Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Опийная наркомания вусловиях Севера: обзор литературы 9
1.1.. Общие вопросы аддиктологии и основные этапы развития отечественной наркологии; 9
1.2. Современные данные о распространенности наркомании 15
1.3: Клинико-социальная характеристикабольныхопийной наркоманией 26
Глава 2. Материалы и методы,исследования; 411
2.1. Климато-географическая; медико-биологическая и демографическая характеристика г. Сургута .41
2.2. Организацияпсихиатрической помощи в г. Сургуте 47
2.3. Клиническая систематика и методы исследования 49
2:4. Характеристика клинической и клинико-катамнестической групп, исследования 51
Глава 3. Эпидемиологические аспекты опийной наркомании на; примере населения г. Сургута 64
3.1 РаспространенностБразличных,форм;наркомании среди; населения; г. Сургута 64)
3.2 Сравнительный анализ показателей распространенности наркоманиии других психических расстройств среди населениям. Сургута 66
3.3. Сравнительная характеристика показателей частоты наркомании; среди населения г. Сургута и в;РоссийскошФедерацишв целом; 75;
Глава 4. Характеристика клинической группы больных, опийное наркоманией.в условиях г.Сургута 83?
4.1..Характеристика выборки на моментпервого обращения к наркологу 83
4.2. Характеристика динамики потребления; наркотических; веществ больными клинической группы ; 88.
4.3. Характеристика лечения больных клинической группы 96
4.4. Результаты повторного обследованиябольных клинической группы 104
Глава 5. Клинико-социальные критерии прогноза исходов заболевания у больных опийной наркоманией 113
5.1. Исходы опийной наркомании у больных клинико-катамнестической группы 113
5.2. Социальные критерии прогноза Ш
5.3. Клинические критерии прогноза 129
5.4. Прогнозирование исходов опийной наркомании ы6
Заключение 161
Список литературы
- Современные данные о распространенности наркомании
- Организацияпсихиатрической помощи в г. Сургуте
- Сравнительный анализ показателей распространенности наркоманиии других психических расстройств среди населениям. Сургута
- Характеристика динамики потребления; наркотических; веществ больными клинической группы
Введение к работе
Актуальность исследования. Угрожающий рост распространенности наркомании среди населения Российской Федерации начался в первой половине последнего десятилетия XX века. По данным В. В. Киржановой (2002), заболеваемость наркоманиями, составлявшая в 1991 г. 2,95 на 100 тысяч населения, к 2001 г. возросла до 43,58 на 100 тысяч населения, т. е. выросла в 14,8 раза. Соотношение мужчин и женщин за тот же период изменилось с 6,8:1 до 5,7:1. По некоторым данным (Стародубов В. И., Хальфин Р. А., Какорина Е. П., Михеева Ю. Е., 2005), в стране насчитывается около 2 млн потребителей наркотиков, из них почти 500 тысяч больных наркоманией. К настоящему времени, по признанию начальника Управления медицинских проблем материнства и детства Минздравсоцразвития РФ А. А. Корсунского (2004), наркологические заболевания необходимо поставить на первое место в общем ряду заболеваний социального характера по степени опасности для подрастающего поколения.
Вместе с тем, по мнению многих авторов, в настоящее время имеет место методологический кризис современной отечественной клинической наркологии (Менделевич В. Д., 2003; Худяков А. В., 2005; Благов Л. Н., 2005). О перспективах преодоления этого кризиса можно судить лишь по отдельным публикациям, посвященным базовым вопросам аддиктологии (Семке В. Я., Семке А. В., 2005).
Особенности формирования и развития городских поселений Севера Сибири делают крайне сложным прогнозирование дальнейшего развития динамики распространенности в этих регионах психической патологии вообще и наркологической патологии, в частности. Недостаток сведений о распространённости психических расстройств среди населения городов Севера Сибири, характере их течения и исходах, рост в этих городах таких расстройств, как наркомания и алкоголизм, делают проблему изучения наркологических заболеваний среди жителей Севера Сибири чрезвычайно актуальной. Возникает необходимость разработки новых подходов к первичной и вторичной медицинской профилактике аддикций в этом регионе с учётом сложившейся эпидемиологической ситуации.
