этапе купирования синдрома отмены, что позволяет существенно снизить дозы психотропных препаратов, оказывающих токсическое влияние на гепато-биллиарную систему.
Работа выполняется в рамках комплексной темы НИР №109 ГУ НИИ ПЗ ТНЦ РАМН "Патобиологические основы клинической гетерогенности аддиктивных состояний" номер государственной регистрации 01.20.00 01819.
Положения, выносимые на защиту:
-
Наркологическая ситуация в Томской области характеризуется доминированием потребления суррогатных форм опия-сырца с высокой степенью осложненное опийной наркомании парентеральными вирусными гепатитами.
-
Наличие коморбидного (инфекционно-токсического) поражения печени усугубляет прогредиентность опийной наркомании, оказывает патопластическое влияние на клинико-динамические проявления основных синдромов заболевания.
-
Терапия опийной наркомании, осложненной парентеральными вирусными гепатитами, сопряжена с необходимостью применения дифференцированного щадящего воздействия с включением методов
7 энтеросорбции и терапии сверхмалыми дозами потенцированного препарата «Анар».
Публикации и апробация работы
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, методические рекомендации, список которых приводится в конце автореферата. Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на VIII и IX Научных сессиях НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 1997, 1999), на 14-м Всемирном конгрессе «Психосоматическая медицина на рубеже 2000 года» (Сидней, 1997); на 2 конгрессе по гастроэнтерологии (Загреб, 1997); Круглых столах «Алкоголизм и наркомании: пути преодоления» в рамках Второго Съезда врачей Сибири (Томск, 1999) и «Современные технологии психиатрического и наркологического сервиса (Томск, 2000) на Сибирской окружной научно-практической конференции «ВИЧ-инфекция, СПИД и наркомания в Сибирском федеральном округе» (Томск, 2000); на X научной отчетной сессии, посвященной 20-летию НИИ психического здоровья Томского научного СО РАМН (Томск, 2001), на научно-практической конференции «Реабилитация в наркологии», посвященной 25-летию Томского областного наркологического дистансера (Томск, 2002); апробационном совете при НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 2002).
Объем и структура работы.
Похожие диссертации на Клиническая динамика и терапия опийной наркомании, осложненной парентеральными вирусными гепатитами
