Введение к работе
Актуальность темы
Важнейшей социальной задачей государства является обеспечение прав граждан на получение доступной, своевременной и качественной медицинской помощи независимо от места жительства и социального положения. Учитывая сложившуюся в России систему оказания медицинской помощи, одним из наиболее действенных инструментов решения этой задачи является активное внедрение в повседневную медицинскую практику новых информационных технологий. Национальные и региональные проекты в области здравоохранения стали серьезным катализатором информатизации как конкретных медицинских учреждений, так и органов управления здравоохранением целых регионов России. Все большее количество специалистов начинают осознавать, что без внедрения самых современных достижений в области информационных технологий невозможно перейти на качественно новый уровень оказания медицинской помощи (Венедиктов Д.Д., 2001; Лисицын Ю.П., 2002; Щепин О.П., 2003).
На сегодняшний день в системе амбулаторно-поликлинического обслуживания населения накопились серьезные проблемы, требующие радикального решения. Первая по значимости проблема - устаревшая система управления потоками пациентов, начиная с регистратуры. Это приводит к очередям и вызывает закономерное недовольство населения. Следствием этого является неудовлетворенность пациентов качеством и доступностью медицинской помощи, наличие жалоб на очередность к специалистам, грубость персонала медицинских организаций и неверие пациентов в возможность эффективного лечения на уровне территориальной поликлиники (ТП) (Стародубов В.И., 2002; Хисамутдинова З.А., 2002.; Гайкович А.А., 2005).
Задачи удовлетворения потребности населения в высококачественной медицинской помощи, информационного обеспечения различных уровней управления деятельности медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь жителям города, требуют совместных механизмов оценки доступности и эффективности медицинской помощи.
Социально-экономические преобразования, проводимые в последнее десятилетие в Российской Федерации, привели к снижению уровня качества жизни большинства населения и ухудшению его состояния здоровья. В условиях финансового дефицита обострились многие медико-социальные проблемы, связанные с обеспечением государственных гарантий по охране здоровья граждан (Линдернбратен А.Л., 2005; Пузин Н.Н., 2005, Максимова Т.М., 2006, 2008).
Охрана здоровья населения составляет одну из основ конституционного строя России и, в условиях целенаправленного совершенствования отрасли, должное внимание на федеральном уровне должно быть уделено обеспечению доступной и качественной медицинской помощи широким слоям населения (Щепин О.П., 2007, 2008; Линдернбратен А.Л., 2007, 2009).
Реализация задач информатизации здравоохранения требует соответствующего ресурсного обеспечения (финансового, кадрового, программного и т. д.), а чтобы его получить, необходимо убедить руководителей, принимающих решение. Для этого важно понимание того, что необходимо сделать, основанное на знании процессов менеджмента и управления, умение показать конечный результат, его пользу для населения и работу системы управления (Стародубов В.И., 2005, 2009; Зингерман Б.В., 2009; Щепин В.О., 2005, 2008).
Уровень информационно-технической оснащенности российских медицинских организаций все еще остается невысоким. Информатизацию отечественного здравоохранения сдерживает как недостаток финансирования, так и отсутствие у руководства понимания тех возможностей, которые предлагают высокие технологий для оптимизации и повышения качества работы медицинских организаций (Какорина Е.П., 2007, 2009; Лисицын Ю.П., 2007 - 2009).
Попытки автоматизировать те или иные участки деятельности без выработки единой и долгосрочной стратегии приводят к формированию в российских медицинских организациях уже знакомого по другим отраслям многообразия систем. С одной стороны, медицинские организации ставят специализированные медицинские информационные системы, с другой – традиционные системы, покрывающие финансовую и административно-хозяйственную деятельность. Рано или поздно появляется проблема интеграции, решать которую в условиях проблемного финансирования и все еще не сформированных информационно-технических стратегий на будущее, достаточно сложно (Максимова Т.М., 2008; Шифрин М.А., 2009).
Вышеизложенное обусловило актуальность и научную новизну настоящего исследования, определило его цель и задачи.
Цель исследования
Разработать, научно обосновать и внедрить оптимизационную модель организации амбулаторно-поликлинической помощи населению на основе информационных технологий, а также оценить ее эффективность (на примере города Новосибирска).
Задачи исследования
1. Изучить социально-гигиенические аспекты совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи населению на основе информационных технологий.
