Введение к работе
Актуальность темы исследования. Рациональная организация оказания медицинской помощи невозможна без анализа закономерностей общественного здоровья – как в целом, так и среди отдельных групп населения (Щепин О.П. и соавт., 2010).
Начиная с 90-ых годов, показатели здоровья населения России резко ухудшились: выросла заболеваемость инфекционными и социально-значимыми болезнями, инвалидность, госпитализированная заболеваемость, а также смертность среди всех групп населения, особенно лиц трудоспособного возраста (Филатов В.Б. и соавт., 2006). Особенно важно отметить, что растет смертность от потенциально предотвратимых причин, имеет место омоложение онкопатологии и хронических заболеваний, увеличивается распространенность заболеваний, связанных с эмоциональной и психологической дезадаптированностью (Иванов М.В., Щепин В.О., 2008). При этом среди сельского населения все эти тенденции имеют более выраженный и негативный характер (Розенфельд Л.Г., Москвичева М.Г., 2008), особенно среди жителей сельских поселений (Калинкин Д.Е. и соавт., 2008).
В силу указанного (а также в связи с миграционными процессами) имеет место депопуляция сельского населения, что (среди прочего) ведет к сокращению числа медицинских учреждений на селе, оттоку специалистов, снижению доступности медицинской помощи (Шуршуков Ю.Ю., 2009).
Это делает весьма актуальной задачу усиления государственного вмешательства в область здравоохранения, включая его оптимальное планирование, адекватное финансирование, контроль и обеспечение качества медицинской помощи (Нечаев В.С., 2009).
Однако, как и здравоохранение в целом, сельское здравоохранение находится в состоянии глубокого кризиса (Калининская А.А. и соавт., 2009; Эхте К.А. и соавт., 2009), проявлениями которого являются нарушение этапности в оказании медицинской помощи сельским жителям, ухудшение материально-технического и кадрового обеспечения, снижение качества помощи, рост неудовлетворенности сельского населения ее организацией, а также нарушение системности управления.
В определенной степени сложившейся ситуации способствовало изменение административно-территориального деления, проведенного в соответствии с законом о местном самоуправлении, которое привело к усилению неравенства в оказании медицинской помощи сельским жителям. Ограничивают возможности оказания специализированной помощи на втором этапе и приказы МЗ и СР РФ от 13.10.2005 №633 и от 10.05.2007 №323, которые нарушают сложившиеся формы организации сельского здравоохранения. Т.е., полномочия и возможности муниципального здравоохранения ограничены, а законодательные акты, регулирующие его функционирование, во многом противоречат друг другу (Коротких Р.В. и соавт., 2009).
В этих условиях практически невозможно реализовать одно из основных направлений современного подхода к управлению – маркетингового, который определяет в качестве основных принципов и критериев управления (Лавин К., Гаммесон Э., 2006): а) планирование медицинской помощи на основе реальных потребностей населения; б) достижение максимальной удовлетворенности потребителей (пациентов); в) достижение тем самым целей самой организации.
Несмотря на перечисленные проблемы, работ, посвященных анализу организации медицинской помощи сельским жителям на современном этапе, сравнительно немного и лишь единичные из них посвящены отдельным аспектам маркетингового управления учреждениями сельского здравоохранения. Отметим также, что практически отсутствуют работы, посвященные анализу деятельности таких учреждений сельского здравоохранения, как районные больницы, перспективы функционирования которых в условиях продолжающего реформирования сельского здравоохранения не вполне определены. Все вышеуказанные аспекты и определили актуальность выбранной темы исследования.
Цель работы: разработка предложений, направленных на улучшение организации медицинской помощи сельским жителям на современном этапе с использованием принципов маркетингового управления.
Задачи исследования:
провести анализ (по данным литературы и с использованием нормативно-правовых актов) современного состояния здоровья сельских жителей, системы оказания им медицинской помощи, основных проблем ее организации;
провести оценку состояния организации медицинской помощи сельским жителям на районном этапе ее оказания на основе официальных данных и статистических показателей;
проанализировать контингент пациентов, получивших амбулаторную и стационарную медицинскую помощь на районном этапе, объем оказанной диагностической и лечебной помощи;
изучить мнение пациентов об организации и качестве медицинской помощи, оказанной в районных учреждениях здравоохранения, о платных медицинских услугах;
разработать предложения, направленные на совершенствование организации медицинской помощи сельским жителям.
Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые дана сопоставительная оценка контингента пациентов и объемов лечебно-диагностической помощи в условиях районной и центральной районной больницы, подробно проанализированы основные показатели деятельности этих больниц; на основании данных медицинской документации, самооценки проведен анализ состояния здоровья сельских жителей, проживающих в разных типах поселений, на современном этапе; проведен маркетинговый анализ качества медицинской помощи в разных типах медицинских учреждений сельского здравоохранения.
Научно-практическая значимость работы состоит в том, что полученные в ней данные могут являться основой для перспективного планировании на основе принципов маркетингового управления развития системы сельского здравоохранения (преимущественно на I-м и II-м этапах оказания медицинской помощи сельским жителям).
Результаты работы используются: администрацией г. Гатчины Ленинградской области, Комитетом по здравоохранению и Комитетом по поддержке малого бизнеса Правительства Ленинградской области, руководством Вырицкой районной больницы Ленинградской области. Ряд предложений по маркетинговому управлению используется коммерческими медицинскими организациями г. Гатчина (ООО «Стомамедсервис», стоматологический поликлинический центр). Отдельные положения работы используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова.
Апробация работы. Основные результаты работы были доложены и обсуждены на:
Десятой Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, апрель 2007г.);
Научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, май 2007г.);
Всероссийской научно-практической конференции «Гуманитарные методы исследований в медицине: состояние и перспективы» (Саратов, март 2007 г.);
Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке. Концепции болезней цивилизации» (Москва, ноябрь 2007г.);
Международной научно-практической конференции, посвященной Всемирному дню здоровья (Киев, апрель 2008г.);
Второй международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» (Новосибирск, октябрь 2010 г.);
Совместном заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения и проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» СПбГМУ им.акад. И.П. Павлова (ноябрь 2009 г.; декабрь 2010 г.);
Первом медицинском форуме Сибири (Новосибирск, май 2011 г.).
Личный вклад автора. Автором лично сформулированы цель и задачи исследования, разработан его план, программа, методика (вклад – 100%). Вклад автора в сбор материала и его обработку – 90%, обобщение полученных материалов, их анализ, формулировка выводов, практических рекомендаций осуществлены лично автором (вклад 100%). В целом вклад автора превысил 95%.
Основные положение, выносимые на защиту:
Система сельского здравоохранения требует серьезной научно обоснованной реорганизации.
При проведении реорганизации должны быть учтены особенности каждого района (характер расселения, транспортная доступность, сложившаяся структура и показатели функционирования ЛПУ), а также мнение населения (пациентов).
Необходимо изменение системы управления (отдельными медицинскими учреждениями, их совокупностью на том или ином уровне управления), которое должно быть основано на тщательном научном анализе и использовании принципов маркетингового подхода.
Похожие диссертации на Совершенствование системы сельского здравоохранения с использованием маркетингового подхода.
