Введение к работе
Актуальность темы: В настоящее время достигнуты существенные успехи в разработке динамической концепции алкоголизма (Г.В. Зеневич, 1962; А.А. Портнов, И.Н. Пятницкая, 1971; И.В. Стрельчук, 1973; Г.В. Морозов, 1983; G.E. Vaillant, 1983; Н.Н. Иванец, 1984; A. Schuckit, 1986). Эта концепция успешно развивалась рядом исследователей при изучении клинических проявлений алкоголизма в ремиссии (А.К. Качаев, 1983; Б.М. Гузиков, 1984; И.В. Александрова, 1985; В.Б. Алышудер, 1985; И.В. Бокий, С.В.Цыцарев, 1987; Т.А. Кафаров, 1987; О.Ф. Ерышев,1989). Получило признание положение, что ремиссия у больных алкоголизмом является лишь формой проявления болезни в отсутствии интоксикации (А.А.Портнов, И.Н. Пятницкая, 1971). Исходя из этого положения, качество ремиссии непосредственно связывается со степенью адаптации на новом ремис-сионном уровне гомеостаза, отличном от преморбидного и от гомео-стаза в период интоксикации (И.Н. Пятницкая, 1994).
В то же время данные различных исследований в отношении особенностей динамики психопатологической симптоматики при алкоголизме в ремиссии и выделяемых при этом ее этапов, а также факторов, провоцирующих развитие рецидивов, весьма противоречивы (Л.Г. Гальперин, 1974; В.Б. АльтшулерД980; R.H.Moos et al, 1981; J.M.Polich et al.,1981; H.M. Annis, 1986).
Несмотря на наличие значительного количества работ, посвященных проблеме ремиссий при алкоголизме и, в частности, динамике в этот период кардинального признака болезни - патологического влечения к алкоголю (ПВА), особенности обратного развития патологических проявлений во время ремиссии исследованы недостаточно полно. Построение прогноза устойчивости ремиссші оказывается подчас ненадежным. Огсутсгвуют однозначные сведения в отношении сроков регресса патологической симптоматики, недостаточно разработан вопрос о длительности и характере оптимальных медикаментозных воздействий на разных этапах ремиссии.
По данным многих исследований, прогноз ремиссии в значительной мере зависит от степени нормализации психического состояния больного алкоголизмом в трезвости, от степегаї выраженности алкогольной зависимости (А.К. Качаев,1971; В.Б. Альтшулер, 1983; М. Glatt, 1983; Н. Scholz, 1986; В. Powell et al.,1987; Б.М. Гузиков, А.А. Мейроян, 1988; О.Ф. Еры-шев,1991 и др.). Но диагностика обострения ПВА вне рамок алкогольного абстинентного синдрома (ААС) затруднительна особенно в амбулаторных
условиях при ограниченности вреі%іени непосредственного общения с больным, недостаточности объективной информации о его состоянии, когда проявления ПВА клинически стерты. Дополнительнные сложности возникают, когда тяга к алкоголю больным не осознается или скрывается. В то же время от точности и совершенства диагностики синдрома ПВА, от своевременности лечебных мероприятий зависит сохранение и углубление терапевтической ремиссия. Все это указывает на необходимость расширения и совершенствования диагностических подходов к больным алкоголизмом в ремиссии, изыскания и практического применения в наркологической клинике методов исследования, позволяющих дополнить клиническое представление врача о состоянии больного.
Учитывая, что вегетативные реакции непосредственно участвуют в проявлении любой эмоции (А.М. Вейн с соавт.Д981; B.Eichelman, 1981), а аффективные расстройства сопряжены с ПВА и явлются значимыми в возникновении рецидивов алкоголизма (К. Pohlisch,1933; С. Amark 1951: А.Л. Игоник, 1974, 1977; И.В. БокийД983, T.F. Мс Govern, A.V. Peterson, 1986; Н.Ф. Баскіша, 1987; О.Ф. Ерышев, Т.Г. Рыбакова, Т.Н. Балашова, 1989; В.Л. Минутко, 1989: Ю.Г. Тюлышн, 1990) представляется важным дальнейшее изучение вегетативно-эмоциональных связей в целях достижения более объективной оценки состояния больных алкоголизмом в ремиссии и тенденций его динамики.
