Введение к работе
Актуальность исследования. На сегодняшний день проблема употребления наркотических веществ приобрела многосторонний междисциплинарный характер, вовлекая в сферу своей компетенции различных специалистов (Семке В. Я., 2002). Продолжает расти численность населения, употребляющих наркотические вещества и в Сибирском регионе (Лопатин А. А., Кокорина Н. П., Селедцов А. М., 2005; Бохан Н. А., Мандель А. И., Трефилова Л. Л., 2006). В 2006 г. средние значения распространенности наркоманий среди населения в СФО выше, чем по России в 1,7 раза. В СФО Томская область в 2006 году занимала третье место (49,4 на 10 тысяч населения) по числу зарегистрированных больных с диагнозом наркомания, этот показатель превышает общероссийский в 2 раза (РФ – 24,5 на 10 тысяч населения), окружной в 1,2 раза (СФО – 41,4).
По сравнению с доминировавшей еще 15 лет назад алкогольной патологией, наркомания требует гораздо большего объема реабилитационных мероприятий, поскольку именно тяжесть и системный характер многочисленных последствий приема наркотиков препятствуют формированию устойчивых терапевтических ремиссий, возникают трудности вхождения больных в систему социальных связей общества: профессиональной реабилитации и адаптации больного в обществе в целом (Валентик Ю. В., 2002).
Рост распространенности наркомании носит континуальный характер с ежегодным положительным приростом (Кошкина Е. А., Киржанова В. В., Сидорюк О. В. 2005; Артемьев И. А., Редченкова Е. М., 2005). При этом остаётся не изученной и, вместе с тем, имеет ряд расхождений в литературных данных относительная оценка значимости тех или иных факторов в генезе аддикций, касающаяся методик проведения реабилитационных мероприятий. В связи с изложенным, определились цель и задачи настоящего исследования.
Анализ проводимых исследований последних лет свидетельствует о том, что разрабатываемые многими авторами проблемы лечения и реабилитации наркомании лишь отчасти освещают некоторые из существующих проблем. При значительном количестве работ, описывающих клинику наркоманий в развернутой стадии, остаются недостаточно изученными вопросы третичной профилактики. Между тем, требуют более глубокого исследования социальные и психологические факторы возникновения зависимости, клинические особенности течения и дальнейшая реабилитация. Подлежат более углубленному исследованию закономерности и этапы формирования болезни, изучение клинических особенностей течения болезни и психических расстройств у этих больных.
В свете вышеизложенного представляется актуальным исследование, направленное на более глубокий анализ различных аспектов больных опийной наркоманией и разработка эффективных подходов в реабилитации пациентов.
Цель исследования. Изучить закономерности развития и исходы заболевания у больных опийной наркоманией в зависимости от преморбидных социально-психологических факторов, коморбидной патологии и особенностей клинической динамики заболевания с разработкой реабилитационных подходов.
Задачи исследования.
Для достижения указанной цели в рамках исследования поставлены следующие задачи:
-
Изучить динамику наркологической ситуации в Томской области в 2000-2006 годы по данным статистической отчетности наркологической службы.
-
Исследовать варианты исходов опийной наркомании у больных, учтенных наркологической службой, за последние 5 лет.
-
Определить социально-психологические и клинические характеристики больных опийной наркоманией, значимые для формирования ремиссии.
-
Исследовать личностные особенности больных опийной наркоманией и факторы, определяющие продолжительность ремиссий.
-
Разработать дифференцированные подходы реабилитации больных опийной наркоманией в условиях наркологического стационара.
Научная новизна исследования. На основе многофакторного анализа социально-психологических и клинико-динамических факторов, влияющих на формирование и развитие наркоманий, а также динамику в периоды ремиссии, выделены факторы, обуславливающие длительность и качество ремиссий. Систематизированы параметры, определяющие подход к реабилитационной тактике. Выделены и проанализированы варианты исходов наркоманической аддикции у больных, снятых с диспансерного учета. Систематизированы представления о мотивационных установках на лечение, воздержание от употребления в дальнейшем психоактивных веществ. Получены новые данные о клинико-динамических особенностях этапов формирования ремиссии при опийной наркомании. Разработаны принципы реабилитационных программ, обеспечивающие взаимодействие с семьями наркозависимых.
Практическая значимость. Результаты исследования позволят оптимизировать новый комплексный подход в реабилитационной практике с повышением ее индивидуализации на научной основе, с повышением качества ремиссий у больных опийной наркоманией. Результаты исследования дополняют представления о значимости социально-психологических, семейных факторов в развитии заболевания, а также в «выздоровлении» и могут быть использованы для реабилитации наркозависимых. Выявленные показатели наркологической ситуации имеют практическую ценность и могут применяться для разработки профилактических и реабилитационных мероприятий на комплексной межведомственной основе. Результаты исследования явились основой для разработки новой медико-психологической модели проведения реабилитационных мероприятий.
Результаты диссертационной работы используются в практической деятельности ОГУЗ «Томского областного наркологического диспансера» и в клиниках ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН.
Апробация работы. Основные результаты исследования докладывались на конференции с международным участием «Современные проблемы пограничных и аддиктивных состояний» (Томск, 2002), на научных отчетных сессиях ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (2003-2006 г.г.), на международной медицинской научно-практической конференции в г. Красноярске, 30 августа, 2005; представлены в материалах научно-практических конференций, Международного Конгресса молодых ученых «Научная молодежь на пороге XXI века» (Томск, 2000). Апробация диссертации состоялась на заседании Апробационного Совета при ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН 19 октября 2007 г. (г. Томск).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендуемых ВАК.
Структура и объем работы: диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, материалы и методы, 4 главы собственных наблюдений, заключение, выводы. Список литературы содержит 348 источников (257 отечественных и 91 зарубежных авторов).
