Введение к работе
Проблема гарантии качества в медицине существует ровно столько, сколько существует понятие "врачевание". Много зависит от изменений общественного правосознания, религиозных воззрений, от смены морально-этических норм и от успехов медицинской науки (Сергеев Ю.Д., 2001; Бондаренко Н.Н., 2006). Это всецело касается и такого массового вида медицинского обслуживания, каковым является стоматологическая помощь. Значение данного сектора охраны здоровья определяется, прежде всего, высокими, и при этом не имеющими пока тенденции к снижению, показателями стоматологической заболеваемости населения. Болезни зубов и полости рта являются самым распространенным видом патологии человеческого организма (Максимовский Ю.М. и соавт., 2002; Алимский А.В, 2009).
В последние годы в отечественной социальной сфере обозначилась и получила мощное развитие проблема защиты прав субъекта (врача и пациента) в здравоохранении (Вермель И. Г., 1988; Акопов В.И., 1994,
1997, 1998, 2000; БаллоА.М., БаллоА.А., 2001; Леонтьев О.В., 2002;
Бондаренко Н.Н., 2004; Lohr K.N., Donaldson M.S., Harris-Wehling J., 1992)
Режим безопасности стоматологических услуг предусматривает необходимость соблюдения абсолютных требований к организации работы ЛПУ и к профессиональным действиям персонала, направленных на обеспечение безопасности и гарантий качества (Чавпецов В.Ф., Кудрин К.А., 1995; Попов В.Л. 1997; Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К.,1998; 2000; Тихомиров А.В.,1998; Гуляева Л.Н., 2001; Старченко А.А., 2002; Devlin, S.J., 1994;. Kerschbaum Th., Micheelis W., Fischbach H., 1996).
Принятые рядом территориальных органов управления здравоохранением приказы и рекомендации по гарантиям в стоматологии свидетельствуют о слабой законодательной проработке этого исключительно важного вопроса. Гарантийный срок может рассматриваться как важный элемент профессионального стандарта качества стоматологической услуги (Бутова В.Г., Ковальский В.Л., Ананьева Н.Г., Кисин Г.Б., 1999. Рабец A.M..
1998. Старченко А. А., 2002; Вагнер В.Д., Ивасенко П.И., Яцина Т.А., 2002;
Caplan, СМ., 1993; Boulding, W., 1993. Malyi А., 1995; Kerschbaum Th.,
4 1997; Nutall N.M., 1999). По мнению В.Т.Шестакова, установление подобных
гарантийных сроков в процессе стандартизации стоматологических услуг может обеспечить определенную профессиональную защиту врачей и клиник от необоснованных претензий.
На многих стоматологических форумах неоднократно ставился вопрос о необходимости утверждения гарантированных сроков службы на овеществленные формы труда врачей-стоматологов. Это необходимо для предотвращения конфликтов с обществом потребителей и другими организациями и правовой защиты врачей-стоматологов. По данным В.Д.Вагнера (2001), В.К.Леонтьева, Ю.М. Максимовского, В.Г.Бутовой и соавт. (2006) в ряде субъектов Российской Федерации региональные стоматологические ассоциации совместно с главными стоматологами и учеными уже разработали и утвердили в органах местного самоуправления соответствующие нормативные документы для своих территорий. В частности, заслуживает внимания "Положение об установлении гарантийного срока и срока службы при оказании стоматологической помощи в стоматологических учреждениях на территории города Омска и Омской области". Этот документ регулирует меру ответственности врача и в тоже время определяет пределы претензий пациента в случае возникновения конфликта.
На сегодняшний день 65% из 100 обращающихся за ортопедической помощью нуждаются в протезировании частичными съёмными протезами, что является свидетельством важности этого раздела ортопедической стоматологии с одной стороны, с другой можно рассматривать как потенциальный фактор возможного роста конфликтных ситуаций вследствие неудачного ортопедического лечения (Уруков Ю.Н., 2008; Кресникова Ю.В.,2008; Онуфриев А.Б., 2009). Вместе с тем, в доступной литературе публикации, освещающие научно обоснованные сроки службы частичных съемных пластиночных протезов авторам не встретились. Таким образом, актуальность изучения и систематизации условий и факторов, влияющих на сроки службы данных зуботехнических конструкций очевидна, что и послужило побудительным мотивом к проведению настоящего исследования.
5 Цель исследования:
Разработка прогностической модели установления индивидуальных сроков службы частичных съемных пластиночных протезов, изготовленных методом полимеризации.
Задачи исследования:
1. Провести контент анализ отечественной и зарубежной литературы,
законодательных документов, регламентирующих правовую ответственность
врачей-стоматологов и гарантии качества стоматологической помощи.
2. Провести анализ стоматологического статуса пациентов,
пользующихся частичными съемными пластиночными протезами,
установить сроки пользования и сроки службы данных конструкций.
