Совершенствование контроля качества стоматологической имплантации у соматических больных Чертанова, Диана Рашидовна

Введение к работе

Актуальность проблемы. Достижение одной из основных задач социальной политики государства – охраны здоровья граждан возможно при условии эффективного функционирования системы медицинского обслуживания, в том числе и оказания стоматологических услуг населению (A.A. Кулаков, 2006; А.Ю. Малый, 2001; A.A. Никитин, 2000; Т.Г. Робустова, 2000). При этом приоритетной задачей стоматологических организаций является обеспечение высокого качества специализированной медицинской помощи, что достижимо при рациональном использовании всего арсенала современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (В.Н. Олесова, 2004; С.А. Рабинович, 2000; И. В. Сударев, 2009).

Одной из актуальных проблем здравоохранения в настоящее время является совершенствование оказания стоматологической помощи населению с использованием имплантатов (С.Ю. Иванов, 2004). Показания к дентальной имплантации расширяются, количество устанавливаемых стоматологами дентальных имплантатов неуклонно растет (A.A. Кулаков, 2006; В.И. Чувилкин, 2000; V. Baelum, 2004; D. Bozkaya, 2004).

Вместе с тем количество осложнений у пациентов с установленными дентальными имплантатами также увеличивается. Пациенты часто остаются неудовлетворенными результатами лечения, их несоответствием заявленному качеству (К. И. Пилипенко, 2000; Т.Г. Робустова, 2000; А.Н. Ряховский, 2000; Ch. Babbush, 2001; S. Chuang, 2005).

Следует отметить, что клинические, конструкционные и биомеханические особенности дентальной имплантации, равно как и вопросы контроля хирургической составляющей стоматологической имплантации, изучены достаточно полно, тогда как вопросы организационного обеспечения дентальной имплантации, проводимой соматическим больным с потерей зубов, рассматриваются лишь в отдельных научных работах и крайне фрагментарно (К. И. Головин, 2000; Д.А. Дронов, А.И. Матвеева, Р.Ш. Гветадзе, 2000; С.Ю. Иванов, М.В. Ломакин, 2000).

Профилактические мероприятия по предотвращению осложнений сопутствующих соматических заболеваний применяются по-прежнему бессистемно (С.А. Бычков, В.Н. Олесова, О.П. Кузовлев, 2005; Р. Ш. Гветадзе, Д. А. Дронов, 2002; Ю.А. Зозуля, 2000; С. Н. Золотарев, 2002; Н. В. Кандейкина, 2000; В.А. Козлов, Н.К. Артюшенко, О.В. Шалак, 2000; A.A. Кулаков, 2003).

Вопросы обеспечения качества общесоматического состояния пациентов с потерей зубов в период выбора стоматологической имплантации как основной технологии лечения требуют дальнейшего углубленного изучения (М.В. Ломакин, 2001; А.Ю. Малый, 2001; A.A. Никитин, В.И. Пьянзин, 2000; К. И. Пилипенко, 2000).

До настоящего времени единые подходы к организации работ по качеству стоматологической имплантации не сформированы, а комплексные мероприятия по обеспечению качества стоматологической имплантации у соматических больных практически не разрабатывались (А.Н. Ряховский, М.М. Антоник, 2001; С. Е. Соболева, 2002; А.Р. Фех, А.И. Ушаков, С.А. Путь, 2002; А.Н. Шарин, 2005; D. Bozkaya, S. Mufti, A. Mufti, 2004; F. Chu, F. Deng, A. Siu, T. Chow, 2004; A. Ekfeldt, U. Christiansson, T. Eriksson et al., 2001; B. Gruica, H. Wang, N. Lang, D. Buser, 2004; G. Heydecke, D. Locker, M. Awad et al., 2003).

Таким образом, актуальность темы диссертации обусловлена практической потребностью здравоохранения и органов управления всех уровней в исследованиях по созданию, рациональному функционированию и развитию системы обеспечения качества стоматологической имплантации у соматических больных.

Цель исследования: оптимизация процесса обеспечения качества стоматологической имплантации у пациентов с соматической патологией.

Для достижения поставленной цели были сформулированы и решены следующие задачи.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ структурной характеристики пациентов с проведенной в 2001-2005 и 2006-2010 гг. стоматологической имплантацией в зависимости от соматического фона потери зубов.

2. Изучить преморбидный фон в целом и динамику структуры соматических заболеваний у пациентов с потерей зубов, которым проводилась стоматологическая имплантация в 2001-2010 гг.

3. Проанализировать сложившуюся практику обследования больных с потерей зубов перед стоматологической имплантацией.

4. Разработать и внедрить дополнительные мероприятия по повышению качества диагностики соматических заболеваний и отбора пациентов с потерей зубов для проведения стоматологической имплантации как основной технологии лечения и оценить эффект от их внедрения.

Научная новизна проведенного исследования заключалась в том, что впервые:

4. 1. На основании изученных данных о пациентах с потерей зубов и проведенной стоматологической имплантацией в 2001-2010 гг. установлено, что доля соматических больных составляет около половины всех пациентов с проведенной имплантацией. Среди них доля больных, которым проведена стоматологическая имплантация в нестандартных, а, значит, наиболее сложных клинических ситуациях, остается минимальной. Частота проведения стоматологической имплантации и её структура в стандартной ситуации, при субантральной имплантации, имплантации с реконструкцией альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей остаётся стабильной на протяжении всего периода наблюдения.

   2. Изучены преморбидный фон и структура соматических заболеваний у пациентов с потерей зубов в период выбора стоматологической имплантации в качестве основной технологии лечения. Установлено, что среди соматических заболеваний стабильно превалирует бронхиальная астма, ранее перенесенный инфаркт миокарда и хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС).