В Сургуте имеется опыт проведения аналитических эпидемиологических исследований (Балашов П. П., Артемьев И. А., Кошелева Л. Н., Смердов С. А., 1998; Смердов С. А., 2000). В частности, была изучена взаимосвязь миграционных процессов и эпидемиологии алкоголизма (Смердов С. А., 2000).
Работа является фрагментом научных исследований по основному плану НИР кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии Сибирского государственного медицинского университета и выполнена в рамках комплексной темы «Формирование, течение и реабилитация психических и поведенческих расстройств в современных условиях (2001—2005 гг.)» (01.2.00 101693). Код ВНТИЦ 020304 216 0362.
Цель исследования – изучить и систематизировать распространенность опийной наркомании и факторы, оказывающие влияние на исходы этого заболевания; на основании полученных данных разработать клинические и социально-демографические прогностические критерии исходов опийной наркомании и предложить дифференцированную систему клинико-организационных мероприятий с учетом выделенных прогностических критериев исхода опийной наркомании.
Задачи исследования:
-
Анализ и систематизация динамики распространенности опийной наркомании.
-
Проведение углубленного клинико-катамнестического изучения формирования, течения и исходов опийной наркомании в условиях Севера Сибири.
-
Выявление и систематизация факторов риска, неблагоприятно влияющих на формирование и течение опийной наркомании.
-
Определение клинико-социальных факторов, оказывающих наибольшее влияние на исход заболевания.
-
Разработка клинических и социально-демографических критериев прогноза исходов опийной наркомании и связанных с ними клинико-организационных мероприятий.
Положения, выносимые на защиту:
-
Отмечен высокий уровень распространенности опийной наркомании в г. Сургуте, находящемся на стадии завершения формирования городской популяции, при этом недостаточно изученными остаются факторы, оказывающие на это влияние.
-
Наблюдается неблагоприятный характер течения опийной наркомании, ремиссии не продолжительны, отмечается тенденция к росту числа больных, снятых с учета в связи со смертью.
-
Отсутствие клинических и социально-демографических критериев прогнозирования исходов опийной наркомании затрудняет разработку клинико-организационных принципов ведения этих больных.
Научная новизна исследования. Впервые проведено клинико-эпидемиологическое изучение опийной наркомании среди населения г. Сургута, как типичного городского поселения, расположенного в нефтегазодобывающем регионе Севера Сибири, развивающегося в особых климатогеографических, экологических и антропогенных условиях, отрицательно влияющих на здоровье человека. Проведен анализ структуры превалентности психических расстройств. Распространенность наркоманий среди городской популяции значительно отличается от аналогичных показателей Российской Федерации.
На основании клинико-социального изучения больных опийной наркоманией в г. Сургуте получены систематизированные сведения об особенностях формирования, течения и исходов опийной наркомании в условиях Севера Сибири, сравнительные данные о распространенности наркоманий. Выявлены клинические и социально-демографические факторы неблагоприятного исхода опийной наркомании.
Практическая значимость. Полученные результаты позволили разработать клинические и социально-демографические критерии прогноза опийной наркомании, предложить дифференцированные клинико-организационные мероприятия, принимать обоснованные управленческие решения при планировании и организации медицинской помощи городскому населению.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научной конференции Сибири и Дальнего Востока, посвященной 150-летию со дня рождения академика И. П. Павлова (Томск, 1999); научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 110-летию кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии СибГМУ «Формирование, течение, реабилитация психических и поведенческих расстройств в современных условиях» (Томск, 2002); международной научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы коренных малочисленных народов Севера» (Ханты-Мансийск, 2005); региональной научно-практической конференции «Экологическое образование и здоровый образ жизни» (Сургут, 2005); научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока» (Томск, 2006).
Материалы диссертации опубликованы в 10 печатных работах, список которых приведен в конце автореферата.
Внедрение результатов. Результаты исследования внедрены в лечебный процесс Сургутского клинического психоневрологического диспансера ХМАО; в учебный процесс на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии Сибирского государственного медицинского университета (Томск); при подготовке врачей-наркологов Сибирского Федерального округа.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на _____ страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка цитируемой литературы, включающего ______ наименования (в том числе ______ отечественных и ______ зарубежных авторов) и приложений. В работе представлены ___ таблиц, ____ рисунков.