-
Установить методом корреляционного и регрессионного анализа взаимосвязь между объективными факторами, отражающими стоматологический статус и сроками службы частичных съемных пластиночных протезов.
-
Провести анализ субъективных факторов, влияющих на сроки службы частичных съемных протезов.
5. Разработать методику построения прогностической модели
гарантированного индивидуального срока службы частичных съемных
протезов и условий, влияющих на него.
Научная новизна исследования:
Установлены сроки службы частичных съемных пластиночных протезов, выявлены и систематизированы объективные и субъективные факторы и условия, влияющие на сроки службы частичных съемных пластиночных протезов. Разработаны методика, таблица и формула расчета гарантированного индивидуального срока службы частичных съемных протезов.
Положения, выносимые на защиту:
1. Установлена достоверная корреляционная зависимость между сроком службы частичных съемных пластиночных протезов и объективными факторами, отражающими особенности стоматологического статуса: возрастом, числом удаленных зубов, индексом гигиены полости рта, числом дней адаптации к зубному протезу.
2. Регрессионный анализ, отражает 4 объективных и 12 субъективных факторов, влияющих на сроки службы частичных съемных пластиночных протезов.
-
Интегрированная оценка в баллах субъективных факторов, влияющих на сроки службы частичных съемных пластиковых протезов.
-
Условия, влияющие на срок службы частичных съемных пластиночных протезов.
-
Методика и алгоритм построения прогностической модели гарантированного индивидуального срока службы частичных съемных протезов.
6. Таблица и формула расчета гарантированного индивидуального
срока службы частичных съемных протезов.
Научно-практическая значимость исследования:
заключается в том, что впервые на основе данных комплексного клинико-социологического исследования пациентов, пользующихся частичными съемными пластиночными протезами, установлены сроки службы частичных съемных пластиночных протезов. Выявлены и систематизированы объективные и субъективные факторы и условия, влияющие на сроки службы протезов, разработаны методика, алгоритм и формула построения прогностической модели гарантированного срока службы частичных съемных протезов.
Установленные условия и факторы способствуют профилактике развития конфликтов между пациентами и стоматологическими организациями, а также служат научной основой разработки «Положения об установлении гарантийного срока и срока службы при оказании стоматологической помощи». Предложенная модель прогноза позволяет определить сроки замены и повторного протезирования; планировать ассигнования и объемы ортопедической стоматологической помощи различным слоям населения.
На основании проведенного исследования собрана обширная
информация, характеризующая отношение пациентов к проведенному
ортопедическому стоматологическому лечению, особенности
стоматологического статуса, влияющие на сроки действия гарантий на частичные съемные пластиночные протезы. Результаты исследования
7 используются врачами-стоматологами, руководителями медицинских организаций и членами врачебных комиссий, а также слушателями ФПДО.
Апробация результатов исследования и публикации: Основные результаты исследования доложены и опубликованы на:
Межинститутской научной конференции, посвященной 60-летию образованию в ГОУ ВПО МГСМУ кафедры общей гигиены, г. Москва, МГМСУ, 8 февраля 2006 г.;
- Всероссийской научно-практической конференции «Система
менеджмента качества на службе здравоохранения», г. Курган. 27 марта
2007 г.;
Межинститутской научной конференции «Безопасность жизнедеятельности и здравоохранение», посвященной памяти Героя Социалистического Труда, академика АМН СССР, профессора Ф.Г. Кроткова, г. Москва, МГМСУ, 12 апреля 2007 г.;
Межинститутской научной конференции «Инновационные оздоровительные технологии в медицине», посвященной 85-летию Московского государственного медико-стоматологического университета, г. Москва, МГМСУ, 30 января 2008 г.;
Практических и теоретических семинарах в стоматологической поликлинике № 15 (2009 г.);
Межинститутской научной конференции, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне, г. Москва 8 апреля 2010 г.
По результатам исследования опубликовано 12 научных работ (3 в изданиях, рецензируемых ВАК). Издано «Положение об установлении гарантийного срока и срока службы при оказании стоматологической помощи», 2009. - 40с.
Внедрение результатов исследования
Материалы исследования использованы при разработке "Положения об установлении гарантийного срока и срока службы при оказании стоматологической помощи». Данный документ регулирует меру ответственности врача и в тоже время определяет пределы претензий пациента в случае возникновения конфликта:
в городской стоматологической поликлинике № 14 г. Москвы,
в практике 000 «СВ-дент» г. Москвы,
в консультативно-диагностической поликлинике филиала № 6 3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А.Вишневского.
в учебном процессе кафедры общественного здоровья и
здравоохранения ГОУ ВПО Московского государственного медико-
стоматологического университета, в цикле лекций и семинарских занятий со
слушателями ФПДО по теме: «Управление качеством медицинской
помощи».
Структура и объем диссертации:
