Введение к работе
Актуальность исследования. Экономическое положение и благополучие населения Российской Федерации в последние несколько лет находятся в жесткой зависимости от экспорта углеводородного сырья, в связи с чем вопросы оказания эффективной медицинской помощи населению регионов, обслуживающих нефте- и газодобывающие предприятия, являются задачей, по сути, стратегической важности.
Уровень жизни, превышающий среднероссийский, высокая интенсивность миграционных процессов делают эти регионы зоной устойчивого спроса и предложения наркотических веществ, что обусловливает высокий уровень заболеваемости наркоманиями. В течение 1995 — 2001 гг. районы газо- и нефтедобычи Крайнего Севера занимали первые места по уровню распространения потребления наркотиков, преимущественно героина. После некоторой стабилизации ситуации и даже снижения численности лиц, потребляющих наркотики опийной группы, в 2002 - 2004 г., в настоящее время снова наблюдается рост их распространенности и заболеваемости.
Особенности климатических условий полярной Азии и их влияние на физиологические процессы человека приводят к состоянию постоянного климатогеографического стресса, что влечет за собой существенное утяжеление течения основных общепатологических процессов. В ряде исследований (Шишкина Т.Н., 1999, Хрущев Л.А., 1988 и многие другие авторы) детально изучены негативные природные воздействия районов Крайнего Севера и, в частности, Ямало-Ненецкого автономного округа на организм человека. Региональные особенности и их влияние на здоровье населения той или иной географической территории привели к формированию «экологической медицины», а впоследствии - «экологической психиатрии» (Аксенов М.М., Семке В.Я., 1995). Для изучения характера проявлений различных заболеваний в зависимости от индивидуальных адаптивных свойств организма, возникающих под влиянием экстремальных экологических
факторов Севера, возникла необходимость создания новой дисциплины -полярной медицины (Хаснулин В.И., 1998).
Проблема патоморфоза психических и наркологических заболеваний стала наиболее актуальной во второй половине XX века, так как изменились клиническая картина, характер их течения, произошли изменения во взглядах на природу этих расстройств, в результате подверглись коррекции подходы к лечению и профилактике. Изучению патоморфоза психических заболеваний уделено достаточно много внимания. Рассматривались вопросы лекарственного патоморфоза (Жислин С.Г., 1965; Авруцкий Г.Я., 1975), генетического патоморфоза, связанного с увеличением миграции (Двирский А.Е., 1981), социокультурального патоморфоза психических заболеваний (Семичев СБ., 1978), экологического патоморфоза (Бачериков Н.Е., 1980) и др.
В последние годы вопросы изменения клинической картины наркологических заболеваний под влиянием тех или иных факторов подвергались достаточно подробному изучению. Клинический патоморфоз опийных наркомании вследствие усиления наркогенности химических дериватов и изменения преморбидной почвы описан в работе М.В. Деминой (1999). Об утяжелении клинической картины заболевания в связи с использованием специально обработанных опийных препаратов (обработка уксусным ангидридом) сообщают А.В. Погосов, П.К. Мустафетова (1998). В.В. Чирко (2001) изучил изменения стержневых синдромов наркомании в длительности заболевания;, работа СВ. Котова (2003), посвященная изменению клинической картины героиновой наркомании под влиянием развившегося вирусного гепатита В и/или С.
Климатические условия являются важным фактором, определяющим изменения в клинике наркологических заболеваний. Еще в 1914 г. доктор В.Я. Каннель признавал влияние климата как фактора, влияющего на пьянство человека, ссылаясь на теорию, созданную Монтескье, которая гласила, что «люди потребляют тем больше спиртных напитков, чем холоднее и влажнее климат, в котором они живут». Довольно тщательному изучению подверглась
клиника хронического алкоголизма в условиях Крайнего Севера как у коренного населения, так и у мигрантов (Миневич В.Б. с соавторами, работы разных лет, Гильбурд О.А., 1992 и многие другие).