Современные данные о распространенности наркомании
Изучением аддикций(от англ. Addiction: - зависимость) занимаются несколько наук: психология;..социология;.медицина; на их стыке сформировалась новая наука о зависимостях - аддиктология; охватывающая? субстратные? и асубстратные формы, аддикций: В- исследования, посвященные субстратным. формам аддикций,.интегрированы.социальнаягпсихология;. экспериментальная; психология;, учебная психология (bernpsycholbgie), нейроанатомия; нёйрофар-макология, нейробиология биохимия;, эпидемиология; генетика и психиатрия-(Бохан Н:А.,.ИрокопьеваВЩ., 2004; Franke Pf, Schildberg Е;, 2004; Stachowske R., 2002). Существует мнение, что на настоящем этапе?развитияштечественно№ медицины,назрела?необходимость создания?аддиктологической службы,.которая; смогла бы, объединить усилияФазличных специалистов?и в;. большей степе-ни соответствовала бы. запросам реальности; чем: наркологическая служба- в- её современном виде (Менделевич ВЩ!, 2005); Близкажточка зрения?существует и у представителей правоохранительных органов, высказывающихся ;создание? научно-методической- базы,, обеспечивающей? более эффективное? проведение антинаркотической политики;(ШевченкоЕ.В!, 2006).
Такимобразом,.наркотическая, шддикция- болезненное состояние,.харак-теризующеесягявлениямшпсихической и физической зависимости, настоятельной:: потребностью в. повторном потреблении психоактивных веществ (Семке ВШ;, Семке А.В;,,2005); Некоторые американские авторы,разделяют понятия «зависимость» и «пристрастие»,, используя; последнее? как синоним- «наркомании» (Фридман ЛС, Флеминг Н.Ф:, Роберте Д.Х., ХайманС.Е., 2000).
Наиболее? полное определение понятия «наркомании» приводится И;Н. Пятницкой (1994). Иод наркоманией она.подразумевает состояние, определяемое синдромом: измененной, реактивности, синдромом психической зависимости и синдромом; физической зависимости. Эти три синдрома,, составляющие большой наркоманический синдром, отличают,- по её мнению; наркомана от здорового человека. Говоря о границах заболеванияj Н;Н- Иванец (20010 указывает, что «.. .если естьабстинентный синдром; - есть заболевание, если нет абстинентного синдрома-нет заболевания».
Если принять во; внимание мнение Н; Еарториуса о; том, что «классификация представляет собой, способ видения мира на определенном-; временном этапе», то МКБ-10 есть; довольно упрощенный «способ видения» аддикций. В связшс этим;В:Я;. Семке С соавт. (2005) предлагается мультиаксиальный подход к проблеме;симптоматики;аддиктивных расстройств с учетом;этиопатогенети-ческих, клинико-динамических и- прогностических взаимосвязей на; основных этапах формированиям аддиктивной патологии. Подчеркивается; значение ранней, донозологической стадии;; развития, аддикций. (Семке ВЖ, Бохан ШМ, Мандель.А.Ж, 2005).
Выдвинута гипотеза; о родстве: пограничных и; аддиктивных состояний; как, н этапе; их раннего формирования; («невротизация; населения»), так и на; уровне: последующей; клиническое динамики; (Семке В;Я1,. 2003; СёмкеЫШ„ Сёмке; А.В;, 2005). В качестве доклинических этапов развития? аддиктивных и, пограничных, состояний авторами рассматриваются: психоадаптационные (ИАС) и психодезадаптационные состояния? (ИДАС), выделяются три варианта ИДАС: астенический дистимический и психовегетативный. Проявления? указанных состоянийна поведенческом уровне предложено назвать «аномальными личностнымшреакциями» (Семке В Ш, Савиных А.Б., 1989; Семке:ВІЖ, Поло-жийB.C., 1990). Понятия FIAC и ПДАС являются более широкими; по отношению? к «синдрому полярного напряжения», предложенному В.П. Казначеевым. (1980).
