Введение к работе
Актуальность проблемы: В последние годы алкоголизм неред-х> рассматривается как вариант аддикгивного поведения, который шляется фрагментом еще более широкой проблемы девиантного по-іедения (Ц.П.Короленко, Т.А.Донских,1989). При таком подходе в голе зрения попадают связи между внешне разнородными , но близ-зми "по сути отклонениями, определяющими эффективность антиал-югольных мероприятий (Ц.П.Короленко, А.С.Тимофеева,1986). Од-іако понятие аддиктивное поведение к проблеме ремиссии алкого-іизма не применялось. При отсутствии гарантии на воздержание с гомощью лекарственных препаратов (K.Hawton,1972) лишь в некото-)ых работах имеются сведения о злоупотреблении больных другими гоихоактивными веществами (И.Н.Пятницкая,1975;А.Ino с со-шт.,1991). Большинство авторов указывает на различные увлече-ш и наклонности пациентов ( накопительство, рыбная ловля и ругие) в период ремиссии (И.В.Стрельчук,1973; Р.И.Гольдш-'ейн,1981; Н.Г.Шумский,1983; Ю.В.Шаламайко,1987; G.Edwards с іоавт.,1992), которые трактуются односторонне. Между тем аддик-'ивное поведение объединяет достаточно широкий круг состояний: 'Т алкоголизма и наркогоксикомании, до увлечения игрой на иг-альных автоматах. Как диссоциальное поведение аддикция может ыть как болезнью, так и выражением "психосоциального дисбаланса и безнадежного отчаяния" (И.Е.Куприянова с соавт.,1994). Потому с учетом важности формирования продолжительных и качественных ремиссий и профилактики рецидивов (М.Х.Гонополь-кий,198б; В.В.Ковалев, А.В.Немцов,1987; Г.В.Морозов,1988; .Nickel,1990) особый интерес представляет поведение больных :ри длительном воздержании от спиртных напитков.
Актуальность изучаемой проблемы возрастает в связи с сох-
раняющейся высокой наркологической обстановкой в целом по стра не (Н.Н.Иванец,1991) и ростом количества больных алкоголизмом Сибирском регионе (А.И.Потапов с соавт.1988; В.Я.Семке с .со авт.,1992), а также расширением числа препаратов и их сочета ний, испольвуемых больными для наркотического эффекта (В.Б.Ми невич,1990).
Указанные обстоятельства требуют дальнейшего изучения особенностей течения болезни и поведения больных в период ремиссиі для повышения качества лечебно-реабилитационных мероприятий ; больных трудоспособного возраста.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследованш является изучение клинических и социально-психологических особенностей течения алкоголизма у больных второй стадии заболевания при формировании длительной ремиссии для научного обоснования основных направлений коррекции поведения,профилактики рецидивов^ также уточнения прогноза.
В рамках поставленной цели решались следующие задачи:
1.Изучение клинических и социально-психологических особенностей формирования длительных ремиссий алкоголизма.
2.Выделение поведенческих вариантов длительных ремиссиї алкоголизма и описание, особенностей социально-психологическогс функционирования больных этих групп.
3.Изучение преморбидного периода развития больных в выделенных группах и течения у них алкоголизма.
4.Разработка основных направлений коррекции поведения в ремиссии и профилактики рецидивов.Уточнение прогноза болезни.
Научная новизна работы.Теоретической базой для проведения данной работы послужили исследования Ц.П.Короленко /1988-1993/.
- 4 -І ноБой методологической позиции впервые осуществлен анализ зсобенностей формирования длительных ремиссий у больных алкого-шзмом 2-ой стадии. При этом болезнь рассматривалась как один із вариантов аддиктивного поведения , содержание которой определяется патологическим влечением к алкоголю. Показано, что (нормирование длительных ремиссий алкоголизма сопровождается возникновением различных нарушений поведения. Уточнено клини-ієское содержание этих нарушений. По-новому оценена качество земиссии и сделана попытка обосновать социальный прогноз болез-ш. Выделены некоторые факторы преморбидного периода развития золезни, особенности формирования и течения алкоголизма, определяющие деструктивные и конструктивные типы поведения при ста-ювлении ремиссий. Показана необходимость использования новых юдходов в вопросах терапевтической тактики и профилактики.
Практическая значимость. Использование полученных данных з фактической работе наркологических учреждений позволит повысить эффективность лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий среди больных наиболее трудоспособного возраста, зградающих алкоголизмом второй стадии. Особенно важным при этом шляется анамнестическое изучение особенностей формирования и эазвития форм и вариантов аддиктивного поведения с целью своев-земенной диагностики и коррекции. Составление и применение ин-щвидуальных лечебно-коррекционных схем с учетом аддиктивного гаведения должно способствовать увеличению продолжительности злкогольных ремиссий, углублению ее качества и сохранению положительной социальной ориентации пациентов..
Апробация работы. Основные материалы диссертации докладывались на Всесоюзной конференции /с участием зарубежных ученых/
"Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья" (Томск, 1991); на расширенной научной конференции на кафедре психиатрии Московского медицинского университета (Москва,1993); на конференции с международным участием "Профилактика нервно-психических заболеваний" (Томск,1993); на клинической конференции кафедры психиатрии Кемеровского медицинского института у Кемеровского областного наркологического диспансера (Кемерово, 1994), на конференции с международным участием "Региональные аспекты современной аддиктологии" (Томск,1994).
По теме диссертации опубликовано 7 работ.
На защиту выносятся следующие основные положения:
1. Становление длительных ремиссий у бальных алкогализмоь
второй стадии сопровождается формированием различных нарушение
поведения, среди которых могут быть выделены как аддиктивно«
поведение, так и состояния с "отсутствием аддиктивных проблем і
ремиссии".
-
Основные средства и способы реализации аддиктивного поведения в ремиссии свидетельствуют о характере переориентацга личности больного алкоголизмом в период воздержания от спиртнш напитков и определяют отдельные варианты длительных ремиссий.
-
Клиническое содержание,нарушений поведения в ремиссиі имеет определенную связь с особенностями преморбидного периодг развития больного,с течением алкоголизма и влиянием микросоциального окружения.
-
Применение основных положений теории аддиктивного поведения при анализе течения алкоголизма открывает новые возможности для своевременной диагностики деструктивных процессов ] ремиссии и формирования качественных продолжительных ремиссий.
коррекции посттерапевтического поведения больных и отдельных сторон поддерживающего лечения во Еремя диспансерного динамического наблюдения, профилактики рецидивов.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на і}$ страницах машинописного текста (основной текст /5 стр.), включая 8 таблиц и 9 рисунков. Список литературы включает 262 названия, в том числе 153 отечественных и 109 иностранных. Диссертация состоит из введения,шести глав, заключения и выводов.
