Введение к работе
1. Актуальность темы.
Лечение стоматологических заболеваний микробной природы обходится в 20 раз дороже их профилактики (Кузьмина Е.В. с соавт., М., 1997). Такие заболевания, как кариес, пародонтит охватывают, практически 100% населения и к 60-65 годам это приводит к тому, что у пациентов к этому времени остается не более 5-6 здоровых зубов. По данным R.J. Geuco 1990, начало и развитие заболеваний микробной природы в области рта характеризуется колонизацией бактерий, их инвазией с последующим разрушением тканей как самими бактериями, так и их токсинами. При благоприятном исходе происходит репаративная регенерация тканей.
Применение существующих методов диагностики патогенетических факторов, определяющих состояние гигиены полости рта, и связанное с ним состояние здоровья человека, следует признать не достаточно объективным. Например, гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1971) оценивает состояние гигиены полости рта по степени окрашивания фуксином или эритрозииом зубного налета определенных групп зубов (Кузьмина Е.В. с соавт., 1997). Недостаток метода заключается, во-первых, в использовании красителей, что является фактором риска для пациентов с аллергическим статусом. Во-вторых, метод не позволяет учитывать основной этиологический фактор нарушения гигиены полости рта - наличие и активность бактерий, и прокрашивает в основном остатки пищи, погибшие бактерии (т.к. эти красители не являются витальными) и другие компоненты (слущившийся эпителий, детрит). Все это позволяет отнести указанный метод к субъективным качественным методам оценки гигиенического состояния полости рта.
Другой распространенный критерий - упрощенный индекс гигиены полости рта (J.C. Green, J.R. Vermillion. 1964) - основан на выявлении и визуальной субъективной оценке наличия зубного налета и зубного камня на вестибулярной и язычной поверхности 6-ти зубов верхней и нижней челюсти (Кузьмина Е.В., 1997). Индекс не учитывает как указанные выше
показатели, так и состояние ротовой жидкости (слюны), омывающей все биотопы полости рта и ее микробную обсемененность. В связи с этим предложенный индекс гигиены также является субъективным.
Дополнительно для оценки факторов, влияющих на состояние гигиены полости рта, используют эстетический стоматологический индекс (N.C. Cors с соавт., 1986): он определяет положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлении при визуальном контроле (Кузьмина Е.В. с соавг., 1997). Указанные показатели могут служить только дополнительным тестом при оценке эпидемиологического статуса населения и не являются количественными и объективными по указанным выше причинам.
Таким образом, современные методы оценки состояния гигиены полости рта и оценка эффективности средств гигиены полости рта основаны на косвенных данных, в основном субъективных критериях. Ни один из указанных современных методов не учитывает наличие, концентрацию и активность одного из важнейших факторов, этиологически определяющего состояние гигиены полости рта -микрофлору.
На сегодняшний день предложены разнообразные методы оценки гигиенического состояния полости рта. Основными из них являются:
Метод газожидкостной хроматографии - этот метод позволяет определить в биосубстрате летучие вещества - метаболиты микрофлоры. Несмотря на достаточную оперативность этот метод не получил широкого распространения из-за отсутствия однозначного подхода в оценке результатов исследований, а также из-за необходимости использования специального очень дорогого хроматографического оборудования. Кроме того для проведения исследований необходимо приготовление исследуемых образцов специальными химическими методами (Митрохин С. Д.,Ардатский М. Д, Никушкин Е, В., 1997г.)
Хромато-масс-спектральный анализ. Этот метод диагностики инфекции, дисбиозов и воспалительных процессов в организме человека основан на анализе состава специфических микробных веществ -маркеров класса жирных кислот и стеаринов, а также других липидных компонентов клетки - метаболитов жизнедеятельности микроорганизмов
на основе использования хромато-масс-спектрометрического метода
исследования биологических жидкостей. Метод экспрессен, универсален
в отношении разных групп микроорганизмов: бактерий, грибов, вирусов.
Однако, для его реализации необходима предварительная специальная
химическая обработка образцов исследуемого материала.
Чувствительность метода по ряду измерений составляет 10 4 - 10 5 клеток в пробе, что уступает микробиологическому методу. Следует отметить высокую стоимость оборудования. (Осипов Г.А., Демина А. М. ,1996). Указанные методы не выявляют некультивируемые виды бактерий.
Наибольшее распространение имеет бактериологический метод. Этот
метод представляет собой довольно громоздкие, трудоемкие, длительные
по времени и дорогостоящие лабораторные исследования, не
позволяющие проводить обследование большого контингента населения, а
также объективный контроль лечения, в силу перечисленных недостатков.
При этой методике количество определяемых микроорганизмов зависит
от поставленной задачи, материальной возможности лаборатории,
квалификации персонала. Особую сложность представляет
культивирование облигатных анаэробов, до настоящего времени многие из которых не поддаются культивированию in vitro, а для других требуются значительные затраты времени и средств (Эпштейн-Литвин Р.В., Вильшанская Ф.Л., 1969).
В целом существующие классические бактериологические методы значительно длительны (7—10 дней), хотя и более информативны и для целей оценки гигиены полости рта практически не применяются. Для клинико-микробиологической оценки гигиенического состояния полости рта их применяют в основном в научных целях.
