Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время проблемой, имеющей социальное значение в Российской Федерации и требующей принятия целенаправленных решений и межведомственного подхода, является высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО). В стране ежегодно регистрируется более 517 тыс. вновь выявляемых случаев заболеваний, более половины из них – у женщин. На учете в онкологических диспансерах состоит около 2,7 млн. больных, что составляет 1,6 % всего населения страны. Ежегодный прирост абсолютного числа больных среди женского населения – 1,4 % (Пуxов А.Г., Леoнтьева О.С., Медвeдев А.А., 2009; Чиcсов В.И., Стаpинский В.В., Петpoва Г.В., 2010).
Показатель уровня заболеваемости женского населения в России достиг 365,6 случая на 100 тыс. женщин, за последние 10 лет прирост составил 20,7 %. На профилактических осмотрах выявляется только каждый десятый случай онкологической патологии, а доля лиц с впервые установленным диагнозом позднего выявления, т. е. в IV стадии, достигает 22,3 %, таким образом, каждая пятая опухоль выявляется при наличии отдаленных метастазов (Чиcсoв В.И., Стаpинский В.В., Петрoва Г.В., 2011; Фpолова О.А., Уткeльбaев Р.И., Сaфиуллина З.Ф., 2012).
Высоким остается число лиц с впервые установленным диагнозом, умерших в течение одного года, – 33,9 %. Одной из основных причин смертности женского населения России за последнее десятилетие явились ЗНО органов репродуктивной системы, которые увеличили свой удельный вес в структуре онкологической заболеваемости более чем в два раза (Цыб А.Ф., Маpдaнский Ю.С., 2010; Максимoва Т.М., Белoв В.Б., 2012).
Важность прогнозирования динамики ЗНО репродуктивной сферы женщин, а также потребность во вторичной профилактике и реабилитации для планирования мероприятий как медико-организационной, так и социально-экономической направленности не вызывают сомнения, поскольку высоким уровнем смертности от онкологических заболеваний женщин трудоспособного возраста определяются значительные экономические потери как регионов, так и отдельных муниципальных образований. В рамках реализации Указа Президента РФ от 28.04.2008 № 607 «Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов» и Распоряжения Правительства РФ от 11.11.2008 № 1313-р «Методика мониторинга эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов» перед системой здравоохранения поставлены задачи эффективного использования ресурсов муниципального образования. Сделан акцент на использование результатов НИОКР для принятия управленческих решений.
Модернизация онкологической помощи, заключающаяся в первую очередь в совершенствовании лечебно-диагностической базы онкологических учреждений здравоохранения, позволила увеличить среднюю продолжительность жизни онкологических больных за счёт улучшения выявляемости ЗНО на ранних стадиях. Но результат мог быть более значимым, если бы были устранены недостатки в преемственности вторичной профилактики и реабилитации онкологических больных после проведённого комплексного лечения (Марущaк И.А., 2006; Аскaровa З.Ф., Аскаpов Р.А., Чуенкoва Г.А., 2012).
В этой связи проведение исследований, направленных на совершенствование диспансеризации и реабилитации женщин со злокачественными новообразованиями репродуктивной сферы, представляет научный и практический интерес и определяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования – на основании комплексного анализа основных тенденций заболеваемости и смертности женщин фертильного возраста от злокачественных новообразований репродуктивной системы разработать методику оценки эффективности диспансеризации после лечения в условиях стационара.
Задачи исследования:
-
Проанализировать уровень и динамику заболеваемости, пятилетней ремиссии и смертности от злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин фертильного возраста в Челябинской области.
-
Провести социально-гигиеническую оценку факторов риска развития онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин фертильного возраста.
-
Определить основные пути выявления и маршрутизацию женщин фертильного возраста с онкологической патологией репродуктивной сферы.
-
Разработать методику анализа и определения медицинской результативности и социальной эффективности маршрутизации женщин фертильного возраста с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы.
-
Разработать методику оценки результативности диспансерного наблюдения после специализированного лечения женщин со злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- исследованы эффективность путей выявления, закономерности пятилетней ремиссии и уровня смертности при злокачественных новообразованиях репродуктивной системы женщин фертильного возраста в Челябинской области;
- дана социально-гигиеническая характеристика женщин фертильного возраста, больных злокачественными новообразованиями репродуктивной системы, с целью выявления факторов риска, оказавших влияние на формирование онкологической патологии отдельных органов репродуктивной системы;
- изучена маршрутизация женщин фертильного возраста со злокачественными новообразованиями и выявлены её особенности при патологии отдельных органов репродуктивной системы.
Практическая значимость работы определяется тем, что:
- составлен прогноз динамики заболеваемости и смертности отдельными нозологическими формами злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин фертильного возраста;
- проведена сравнительная оценка маршрутизации онкологических больных на основе моделирования по типу «древа решений»;
- разработана и апробирована методика расчёта медицинской результативности и социальной эффективности маршрутизации женщин фертильного возраста со злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы;
- предложена методика балльной оценки результатов диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста со злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы после специализированного лечения в условиях стационара.
Внедрение в практику
По результатам исследования подготовлены и используются в практической работе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения методические рекомендации «Оценка эффективности диспансеризации женщин фертильного возраста, страдающих злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы», утвержденные Минздравом Челябинской области.
Полученные результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, акушерства и гинекологии и в практической деятельности клиники ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава России, а также в практике государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинский областной клинический онкологический диспансер».
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы женщин фертильного возраста и прогноз динамики в зависимости от локализации.
-
Сравнительная оценка медико-социальной характеристики женщин фертильного возраста с различной локализацией злокачественных новообразований репродуктивной системы.
-
Маршрутизация женщин со злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы в зависимости от локализации и методика балльной оценки результатов диспансерного наблюдения.
Апробация работы
По результатам исследования опубликовано 17 научных работ, из них 4 в изданиях российских рецензируемых научных журналов, Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на XII Международной научной конференции «Здоровье семьи – XXI век» (Пермь, 2009); на X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2009); на II международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Пироговские чтения» (Челябинск, 2012); на научных совещаниях и конференциях областного уровня.
Объем и структура работы
Диссертационное исследование изложено на 177 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 24 рисунками, 1 схемой. Указатель литературы содержит 208 источников, 82 из них принадлежат зарубежным авторам.
