Введение к работе
Актуальность проблемы
Сохраняющаяся тенденция по ухудшению демографической ситуации и общественного здоровья в России является одним из факторов, создающих угрозу национальной безопасности страны. В последнее десятилетие отмечается интенсивный рост заболеваемости болезнями мочеполовой системы, составивший за период с 2000 по 2008 гг. 38,2% (с 7890,7 до 10904,4 на 100000 человек). Аналогичное, а в ряде случаев более быстрое увеличение заболеваемости болезнями уронефрологического профиля происходит в различных регионах страны (К.С.Асатрян, 2007; В.В.Ковальчук, 2004; Р.С.Кузбеков, 2007; Г.Н.Прибытков, 2009; Ю.Ю.Шуршаков, 2006; и др.).
На территории Российской Федерации наблюдаются значительные межрегиональные различия по уровню распространенности патологии мочеполовой системы, составлявшие в 2008 г. 6,6 раза- от 19,7 в Республике Калмыкия до 131,2 на 1000 человек в Ненецком автономном округе. Кроме того, еще большая вариабельность показателей заболеваемости этими болезнями имеет место между муниципальными образованиями, расположенными на территории субъектов Российской Федерации (Г.Н.Прибытков, 2009). Несмотря на то, что по проблеме оценки урологического здоровья населения в различных регионах страны выполнено несколько комплексных исследований (Н.В.Агранович, 2005; В.В.Зайцев, 2002; П.А.Карнаух, 2002; С.Б.Самсонов, 2005; М.А.Шарафутдинов, 2004), тем не менее, объем научной информации в этой области знаний остается ограниченным. В частности, практически отсутствуют работы по анализу причин вышеназванных межтерриториальных различий заболеваемости болезнями мочеполовой системы.
Ухудшающаяся эпидемиологическая ситуация служит основанием для совершенствования организации системы оказания урологической помощи населению и в последнее время по этой проблеме выполнено большое число
4 исследований (В.Ш.Рамишвили, 1999; Н.А.Лопаткин, 2000-2004; В.В.Владимирский, 2005; С.П.Мельник, 2005; Н.Ю.Перепелкина, 2003; Г.Н.Прибытков , 2009;). Согласно им, в России происходит сокращение специализированного коечного фонда и концентрация его в крупных городах, что при недостаточно развитом амбулаторном звене приводит к снижению доступности урологической помощи для значительной части населения.
В последние годы одной из наиболее острых проблем является урологическое здоровье мужчин. По имеющимся данным, андрологические расстройства отмечены у 150 млн. мужчин в мире (Г.В.Тер-Аванесов и соавт., 2000; Benet е.а.,1995; Jonler,1995; Nieschlag, е.а., 2009; Panser, 1995; Wagner е.а., 1998;). Вместе с тем, в Российской Федерации исследования по этой тематике начались лишь в последние годы. Результаты выполненных к настоящему времени немногочисленных работ свидетельствуют об ухудшении в разных регионах эпидемиологической ситуации по урологическим заболеваниям у мужчин, тем не менее, из-за отсутствия в стране адекватной статистической регистрации этой группы болезней, имеющиеся данные не являются полными (А.К.Абдурахманов, 2010; Р.Т.Алиев, 2009; С.Б.Крылов, 2007; Т.Е.Потемина и соавт., 2006; Ю.А.Соловьева, 2005; М.А.Шарафутдинов, 2004;).
Из-за неопределенности официального статуса андрологии как медицинской специальности, в России отсутствует организационная система оказания специализированной помощи мужчинам. В связи с этим, в ряде регионов предпринимаются попытки решения этой проблемы (А.Р.Мурадян, 2003; Ю.С.Целух, 2002; С.М.Шишков, 2005;). В настоящее время наибольшее развитие андрологическая служба получила в Алтайском крае (А.И.Неймарк и соавт.,2009), однако данные о её эффективности отсутствуют.
