Введение к работе
Актуальность темы
Алкоголизм является сложной медико-социальной проблемой, для решения которой необходимо, в частности, детальное изучение клинических проявлений заболевания, коррелирующих с особенностями личности больных Это является важной предпосылкой для осуществления ранней диагностики алкоголизма и для создания дифференцированных высокоэффективных программ терапии
Возникновение патологического влечения к алкоголю (ПВА) определяет начало алкоголизма ПВА представляет собой облигатный, «стержневой» синдром (ИВ Сгрельчук, 1973, Г В Морозов, Н.Н Иванец, 1983, В Б Альтшулер, 1984, 1994, Н Н Иванец, 2005), клинические особенности которого нельзя рассматривать вне преморбидиых факторов «почвы»
В последние десятилетия опубликован ряд работ, посвященных формированию ПВА и его патогенезу (Н Н Иванец, А Л Игонин, 1976, 1979, И П Анохина, 1981, И.Н. Пятницкая, 1987, И П. Анохина, 2005, Н Н Иванец, 2005), выделению его клинических вариантов (И В Стрельчук, В Б Альтшулер, 1976, Н.Н Иванец, АЛ Игонин, 1983, В Б Альтшулер, 1984, 1994; Ю В Валентик, 1984, ЕН Крылов, 2003, 2004, ТВ Агибалова, М.А Винникова, 2005; ТВ Басманова, 2005), описанию клинических особенностей ПВА у больных с различными преморбид-ными чертами характера (ТП Небаракова, 1977, ЕМ Новиков, 1977, ЕС Меньшикова, 1981, ЛМ Савченко, ОН Трубчанинова, 1984, НН Иванец, ЛМ Савченко, 1996, ВИ Овчинников, 2000, РВ Абрамочкин, 2001, 2004, 2005, А Г Штырков, 2003, Н Н Иванец, 2005, R Meyer et al, 1984), а также изучению причин, приводящих к актуализации патологического влечения к алкоголю и рецидиву злоупотребления алкоголем (ЯК Авербах, 1963, НН Иванец, АЛ Игонин, 1979, Ю В Валентик, 1984, Ш X Ибрагимова, 1991, Н Н Иванец, 1995; А.Г Гофман, 2003, A Ludwig, L Stark, 1974) В работах многих авторов большое значение придается своевременной патогенетически обоснованной терапии, направленной
на подавление ПВА (Н Н Иванец, А Л Игонин, 1984, В Б Альтшулер, 1994, Т.П. Небаракова, 2001, Т.В. Агибалова, MB. Захаров, А С Лобачева, 2004, О Ф Еры-шев, В В Аркадьев, 2004, Н.Н Иванец, И П Анохина, М А Винникова, 2004, Н Н Иванец, 2005, Н Walter, О Lesch, 2005)
Вместе с тем многие аспекты ПВА остаются недостаточно изученными Не описаны все варианты его клинико-психопатологической структуры при различных преморбидных личностных особенностях больных алкоголизмом Отсутствует разработка дифференцированного психофармакотерапевтичесшго подхода в комплексном лечении больных алкоголизмом с учетом клинических вариантов ПВА и личностно-преморбидных особенностей больных алкоголизмом И, в частности, не изучены клинические особенности ПВА у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде, не выявлены факторы способствующие обострению патологического влечения к алкоголю у больных этой группы, не разработаны дифференцированные в зависимости от психопатологической структуры ПВА программы профилактики, лечения и реабилитации больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде В то же время углубленное изучение психопатологической структуры ПВА, причин рецидивов, выработка программ профилактики и лечения алкоголизма у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде, являются особо актуальной медицинской и социально-экономической проблемой, так как лица с возбудимыми чертами в преморбиде входят в группу риска раннего возникновения алкоголизма со злокачественным течением (ЕС Меньшикова, 1981; НН Иванец, Л.М Савченко, 1996, НН Иванец, 2005) Именно эти больные являются питательной средой для асоциальных и антисоциальных, криминогенных слоев общества
Цель исследования
Целью настоящего исследования является изучение особенностей клинико-психопатологической структуры патологического влечения к алкоголю у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде и разработка рекомендаций по
дифференцированному подходу к лечению этой группы больных
Задачи исследования
В задачи исследования входило
Выявление психопатологических вариантов патологического влечения к алкоголю у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде,
Изучение факторов, способствующих актуализации различных вариантов ПВА у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде;
Разработка на основе полученных данных рекомендаций для создания дифференцированных высокоэффективных программ лечения больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде
Научная новизна
Впервые описаны клинико-психопатологические варианты патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде дисфорический, депрессивный, истеро-эксплозивный Выявлены факторы, способствующие актуализации ПВА в группах с различными клиническими вариантами ПВА Разработаны рекомендации для проведения дифференцированного лечения больных алкоголизмом с возбудимыми чертами личности в преморбиде, с учетом клинических вариантов ПВА
Практическая значимость результатов исследования
Разработаны методические рекомендации по ранней диагностике алкоголизма у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде и созданию дифференцированных высокоэффективных терапевтических программ для этого контингента больных с учетом вариантов ПВА Рекомендации могут быть использованы врачами психиатрами-наркологами, психиатрами и психотерапевтами Это будет способствовать своевременной диагностике алкоголизма у больных с возбудимыми чертами личности и повышению эффективности профилактики, лечения и реабилитации больных
Реализация результатов работы
Результаты исследования внедрены в практику наркологических и психиатрических учреждений Пензенской, Саратовской, Самарской и Кировской областей (Пензенская областная наркологическая больница, Пензенская областная психиатрическая больница, Саратовская областная психиатрическая больница, Самарская областная психиатрическая больница, Кировский областной наркологический диспансер) Результаты исследования используются в учебном процессе кафедр психиатрии и психотерапии и наркологии Пензенского института усовершенствования врачей, а также Саратовской и Самарской медицинских академий
Положения, выносимые на защиту
Клинические проявления ПВА у больных алкоголизмом с возбудимыми чертами в преморбиде неоднородны. Выявлены три его варианта дисфорический, депрессивный, истеро-эксплозивный
Аффективный компонент ПВА у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде в наибольшей мере представлен дисфорическими расстройствами
Поведенческий компонент ПВА у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде носит умеренно выраженный характер
Актуализация ПВА проявляется аутохтонно в форме спонтанного усиления колебаний тоскливо-злобного настроения, повышенной возбудимости, внутреннего напряжения, спонтанно сниженного настроения.
Дифференцированная, комплексная терапия, включающая психофармакотерапию и психотерапию, основывается на клинических особенностях патологического влечения к алкоголю, факторах актуализации ПВА и преморбидных личностных особенностях
Апробация работы
Данные диссертационной работы доложены на Всероссийской конференции «Дискуссионные вопросы наркологии профилактика, лечение и реабилитация» (Иваново, 8-Ю июня 2005 г), IX научно-практической конференции ПИУВ с участием регионов России «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 2002), заседании Пензенской областной Ассоциации психиатров, наркологов и психотерапевтов (Пенза, 2005), межкафедральной конференции ГОУ ДПО ПИУВ Росздрава (Пенза, 2007), Всероссийской научно- практической конференции «Актуальные вопросы современной психиатрии, психотерапии и наркологии» (Пенза, 2007), заседании Проблемной комиссии по клинической наркологии ННЦ наркологии Росздрава (Москва, 2008)
Публикация результатов работы
Результаты исследования отражены в 13 научных публикациях, список которых приводится в конце автореферата
Объем и структура работы
Похожие диссертации на Особенности патологического влечения к алкоголю у больных с возбудимыми чертами личности в преморбиде (клиника, терапия)