Рассматривая- симптоматику аддиктивных расстройств: необходимо- учитывать экологические особенности региона, влияющие на ход эволюционного процесса в местной популяции, возникновение психодезадаптационных рас 12 стройств донозологического (ПДАС) и. клинического уровней (Семке В;Яу 1997,.2001; Семке В;Я;, Семке: А-.В., 2005). В рамках транскультуральной наркологии рассматриваются доклинические и клинические особенности аддик-тивных расстройств, факторы, приводящие к высокой распространенности этих состояний у представителей!ряда этносов (Семке В1Я-, Эрденебаяр Л.,,Бохан Ш.А.,СемкеA.B;, 2001;:СемкеВ Ж 2002, 2003)i
Аддиктивные состояншкрассматриваютсяш с позиций персонологическо-гоанализа. ВІрамках этой концепции:условныйшсихологический портрет больных наркоманией; характеризуется: такими облигатнымишризнаками,, как. жесткость, черствость, эмоциональная; холодность,, формальная общительность и индифферентность по отношению к окружающим, не вовлеченным, в сферу «аддиктивных» интересов(Семке:В;Я!, БоханША., МандельА.И.,2006);
Кроме того, выдвинута и синергетическая концепция;зависимого поведения,, предполагающая? взаимодействие соматогенеза, психогенезаи:сициогенезш в формированитаддиктивных состояний (Сидоров ПіИ:, 2006).
При: описании зависимости от опиатов, таких как; морфин и кодеин, и; опиойдов, таких как героин, вшитературе часто используются разные термины, а именно «опийная» наркоманили «героиновая» наркомания. Мы считаем, что термин: «опийная»-наркомания,в.равношстепени: может быть, использован для; обозначениягзависимости, сформированной в результате употребления героина, и: термине «героиновая» наркомания. излишен. Наше мнение основано на том, что и опий,;.и героин, идругиевиды,опиатов и опиойдов являютсяшишБхразны-ми; формами: транспорта, морфина к мозгу. Так, диацетилморфищ вследствие меньшей полярности и высокой липидной и мембранной- растворимости, легче и быстрее других препаратов опия : проникает через гематоэнцефалический барьер, превращаясь затем в морфин (ВеселовскаяН;В:, Коваленко А.Е., 2000). Исходя из этого, для обозначения-зависимости, возникающей: как: в. результате употребления героина,,так и в результате употребления других форм морфина, нами будет использоватьсятермин«опийнаяшаркомания».
Организацияпсихиатрической помощи в г. Сургуте
Работаюсуществляласьгна основе Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных создоровьем, десятого пересмотра, Класс V(F): "Психические расстройства и расстройства, поведения", раздел F10-F19 "Психические расстройства и расстройства! поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ" (Класс V МКБ-10, адаптированный. для использования в Российской-Федерации).
В работе использовались, эпидемиологический, клинический; клинико-катамнестический и статистический методы.
В последние; десятилетия, большое; значение придаётся-эпидемиологическим исследованиям неинфекционных заболеваний, в том. числе психических. Такие исследования; можноразделить на 3 группы: описательные, аналитические экспериментальны (Мак Ман Пью Т., Ипсед Д:, 1965, КачаевА.К., 1971, Жариков Н;М., 1968, 1974, Беляков В;Д;, ЄЄМЄНЄНКО Т.Ал, Шрага М.А., 2001, Лванга G.K., Чжо-Ек Тые, 1889). В данной работе в большей степени можно говорить об описательнойэпидемиологии;
Разработаны методы изучения, эпидемиологии психических заболеваний. Достоинства и недостатки этих методов многими авторами детально! описаны (Жариков H.М;,, 1968, КрасикЕ.Д:, 1983; 1984, Копыт ИЯ; 1972). Показатели частоты (интенсивности) наркологических и других психических расстройств были рассчитаны на основании численности контингентов больных, учтенных
Сургутским клиническим.психоневрологическим,.диспансером: Данные взяты из ежегодной статистической! отчетностидиспансера, а именношз форм №11 и №37. Использовались общепринятые методы расчёта показателей, болезненности (превалентности) на 100 000; населения и заболеваемости (инцидентности) на 10 000населеня,(БеляковВЩ, Семененко;Т,Ал, Шрага MA., 2001; КимблЕ., 1982; Лванга С.К., Чжо-Ек, Тые, 1889; ..ШЕиков НШК,. 1968; 1974; Красик;Е.Д„ 1972,1983;;ЛисицынЮ:Ш, 1988).