Необходимость исследования, направленного на оценку состояния и тенденций изменения заболеваемости болезнями мочеполовой системы мужчин и обоснование эффективной системы оказания специализированной
5 помощи в масштабе субъекта Российской Федерации обусловлена высокой актуальностью данной проблематики и офаниченностью имеющейся информации в этой области знаний.
Цель работы - научное обоснование и разработка системы оказания урологической помощи мужчинам в субъекте Российской Федерации.
Задачи исследования:
-
Оценить состояние и тенденции изменения заболеваемости болезнями мочеполовой системы всего населения Свердловской области и мужской его части.
-
Провести системный анализ влияния комплекса социально-экономических, демофафических и медико-организационных факторов на уровень заболеваемости болезнями мочеполовой системы среди мужчин и юношей в муниципальных образованиях Свердловской области.
-
Оценить эффективность мер по укреплению кадрового потенциала региональной урологической службы, реализуемых по областной целевой программе «Урологическое здоровье мужчины».
-
Дать оценку медицинской, экономической эффективности и качества работы урологического отделения № 1 Свердловской областной клинической больницы № 1 после реорганизации его в андрологическое.
-
Оценить эффективность деятельности сети экспресс диагностических урологических кабинетов.
-
Обосновать предложения по совершенствованию организационной системы оказания урологической помощи мужчинам в Свердловской области.
Научная новизна исследования.
Впервые дана комплексная оценка эпидемиологической ситуации по болезням мочеполовой системы в Свердловской области, разработаны
6 прогнозы ее изменения на период до 2014 года, проведена типология муниципальных образований.
Впервые с помощью методов многофакторного анализа установлено, что уровень заболеваемости болезнями мочеполовой системы мужчин и юношей зависит от сложного комплекса причин социально-экономического, медико-организационного и демографического характера, показано, что важное значение среди них имеет ресурсный потенциал урологической службы.
Получены новые факты, свидетельствующие об эффективности мер, реализуемых по региональной целевой программе «Урологическое здоровье мужчины».
Впервые разработана концептуальная организационная модель оказания урологической помощи мужчинам и юношам в Свердловской области.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов в практику.
На основании проведенных исследований разработана организационная схема региональной системы урологической помощи мужскому населению, обеспечивающая высокую доступность, своевременность и качество ее оказания.
Материалы диссертации использованы: при разработке плана мероприятий третьего этапа региональной целевой программы «Урологическое здоровье мужчины», в практической деятельности Свердловской областной клинической больницы № 1 по оказанию урологической помощи мужчинам и юношам, в учебном процессе на кафедре урологии Уральской государственной медицинской академии и кафедре общественного здоровья и здравоохранения Челябинской медицинской академии.
7 Основные положения, выносимые на защиту.
-
В Свердловской области наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости болезнями мочеполовой системы, в наибольшей степени выраженная среди мужской части населения.
-
Разный уровень заболеваемости болезнями урологического профиля мужчин и юношей, проживающих в муниципальных образованиях Свердловской области формируется под влиянием комплекса социально-экономических, медико-организационных и демографических факторов, среди которых важное значение имеют ресурсы (кадровые и материально-технические) муниципальных урологических служб.
-
В результате реализации целевой программы «Урологическое здоровье мужчины» произошло повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи мужчинам и юношам Свердловской области, а также эффективности работы региональной урологической службы.
4. Разработанная трехуровневая технологическая система организации
урологической помощи мужчинам и юношам обеспечивает более полную
раннюю выявляемость андрологической патологии, улучшение результатов
лечения больных, снижению инвалидности и смертности.
Апробация результатов диссертационной работы.
Основные результаты исследования доложены на: XI съезде урологов России (Москва, 2007); IV Всероссийском конгрессе «Мужское здоровье» (Москва, 2008); 1-ой урологической научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии» (Москва, 2009); IX межрегиональной конференции «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 2010); Евразийском саммите по урологии (Москва, 2010); VIII Международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (Пенза, 2010).
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 5 в журналах, включенных в перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ для результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.
Структура и объем диссертации