В связи с вышеизложенным была поставлена цель настоящей работы: усовершенствовать диагностику алкоголизма и гфотиворецидивные мероприятия в период становлеїшя ремиссии.
1). Аналю динамики психопатологических проявлений и уточнение клишгческих признаков предрецидивных состояний в начальные периоды ремиссии при алкоголизме.
2). Изучение особенностей состояния вегетативной нервной системы (ВНС), изыскание физиологических показателей (коррелятов) наличия и выраженности ПВА на этапе становления ремиссии.
3). Исследование соотношений психических и вегетативных расстройств у больных в течение первого года ремиссии, как наиболее значимого периода ее становления.
4). Уточнение показаний к применению психотропных средств для профилактики рецидивов на этапе становления ремиссии.
Научная новизна работы: Описаны 3 варианта динамики состояния больных алкоголизмом в период годичного полного воздержания
от алкоголя (этапа становления и стабилизации ремиссии)-, регредиентами с постепенной редукцией психовегегативньгх расстройств, и в первую очередь -ПВА, вплоть до их исчезновения; ундуліф}лощий с волнообразным замедленным затуханием симптоматики; прогредиентный - с нарастанием тяжести психовегетативных расстройств. Прогрсдиенгньш вариант динамики психовегетативных расстройств у больных алкоголизмом при длительном воздержании от употребления алкоголя является наиболее прогностически неблагоприятным в плане вероятности возобновления употребления: алкоголя.
Значимость характеристик состояния ВНС (вегетативного гомеоста-за) для прогноза длительности ремиссии отражает необходимость достаточных биологических адаптационных ресурсов организма для формирования этой ремиссии. Отмечена достоверная положительная корреляционная связь выраженности клинических проявлений ПВА и велігчиньї показателя вариацннной пульсометрии - индекса напряжения регуляторных систем (ИН) у больных алкоголизмом в течение первого года ремиссии, что дает основание рассматривать его как фгоиологический коррелят синдрома ПВА и использовать в практической работе как дополнительный критерий оценки тенденций динамики состояния.
Вьшвленный прогредиентный тип динамики психовегетативных расстройств, рост показателя состояния ВНС - ИН регуляторных систем, предшеств5лощий возобновлению алкоголизации, свидетельствует о важной роли в течение первого года ремисаш механизма рецидивирования по типу ослабления и истощения адаптационных возможностей и возобновления на этом фоне доминирования алкогольной мотивации Практическое использование комплексной оценки психовегетативного статуса больных алкоголизмом в динамике ремиссии с применением, кроме традиционных ктшических методов, оценки состояния ВНС с помощью методики вариационной пульсометрии позволяет выявить негативные тенденции данамики состояния и оперативно реагировать на них соответствующими терапевтическими мероприятиями.
Данные физиологической оценки состояния больных алкоголизмом в ремиссии дополняют характеристику психического статуса, помогают уточнить показания к биологическому лечению в случаях психотерапевтической резистентности и оценить эффективность терапии.
По материалам исследования опубликованы 5 статей, а также сделан доклад на заседании наркологической секции Санкт-Петербургского
отделения общества психиатров 1.11.93 г. Данные проведенной работы были использованы в опубликованных Минздравом РФ методических рекомендациях - " Новые биологические методы подавления влечения к алкоголю в целях стабилизации ремиссии при алкоголизме" (Спб,1993). На защиту выносятся следующие положения:
-
Состояние вегетативной и аффективной сферы больных алкоголизмом достоверно отражает выраженность ПВА.
-
В процессе становления ремиссии у больных алкоголизмом вегетативные расстройства сохраняются дольше, чем аффективные наруше-ния, идеаторные и поведенческие проявления ПВА.
3). Редукция вегетативных расстройств является важным фактором сохранения ремиссии, хотя не дает абсолютной гарантии ее устойчивости без твердой установки больного на трезвость.
4). Течение остаточной психопатологической сіаіптоматики в ремиссии носит регредиентами, увдутфутоїций, либо прогредиешный характер.
5). Периодом наибольшего риска развития рецидивов являются 3 и 4 месяцы сохранения трезвости.
Структура и объем работы: Диссертация состоит из следующих разделов: введения, пяти глав и выводов. Текст изложен на/йГетраницах машинописного текста, иллюстрирован.:?рисунками и./^таблицами. Библиографический указатель состоит из57библиографической ссылки, в том числе/Йотечественных и/.4&ностранных.