Данные клинических; анамнестических иг катамнестических, обследование при изученишбольного регистрировались в.стандартизированной,"Карте исследования, больного наркотической зависимости! (приложение: V), Пршеё составлении заоснову была взята "Карта, стандартизированного, описанияюб-следуемого" (Смердов G.A., 2000т.); ранее; использованная;в;г. Сургуте дляис-следования больных)алкогольнойгзависимостью.Дляфегистрациикатамнести-ческих данных: стандартизированная карта была незначительно. дополнена? (приложение 2).
Источником, катамнестических данных стали архивные амбулаторные карты? больных наркотическою зависимостью, снятых- с; учета- в; связи , со смертью, длительно» ремиссией,, отсутствием, данных более: 3-х, лет или, в,связи, с выездом. Былшобработаньквсенакопленныев рхивеСургутскогошсихонев-рологического диспансера амбулаторные карты.
Ири; статистической обработке данных использовались, общепринятые методы математическою статистики (Беляков ВіД;, СемененкоТ.А., Шрага Мі X. 2001; Кимбл її. 1982; Лванга Є.К., Чжо-ЕкТые, 1889;:Судаков С.А., Амосова, A.M. 1999), а также пакет статистического анализа Statistica 6:0 и ряд инструментов Microsoft Exel 2002 (Додж Mi, Кината К., Стинсон К., 1998). В процессе накоплениям обработки, полученных данных была использована- база данных наocHOBeMicrosoft Access 20021
Характеристика клинической И клинико-катамнестическойгрупп исследования В состав клинической?группы численностью 150 человек вошли больные опийнойнаркоманией на разных клинических этапах заболевания: от активной; зависимости(ЕМ.24х) до длительного;воздержания!(Б11.20х). Всеэтибольные впервые обратились к наркологу в 2000-г. и в настоящее время находятся на диспансерномшаблюдении, посещая нарколога с частотой; от V разаш месящдо; Iі раза в 3 месяца, за исключением; лиц; находящихся на лечении,в стационарах. Больные,.находящиеся в;местах:.лишения свободы илИ) посещающие нарколога нерегулярно; в клиническую?группу включены не были. Отсевшроводилсяна основании наблюдения в течение года; исходя из; нерегулярности, посещений больным нарколога, или при1 выявлении; у них сопутствующих: психических расстройств. Лица; не желавшие быть задействованными в каких-либо исследованиях, так.жене попадали в состав группы. Клиническаяс группа была обследована в два.этапа:;повторное/обследование былоосуществлено через пять« лет после первичного;
Изтаблицы.видно, чтоввозрастедоЯ4 лет наркологу впервые обратился 1 больной мальчик, что составило 0,75% от всех больных мужского пола клинической группы. Наибольшее число? больных, как среди мужчин; так. и среди женщин,, приходится на возрастную группу 20-27 лет. Средний возраст составил 23,6±5,0;дляхженщин23,8±3,2и для мужчиш2316±5;2:Для:мужчинон: оказался несколько? ниже, хотя данное различие не достигает степени; достоверности (р 0,Г). В состав группывошли 13Фпациента:мужского пола;(89,3%) и 16 пациентов;- женщин-(10,7%):
Уровень образования больных намоментпервогоюбращения к наркологу представлен в;таблицеЧ и на;рисунке 2. Среди мужчин высшее образование имеют 3 человека, что составляет 2,2% от общего,числашужчингруппы. Среди; женщин один; человек имеет высшее образование, что; соответствует 6,3% от всех женщин группы; Наибольшее число обследованных:данношгруппыимели; средне-специальное образование: - 34%.. Однако- у женщин чаще встречается среднее образование. Высшее образование имели лишь 2,7 % обследованных, неоконченное высшее 6;7%.. В. целом, уровень, образования больных клинической группы можно І считать относительно НИЗКИм;
Сравнительный анализ показателей распространенности наркоманиии других психических расстройств среди населениям. Сургута
Как и предполагалось, достоверно чаще в процесс лечения оказывается вовлеченной мать больного - 62,7% случаев. Затем по убывающей следуют другие родственники - 22,7% (р 0,005) и отец больного - 18% (рис. 17). Супруг принимает участие в лечении в 8,7% случаев, тогда как собственную семью имеют 20% больных. По-видимому, супруги склонны перекладывать решение проблем такого характера на родителей больного. Очевидна связь этого феномена с тем, что на этом этапе семьи имеют небольшой стаж совместной жизни: напомним, что средний возраст первого обращения к наркологу составил у мужчин 23,6±5,2, у женщин 23,8±3,2, общий - 23,6±5,0.