В связи с этим наше внимание привлек экспресс -метод лазерной флюресцентной диагностики заболеваний и процессов микробной природы (Александров М.Т., Воробьев А.А., Пашков Е.П., и соавт., 1999). Применение указанной разработки в клинической микробиологии представляет несомненный интерес и, по данным указанных авторов, является не только актуальным, но и имеет выраженную клинико-микробиологическую направленность. Появление указанного метода открывает большие перспективы в плане экспресс - диагностики
состояния гигиены полости рта по основному этиологическому фактору -ее микрофлоре. Однако данных о применении метода для целей оценки состояния гигиены полости рта и оценки эффективности средств гигиены не выявлено.
В связи с этим перед нами было поставлено следующее:
Цель работы:
Разработка объективного экспресс-метода оценки гигиенического
состояния полости рта на основе использования явления флюоресценции.
Задачи исследования.
1) Провести экспериментально-теоретическое и клинико-
микробиологическое обоснование применения метода флюоресцентной
диагностики для оценки гигиенического состояния полости рта.
2) Методом флюоресцентной диагностики выявить клинико-
бактериологические параллели состояния гигиены полости рта и на этой
основе разработать информативные количественные критерии её оценки.
В клинических условиях определить эффективность применение флюоресцентного экспресс-метода оценки гигиенического состояния зубов, съемных и несъемных протезных конструкций, слюны.
Разработать объективный индекс флюоресценции полости рта в зависимости от гигиенического состояния.
5) Выявить перспективы применения метода флюоресцентной
диагностики для оценки гигиенического состояния полости рта.
Научная новизна исследования.
1. Анализ литературы показал, что проблема нарушений
микробиоценозов полости рта является актуальной во всем мире, как и
разработка экспресс - методов диагностики состояния гигиены полости
рта и оценки эффективности средств гигиены. Для оценки микрофлоры
полости рта и оценки её гигиенического состояния, непосредственно в
момент обследования больного, может быть использован метод лазерной
флюоресцентной спектроскопии. Разработанная методика по
интегральным показателям флюоресценции (спектральные
характеристики, мощность) с минимальными материальными и
временными затратами позволит проводить индикацию микроорганизмов полости рта (на зубах, ротовой жидкости, съемных и несъемных протезных конструкциях), а также контроль за проведением всего комплекса лечебно-профилактических, гигиенических мероприятий.
Проведено экспериментально-теоретическое обоснование и клинико-бактериологическая разработка применения метода лазерной флюоресцентной диагностики для объективной экспресс оценки гигиенического состояния тканей и объектов полости рта (зубы, съемные и не съемные протезные конструкции, слюна).
Впервые разработан объективный флюоресцентный индекс гигиенического состояния полости рта, интегрально характеризующий ее гигиенический статус, эффективность проводимой профилактики и средств гигиены.
Практическая ценность работы:
Полученные на основании методов клинической микробиологии и флюоресцентной диагностики результаты позволили объективно выявить клиническую эффективность и информативность обратно отраженного зондирующего излучения гелий-неонового лазера с А.=0,63 мкм и наведенной им флюоресценции для экспресс-диагностики гигиенического состояния тканей (зубы), биологических жидкостей (слюна) и объектов полости рта (съемные и несъемные протезные конструкции).
Проведенное исследование показало, что предлагаемый экспресс-метод флюоресцентной диагностики позволяет в реальном времени на принципах обратной связи, строго индивидуально, осуществлять оценку гигиенического состояния тканей полости рта, своевременно осуществлять и корректировать выбор средств гигиены, объективно проводить мониторинг их эффективности.
Объективным критерием гигиенической оценки состояния тканей и объектов полости рта, оценки адекватности применения средств гигиены и их профилактической эффективности является увеличение показателей обратно отраженного лазерного излучения (до максимальных), и уменьшение нормированного показателя мощности флюоресценции (до
минимаяьного), определяемого по интегральному показателю флюоресценции твердых тканей зуба, протезных конструкций и слюны. Положения выносимые на защиту:
На основе экспериментально-теоретических исследований, микробиологических и клинических наблюдений обоснован экспресс-метод лазерной флюоресцентной диагностики для оценки гигиенического состояния полости рта.
Предложен бактериологически и клинически обоснованный алгоритм флюоресцентной экспресс-диагностики гигиенического состояния полости рта по регистрации и анализу спектрально-энергетических параметров флюоресценции микробных ассоциаций полости рта (зубы, слюна, съемные и несъемные протезные конструкции) у взрослых и детей
Апробация работы Основные положения научной работы доложены:
1. На заседаниях Академии медико-технических наук РФ в 2000, 2001,
2003г.
2. Конференции «Новые технологии практическому здравоохранению»,
1999 год.
3. Конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы
медицинской технологии», 2000 год.
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр микробиологии с вирусологией и иммунологией и хирургической стоматологии Московской Медицинской академии им И.М. Сеченова
Публикации
По теме диссертации опубликованы - 6 научных работ, подана
заявка на изобретение и получена приоритетная справка.
Объем и структура работы
![Колонизация условно-патогенными бактериями различных биотопов полости рта пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами из акриловых пластмасс [Электронный ресурс]](/i/i/4261/192346.png "Колонизация условно-патогенными бактериями различных биотопов полости рта пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами из акриловых пластмасс [Электронный ресурс] Климова Татьяна Николаевна")