2. Провести социологический опрос населения, пациентов и медицинских регистраторов с целью оценки доступности амбулаторно-поликлинической помощи.
3. Разработать, научно обосновать и внедрить оптимизационную модель совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи населению на основе информационных технологий.
4. Оценить медико-организационную и медико-социальную эффективность оптимизационной модели совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи населению на основе информационных технологий.
Научная новизна исследования
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:
- предложено научное обоснование оптимизационной модели совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи для населения с применением информационных технологий в муниципальном здравоохранении;
- проведен сравнительный анализ существующих и перспективных методов организационных решений совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи для населения на уровне, отвечающем современным требованиям российского здравоохранения;
- разработана оптимизационная модель совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи в муниципальном здравоохранении (на примере Новосибирска) и определения ее показателей на основе созданного единого медицинского регистра населения;
- сформированы алгоритмы синхронизации передачи данных для обеспечения возможности доступа различных медицинских организаций к единой базе данных посредством различных каналов связи в организационной структуре автоматизированная информационная система «Новосибирская городская единая регистратура»;
- разработаны рекомендации и предложения по внедрению методики информационных технологий совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи населению;
- предлагаемая модель позволяет обеспечить внедрение информационных технологий в муниципальном здравоохранении в оптимально короткие сроки, а так же решить широкий круг задач эффективного планирования и финансирования отрасли.
Теоретическая и практическая значимость работы
Материалы работы внедрены и применяются в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную помощь населению города Новосибирска, в ФГУ «Сибирский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства». Методические рекомендации «Современные направления совершенствования амбулаторно-поликлинической службы», «Организация автоматизированной информационной системы «Городская единая регистратура» используются в работе медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь в Новосибирской и Томской областях и в Красноярском крае.
Результаты диссертации используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Новосибирского государственного медицинского университета, Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого и на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья Сибирского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Внедрение информационных технологий в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, позволяет оптимизировать оказание этого вида помощи и повысить ее доступность для населения.
2. Разработанная, научно обоснованная и внедренная оптимизационная модель организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи на основе информационной системы регистрации пациентов позволяет повысить доступность и качество медицинской помощи за счет высокой медико-организационной эффективности.
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации доложены на:
- II Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации», посвященной 75-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения (Новосибирск, 2010);
- Конгрессе по информатизации и телемедицине (Москва, 2010);
- Совместном заседании Научного Совета по проблеме «Общественное здоровье и здравоохранение», Правления «Российского общества по организации здравоохранения и общественного здоровья» и международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2011);
- Научно-практической конференции «Повышение эффективности деятельности системы здравоохранения в условиях модернизации отрасли» на 22-ой международной медицинской выставке «Медсиб. Здравоохранение Сибири», 1-ого медицинского форума Сибири (Новосибирск, 2011);
- VI Общероссийском медицинском форуме в СФО (Томск, 2011).
Структура диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и предложений. Общий объем диссертации составляет 147 страниц машинописного текста, включает в себя 17 таблиц и 22 рисунка. Список литературы содержит 262 источника, в том числе 43 зарубежных.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них 4 статьи в рецензируемых журналах, определенных ВАК РФ, издана 1 монография (в соавторстве), 2 методических рекомендаций.
Внедрение результатов исследования в практику
1. Разработаны оптимизационная модель и этапы планирования стратегии развития информационных технологий совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи населению, способствующие процессу модернизации муниципального здравоохранения.
2. Разработанная автоматизированная информационная система «Городская единая регистратура» позволяет совершенствовать организацию амбулаторно-поликлинической помощи населению на основе информационных технологий.
3. Материалы исследования используются в деятельности органов управления здравоохранением, медицинских организаций, а также для подготовки специалистов здравоохранения, в том числе в области общественного здоровья и здравоохранения, повышения их квалификации.
4. На основании положений диссертации разработаны методические рекомендации «Современные направления совершенствования амбулаторно-поликлинической службы» и «Организация автоматизированной информационной системы «Городская единая регистратура».
Личный вклад автора заключается в разработке и реализации основных этапов и методики исследования, разработке, сборе и анализе анкет, сборе информации, статистической обработке и анализе результатов, поиске и анализе отечественных и зарубежных источников, формировании выводов и практических рекомендаций.