Ранжированный; перечень выявленных сопутствующих заболеваний у больных клиническош группы, представлен в таблице 20. Необходимо, отметить, что в данном случае речь идет о:заболеваниях, выявленных не на момент первого, обращения; а в течение всего: периода І наблюдения за; каждым клиническим, случаем. V случае, когда у- одного больного .выявлялось, несколько; заболеваний, они; регистрировались в разных строках таблицы, поэтому сумма заболеваний превышает количество больных.
Как видно изтаблицы;.наиболее распространенной патологиешявляют-ся вирусные: гепатиты В ;и, С, они;были диагностированы,у 52,7% обследо-ванныхчбольных:
Следует отметить, что доля ВИЧ-инфицированных среди больных женщин почти в 2 раза больше таковой среди мужчин. Это справедливо и в отношении гепатитов В и С.
Таким образом, клиническая группа включала в себя 89,3% мужчин и 10,7% женщин. Средний возраст больных при первичном обращении к наркологу составил 23,6±5,2 лет у мужчин, 23,8±3,2 у женщин, в целом 23,б±5,0 лет. Наиболее распространенным уровнем образования оказалось среднее специальное образование, имевшее место у 34% больных. Более четверти больных имели незаконченное среднее образование. Родились в Сургуте 49,3% больных, остальные оказались мигрантами. Большинство больных не состоят и не состояли в браке, их оказалось 72,7%. В процессе лечения чаще всего принимали участие матери больных, это имело место в 62,7% случаев. Из работающих больных первое ранговое место занимают квалифицированные рабочие, составившие 28% клинической группы, большая часть больных не работали, их было 42,7%. Из сопутствующих заболеваний самым распространенным оказались вирусные гепатиты В и С они были диагностированы у 52,7% больных. Положительный ВИЧ статус был выявлен у 18% больных. 4.2. Характеристика динамики потребления наркотических веществ больными клинической группы
Анализируя возраст начала употребления наркотиков, независимо от их вида, мы разбили выборку на возрастные интервалы, использовавшиеся ранее для анализа возраста первого обращения к наркологу. Соответствующие данные приведены в таблице 21. 43,3% обследованных начали употреблять наркотики в возрасте 15-17 лет, 22% - в возрасте 20-27 лет, затем следует возраст до 14 лет - 193%. Больных, начавших принимать наркотики в возрасте старше 27 лет, в выборке не оказалось. Женщины, в отличие от мужчин, начинали употребление наркотиков в возрасте старше 14 лет.
Более подробная информация представлена на рис. 19. Наиболее распространенным возрастом начала наркотизации являются 16 и 17 лет , затем следует возраст 15 лет. 25
В среднем, от начала наркотизации до первого обращения к наркологу у больных клинической группы проходило 6,4 лет. У женщин этот период короче чем у мужчин и составляет 5,6 лет. Это может быть связано как с большей скоростьюфазвития.заболеваниягтакшс меньшей терпимостью общества к женскому наркотизму.
«Стаж» потребления наркотиков: к-моменту обращения к наркологу является важным показателем,эффективности, системы,выявления.и регистрации наркозависимых лиц: Пощанным;Э;А;.. Бабаяна (БабаянЭ;Ам 1997),. 1997 г., в-1995 г.по;Российской Федерации примерно;65% впервые зарегистрированных больных имели «стаж»наркотизации6-10шет, тлишь 30% - 1-5;лет. Исходяшзэтого эффективносткфаботынаркологической службы г. Сургута. по? выявлению? w регистрации наркозависимых, ншранних стадиях; заболевания можнооценить выше среднего уровняшоїстране:
Первая проба; различных, психоактивных веществ происходит в разных-возрастных группах; Традиционно рассматривается следующая? последовательности потребления ПАВ: алкоголь - «легкие наркотикифаннабинойды)»: - «тяжелые наркотики (опиаты)»,
Данные о возрасте первойшробы спиртных напитковгприведены втаб-лице:23, Невсе:больные; смоглишазватк,возраст первойшробьь алкоголя; вероятно; многие.назвали егонеточно. таблицы видно, что весьдапазошвозрастов.укладываетсягвшреде-лы/8-27 лет. Наибольшее количество.больных- 24,5% - попробовалшалкоголь ,.ш15 лет (рис.. 20); что-характерновеосновном для.мужчин; женщиш наиболее частошервая пробаалкоголяшриходилась нас18?лет -27,3%.. Женщины вообще отрицали потребление; алкоголя; ранее; Ж лет, в то. время как 12,1 % мужчин попробовали алкоголь до достижения 13 лет.
