Введение к работе
Актуальность исследования. Технический прогресс и развитие современной цивилизации сопровождается быстрым ростом производственных мощностей, увеличением скоростей транспортных средств, урбанизацией населения, что закономерно приводят к увеличению частоты всевозможных травм среди населения [Полунина Н.В. 2010]. В структуре зарегистрированной заболеваемости травмы занимают четвертое место, среди причин временной нетрудоспособности - второе, первичной инвалидности – третье. Одно из ведущих мест среди причин смерти в трудоспособном возрасте занимают травмы и другие последствия воздействия внешних причин [Щепин В.О. 2012].
Удельный вес ожогов составляет 6-8 % среди всех травматических повреждений [Стародубов В.И. 2012]. За последние десятилетие существенно возросла тяжесть ожоговой травмы. Если в начале 90-х годов поверхностные поражения наблюдались у 64,3% пострадавших, то к концу 90-х годов эта цифра уменьшилась до 57,5%. Значительно возросло число пациентов с критическими и сверхкритическими ожогами [Перетягин С.А. 2008] . Ожоги электричеством по частоте среди ожогов от других причин составляют только 2-3 %, но часто являются причиной инвалидности, а в некоторых случаях и смерти. Социальная значимость отморожений заключается в том, что пострадавшими в большинстве случаев являются мужчины трудоспособного возраста, которые на длительный срок теряют работоспособность или становятся инвалидами.
Ведущими факторами, определяющими качество лечебно-диагностической помощи пострадавшим, связаны с организационными механизмами оказания первичной и специализированной медицинской помощи. Этапность оказания помощи предусматривает дифференцирование потоков пострадавших и выделение контингентов, лечение которых должно осуществляться в специализированных отделениях, которые оказывают помощь пациентам со всеми видами термических поражений.
Совершенствование механизмов управления медицинской помощью при термических поражениях невозможно без глубокого комплексного анализа заболеваемости, ее структуры, факторов ее обуславливающих, оценки эффективности лечения и затрат, что и послужило основанием проведения настоящего исследования.
Цель исследования. Разработать и научно обосновать комплекс мероприятий по повышению уровня медико-экономической эффективности медицинской помощи пациентам при термических поражениях.
Задачи исследования.
-
Изучить распространенность и структуру термических поражений по данным медицинских учреждений Астраханской области.
-
Изучить медико-социальную характеристику пациентов с термическими поражениями.
-
Выполнить экономический анализ затрат при оказании медицинской помощи пациентам при термических поражениях.
-
Разработать мероприятия по совершенствованию организации помощи пациентам с термическими поражениями на основании медико-экономической модели.
Научная новизна:
дополнены сведения о социальном портрете пациентов с термическими поражениями и о факторах, осложняющих течение и исходы термической травмы;
получены новые данные о структуре затрат и стоимости медицинской помощи при термических травмах в зависимости от степени тяжести заболевания;
данные о медико-экономической эффективности организации помощи пациентам с термическими поражениями дополняют представления о возможностях оптимизации организационного механизма оказания специализированной медицинской помощи пациентам с термическими поражениями;
получены новые данные о возможности оптимизации экономических затрат и повышении медико-экономической эффективности организации медицинской помощи при термических травмах.
Научно-практическая значимость работы заключается в повышении эффективности оказания медицинской помощи пациентам с термическими поражениями на основании предложенной организационной модели оценки потребности в стационарных койках при термических поражениях, модели планирования затрат с учетом степени тяжести заболевания и повышения уровня качества медицинской помощи.
Повышение эффективности работы специализированной службы на основании модели организации медицинской помощи пациентам при термических поражениях и медико-экономическая модели позволяет снижать потребность в специализированных койках для лечения термических травм, улучшать показатели работы койки, снижать региональную заболеваемость и летальность.
Предложенные мероприятия имеют практическое значение на региональном уровне для оптимизации затрат на оказание специализированной медицинской помощи пациентам с термическими поражениями. Теоретические положения работы имеют значение для подготовки студентов и слушателей медицинских ВУЗов.
-
Медико-социальные характеристики пациентов с термическими поражениями имеют значение для причин и исходов термических поражений.
-
Заболеваемость термическими поражениями определяет потребность в специализированных койках, а тяжесть поражения – объемы и структуру затрат.
-
Медико-экономическая эффективность медицинской помощи при термических поражениях обусловлена соотношением затрат и исходов лечения, а ее повышение – оптимизацией структуры коечного фонда и организацией специализированной амбулаторно-поликлинической помощи на догоспитальном этапе и в период реабилитации.
-
Моделирование затрат на оказание медицинской помощи при термических поражениях является основанием планирования финансирования, достижения оптимального уровня качества, повышения медико-социально-экономической эффективности.
Апробация диссертации. Основные положения и выводы диссертации доложены на международной научно-практической конференции «Мировая экономика и социум: от кризиса до кризиса» (Саратов, 15 сентября 2009 г.); международной интернет - конференции «В мире научных открытий» (Новокузнецк, 2010, №2 (08) часть 4 С.159 -160); юбилейной Научно-практической конференции «Актуальные вопросы термических поражений» (Санкт Петербург, 13-14 апреля 2010г.); международной научно-практической конференции «Социально-гуманитарные проблемы современности: человек, общество и культура» (Красноярск. - 2012г.); межкафедральном заседании Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2012), научной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения педиатрического факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им.Н.И.Пирогова» Минздрава России (Москва, 2013).
Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, проведены социологический опрос и выкопировка данных (личное участие – 100%). Математико-статистическая обработка материала проводилась с участием автора (доля личного участия – 90%). Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены лично автором – 95%.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 – «Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведённого исследования соответствуют области исследования специальности, обозначенного п.2 «…исследование демографических процессов, структур заболеваемости, воздействие социальных, демографических факторов и факторов внешней среды на здоровье населения…», п.3 « исследование оказания медицинской помощи населению…» и п.6 «Исследование проблем управления здравоохранением…» паспорта специальности «Общественное здоровье и здравоохранение».
Результаты исследования внедрены:
в практику управления: в НУЗ «МСЧ» г. Астрахань (организационная модель медицинской помощи при термических травмах);
ГУ НИИ скорой медицинской помощи им. И.И.Джанелидзе, г. Санкт Петербург (медико-экономическая модель стоимостной оценки термической травмы);
в процесс преподавания студентов, интернов, ординаторов и слушателей факультета последипломного образования Астраханской государственной медицинской академии (модели оценки потребности в стационарных койках при термических травмах).
Объем и структура диссертации. Диссертация построена в традиционном плане. Состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов, трех глав, содержащих описание результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 161 источник, в том числе 52 иностранных. Основное содержание диссертации изложено на 136 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 24 рисунками и 36 таблицами.