Вместе с тем клиника опийной (героиновой) наркомании на Крайнем Севере не стала предметом систематизированного научного исследования. В результате нашей практической деятельности были выявлены клинические особенности течения героиновой наркомании в районах Крайнего Севера, что потребовало их систематизации и обобщения для выработки оптимальной стратегии курации данного контингента больных.
Цель исследования. Выявление влияния климатогеографических условий на клинику героиновой наркомании у мигрантов на Крайнем Севере и разработка терапевтических рекомендаций.
Задачи исследования.
Изучение роли климатогеографических факторов в формировании героиновой наркомании.
Изучение особенностей синдромологии героиновой наркомании у мигрантов, длительно проживающих в условиях Крайнего Севера:
Абстинентного синдрома,
Постабстинентных аффективных расстройств,
Синдрома патологического влечения к наркотику,
Характер колебания толерантности;
3. Разработка лечебных и реабилитационных мероприятий с учетом
климатогеографических факторов.
Научная новизна исследования. Впервые подробно изучено течение героиновой наркомании у переселенцев в районы Крайнего Севера на основе сравнительного изучения групп больных, проживающих в различных климатических зонах. Выявлен климатогеографический патоморфоз ее основных клинических проявлений, установлен феномен сезонности колебаний выраженности компонентов синдрома зависимости. В диссертационной работе применен новый для наркологии подход к оценке
состояния взаимоотношений больного и климатических условий - изучение метеопатических реакций организма. Предложены основные подходы терапевтической тактики лечения героиновой наркомании и профилактики рецидивов у лиц, проживающих в условиях полярного климата.
Практическая значимость работы. В настоящей диссертации выделены особенности течения героиновой наркомании в условиях Крайнего Севера и обозначены дифференцированные подходы к терапии и реабилитации, внедрение которых способно повысить качество и продолжительность ремиссий. Установление феномена сезонности в выраженности проявлений клинической симптоматики расширяет возможности для индивидуализации лечения и реабилитации. Полученные результаты могут быть использованы для совершенствования организации наркологической помощи в районах Крайнего Севера.
Внедрение. Полученные в результате исследования данные внедрены в лечебную работу МУЗ «Межрайонный психоневрологический диспансер г. Новый Уренгой».
Публикация результатов исследования. Данные, полученные в результате исследования, представлены в семи научных работах. Список печатных работ приводится в конце автореферата.
Апробация диссертации. Материалы диссертации были доложены на Проблемной комиссии Института клинической наркологии ННЦ наркологии Росздрава в 2006 г., на Совещании главных детских наркологов органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в 2004 г.
Положения, выносимые на защиту:
1. Климатические условия районов Крайнего Севера оказывают существенное влияние на клиническую картину героиновой наркомании, которая отличается от клинической картины заболевания, наблюдающейся в условиях Центральной России.
2. Важное место в картине климатогеографического патоморфоза героиновой наркомании занимает феномен выраженной сезонности ее основных клинических проявлений.
Ключевым фактором, влияющим на течение героиновой наркомании на Крайнем Севере, является синдром полярного напряжения.
В терапевтические схемы лечения героиновой наркомании у больных, проживающих в условиях Полярной Азии, целесообразно дополнительно включить адаптогены и физиотерапевтические мероприятия, действие которых направлено на смягчение проявлений «синдрома полярного напряжения» и метеопатических реакций;
Длительная реабилитация больных героиновой наркоманией должна осуществляться в учреждениях, расположенных, с одной стороны, вне районов Крайнего Севера, а с другой - в географических зонах, пребывание в которых не вызывает климатического адаптационного стресса.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 139 стр. машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, указателя литературы и приложения. Работа содержит 6 таблиц, 12 рисунков (9 диаграмм, 3 графика). Список литературы содержит 206 источников, в том числе 167 отечественных и 37 иностранных.