В ряде случаев, пациенты. указывали; возраст первош пробы, алкоголя, превышающий возраст первойшробы наркотических веществ. Возможно это связано эмоциональной окраской воспоминаний о первой;наркотизации, за- слоняющей случаи;проб традиционных психоактивных веществ:
Характеристика динамики потребления; наркотических; веществ больными клинической группы
Таким-образом, рассматривая, факторы, связанные с исходом, опийной наркомании,у больных клинико-катамнестической группы, в первую;- очередь необходимо, выделить пол больных. Среди женщин длительной ремиссии достигли лишь,5,3% больных, среди мужчин 13,6% соответственно;(р 0,05). Среди умерших; больных оказалось, достоверно больше лиц,. имевших незаконченное среднее образование, чем среди достигших длительношремиссии, 10,0% и; 1,8%соответственно (р 0,05).Миграционный статус в.определенной-степени: оказал влияние на; исход заболевания:: среди больных, достигших длительной;ремиссии- оказалось 33,3% мигрантов, среди умерших больных 443% соответственно; (р 0,2). В? группе больных, снятых с учета в связи со, смертью, оказалось.достоверно: больше лиц; имевших в.анамнезе расторжение брака,. чем-средидостигших,длительной,ремиссии, 8 8% и 2Д% соответственного ); Участие родителейв лечении.больных имело место в 90,5% случаев среди достигших, длительной; ремиссии ш в- 81,1% случаев среди умерших (р 0 2), . кроме: того, супруги? больных; сотрудничали вс лечебных программах у, 8,5% умерших;больных и,-ни- в;одном?случае среди больных, достигших, длительной ремиссии: Характертрудовой деятельностиг больных не оказал значимого влияния на исходы.заболевания:
Представляют интерес сопутствующие заболевания: у исследованной выборки больных; Ранжированный перечень выявленных заболеваний представлен втаблице 54. Необходимо;отметить, что в, данном случае речь идет о заболеваниях, выявленных.не на момент первого обращения, а в течение всего периоданаблюдениязакаждым.клиническим случаем; " Сопутствующая патология у больных клинико-катамнестической группы. Гепатиты В и/или С были диагностированы у 40,6% обследованных больных. У 38,2% больных сопутствующей патологии выявлено не было. Каждый 13-й больной был ВИЧ-инфицированным. Необходимо иметь в виду, что у одного больного опийной наркомании могло иметь место сочетание перечисленных сопутствующих заболеваний,, поэтому сумма; заболеваний; превышает число больных, у которых они выявлены.
В таблице- 55 представлены; данные о наличии зафиксированных в амбулаторных картах сопутствующих заболеваниях. Среди, больных, достигших длительной ремиссии, сопутствующие заболевания были- выявлены у 7,6%, среди; умерших у 41,4% соответственног (р 0#1). Наиболее распространенными заболеваниями; оказались, гепатиты В и G, ими были инфицированы 6% достигших ремиссии и 26,9% умерших больных. Положительный: ВИЧ статус имели 5,4% умерших больных, среди достигших ремиссии таких больных не оказалось. Таким образом наличие таких: заболеваний, как гепа-титыВ и G, а также положительный і ВИЧ- статус является фактором,, делаю-щимпрогноз неблагоприятным;
Таблицам Сопутствующие заболеванияишсходыопийнойшаркомании у.больньш клинико-катамнестической группы. Анализируя возраст начала употребления наркотиков, независимо их вида (каннабинойды, опиаты, стимуляторы и пр.), мы разбили выборку на возрастные интервалы, использовавшиеся!ранее для анализа-возраста перво-rov обращения к наркологу. Соответствующие данные приведены; в, таблице Среди больных клинико-катамнестической группы 36% обследованных начали употреблять наркотики в возрасте 15-17 лет, 23,2% - в возрасте 20-27 лет, затем следует возраст до 14 лет - 22,1%, Старше 28 лет приступили к употреблению наркотиков лишь 3,9 % больных, хотя и этот показатель представляется достаточно высоким. Больных, начавших принимать наркотики в возрасте более 40 лет, ввыборке не оказалось. Женщины значительно реже начинали прием наркотиков до 14 лет. Более наглядно сведения о возрасте начала употребления наркотиков больными клинико-катамнестической группы представлены на рис, 32.