   3. Оценены результаты диагностических мероприятий, выполняемых больным с потерей зубов в предимплантационном периоде. Установлена тенденция к расширению перечня и объемов диагностических мероприятий, преимущественно за счет рентгенографии легких, компьютерной томографии челюстных костей и заключения терапевта с рекомендациями по коррекции тактики предимплантационного, интраоперационного и постимплантационного периода.

   4. Определены ключевые показатели качества диагностики соматических заболеваний у больных с потерей зубов, использование которых позволило стандартизировать мероприятия предимплантационного периода и способствовало достоверному повышению результативности и безопасности дентальной имплантации.

   5. Предложены дополнительные мероприятия по обеспечению качества диагностики соматических заболеваний у больных с потерей зубов и отбора больных для проведения стоматологической имплантации, определившие порядок и формы взаимодействия специалистов-имплантологов с лечебно-диагностическими службами внутри стоматологических организаций и с лечебно-профилактическими учреждениями общего профиля, где проводится диагностика соматической патологии.

   Внедрение дополнительных мероприятий способствовало достоверному повышению доступности и безопасности стоматологической имплантации для соматических больных с потерей зубов: частота диагностики соматической патологии и проведения стоматологической имплантации соматическим больным увеличилась, частота осложнений и обострений соматических заболеваний в постимплантационном периоде снизилась. Удовлетворенность больных проведенным медицинским вмешательством повысилась: количество претензий пациентов по поводу назначения дополнительных методов обследования в предимплантационном периоде, удлиняющих его продолжительность, а также неудовлетворительных результатов стоматологической имплантации уменьшилось.

   Практическая значимость исследования заключается в том, что впервые разработаны и апробированы методики:

   обеспечения качества диагностики соматических заболеваний у больных с потерей зубов и отбора пациентов для проведения стоматологической имплантации;

   комплексной оценки обеспечения качества диагностики соматических заболеваний и отбора пациентов для проведения стоматологической имплантации.

   Данные методики могут использоваться в работе стоматологических организаций, использующих стоматологическую имплантацию как основную технологию лечения пациентов с потерей зубов.

   Разработан комплекс мероприятий по совершенствованию взаимодействия имплантологов и специалистов различных подразделений и служб лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) общего профиля, осуществляющих диагностику соматических заболеваний у больных с потерей зубов.

   Результаты исследования внедрены в работу стоматологического комплекса Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ), Городской клинической больницы (ГКБ) № 50 Департамента здравоохранения г. Москвы, используются в научном и педагогическом процессе со студентами стоматологического и экономического факультетов МГМСУ.

   Основные положения, выносимые на защиту:

   1. Структурная характеристика пациентов с потерей зубов и проведенной стоматологической имплантацией, структура их преморбидного фона и клиническая характеристика случаев дентальной имплантации остаются стабильными на протяжении 10-летнего периода наблюдения.

   2. Сложившаяся практика проведения диагностических мероприятий больным с потерей зубов в период выбора стоматологической имплантации как основной технологии лечения соответствует тенденции расширения перечня обследований, проводимых в предимплантационном периоде.

   3. Расширение перечня обследований в предимплантационном периоде у больных с потерей зубов способствует повышению качества отбора пациентов, безопасности и результативности дентальной имплантации.

   4. Внедрение дополнительных мероприятий обеспечения качества диагностики соматических заболеваний у больных с потерей зубов и качества отбора пациентов для проведения стоматологической имплантации способствуют повышению удовлетворенности больных проведенным медицинским вмешательством и снижению числа их претензий по поводу результатов стоматологической имплантации.

   Апробация работы и публикации.

   Материалы исследования доложены и обсуждены на:

   Ежегодной научно-практической конференции МГМСУ «Экономика и здравоохранение» (Москва, 2011);

   VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 14-16 февраля 2011 г.);

   совместной конференции сотрудников кафедр общественного здоровья и здравоохранения, финансов и инвестиций Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2013).

   По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 – в изданиях по перечню ВАК.

   Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала и методов исследования, 2-х глав с изложением полученных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 101 отечественную и 112 иностранных публикаций. Текст диссертации содержит 17 таблиц, иллюстрирован 3 рисунками.

   Похожие диссертации на Совершенствование контроля качества стоматологической имплантации у соматических больных

   Совершенствование контроля качества медицинской помощи на региональном уровнеБульхина Гульнара Робертовна

   

   Организационно-правовые основы формирования системы контроля качества медицинской помощи в крупном многопрофильном стационареБорисевич Евгения Михайловна

   Научно-методическое обоснование технологии вневедомственного контроля качества медицинской помощи пациентам гастроэнтерологического профиляДвоенко, Ольга Георгиевна

   Концептуальные подходы к государственной системе контроля и надзора и ее роль в управлении качеством медицинской помощиСерёгина Ирина Фёдоровна

   Разработка организационных мероприятий по совершенствованию контроля качества и эффективности стоматологической помощи во внебюджетных учрежденияхМамедов, Самир Сабир оглы

   

   Совершенствование методов контроля качества микробиологической диагностики инфекций, передаваемых преимущественно половым путемКриворучко Александр Борисович

   

   Совершенствование системы обеспечения контроля качества комбинированных вакцин для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша на основе экспрессных методов анализаКалашникова Екатерина Александровна

   

   Пути совершенствования последипломной подготовки специалистов, проводящих контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхованияВерховодова Ольга Владимировна

   

   Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после имплантации электрокардиостимуляторов в детском возрасте [Электронный ресурс]Орехова Наталья Климовна

   

   Отдалённые результаты и качество жизни больных после коррекции аортального стеноза с имплантацией двустворчатых механических протезовПелех Дмитрий Михайлович