В среднем от начала наркотизации до первого обращения к наркологу проходит 4 года. Что интересно, у женщин этот период почти в 2 раза короче. Это может быть связано как с большей скоростью развития наркомании, так и с меньшей терпимостью общества к женскому наркотизму.
«Стаж» потребления наркотиков к моменту обращения к наркологу является важным показателем эффективности системы выявления и регист 134= рации; наркозависимых лиц. По данным Э;А. Бабаяна; (1997), в 1995 г. по
Российской Федерации примерно 65% впервые зарегистрированных больных имели «стаж» наркотизации6-10 лет, и лишь.30% - 1-5 лет, Исходяшз этого, эффективность работы наркологической службы г. Сургута по выявлению регистрации наркозависимых на ранних стадиях заболевания можно оценить выше среднего уровня по стране.
Традиционно, первым психоактивным веществом, которое человек пробует чаще всего; еще в детстве, в России является!алкоголь (Семке В:Я., Эр-денебаяр Л:, БоханКА., Семке А.РД 2001; Скворцов E.G., Шелонина 0;А., Крошнин СМ:, Романова ЕВ;, 2002). Нужно подчеркнуть, что: национальность больных при проведении исследования не регистрировалась. Это связано с тем, что в амбулаторных картах этих данных не содержалось. Особые пометки имеют лишь амбулаторные карты лиц, относящихся к категории «Крайне малочисленные народности Севера (КМНС)», такие больные, страдающих наркотической зависимостью; обнаружены не были и висследуемую группунепопали.
Данные о возрасте первой пробы: спиртных напитков содержались в; 136 амбулаторных картах, что составляет 26;2% от их общего; количества; Соответствующее:распределение больных представлено в таблице 58.
Весь диапазон:: возрастов укладывается в пределы. 10-22 лет. Наибольшее количество больных - 20,6% - попробовали:алкоголь в. 15 лет,.что характерно в основном для мужчин;У женщин наиболее часто первая;-проба алкоголя приходилась на 14 и 16 лет..В;целом, 54,4% больных приобщены к алко-голю=в.возрасте.15-17 лет, 37,5 % в.возрасте 10-14 лет..
Средний: возраст первой; пробы, алкоголяг составит Щ0±2;06 лет,, для: мужчин 15,0±2,05 лет и для:женщин;соответственно 15,4±2;09:
Из 520 случаев:заболевания,опийно№наркоманией, охваченных нашим исследованием, шести больным выставлялся:диагноз. «0стрый интоксикационный: психоз». Трое из них состояли на учете с симости от нескольких ПАВ», двое - «Синдром зависимости:от галлюциногенов» и по одному соответственно с диагнозами- «синдром зависимости: от опиатов» и «синдром зависимости от летучих растворителей».
Литературные данные, касающиесяострых психотических состоянийу больных наркотической зависимостью,.во многом противоречивы. Особенно ЭТО относится к острым психозам, на фоне опийной» наркоманиш Так,. ИШ, Пятницкая, располагая обширным: клиническим: материалом,, не наблюдала: психотических состояний:у больных опийнойшаркоманией:(ГТятницкаяЖЄ,, 1994г.). Высказываются-и противоположные:мнения::КШС Сйволашсообща-ето-развитии острых психозові делириознойпсихопатологической.структурой у 11 % больных наркотической; зависимостью : находившихся; на: стационарном; лечении в: период опийного, абстинентного синдрома;(Сиволаш КЭШ,. 2003 г.). Эти данные отчасти подтверждаются: и в работе ШЪ.Иванец: с соавт. (ИванецН;Н., Анохина.ШІЇ, СтрелецЖБ% 1997; Стрелец НЖ, 20010.. Перечисленные авторы, связывают появление психотических: эпизодов на фоне опийного абстинентного синдрома как с определенным патоморфозом опийной! наркотической зависимости,, так и массированным использованием нейролептиков фенотиазинового ряда.
