Введение к работе
Актуальность исследования. Одним из стратегических направлений социальной политики государства является защита материнства и детства. В Российской Федерации создана и активно действует государственная система, включающая комплекс медико-социальных мер в области улучшения положения и здоровья женщин и детей. Основные положения государственной социальной политики по защите и выживанию детей закреплены указами Президента, постановлениями Правительства РФ, законодательными актами.
В настоящее время состояние здоровья детской популяции Российской Федерации многими специалистами рассматривается как неблагоприятное (Онищенко Г.Г. с соавт.,2008). При этом одной из ведущих причин прогрессирующего ухудшения здоровья является неэффективность многих профилактических и коррекционных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей (Онищенко Г.Г., 2001; Чичерин Л.П., Конова С.Р.,2003; Юрьев В.К. с соавт.,2008; Рубин А.Д.,2009).
Профилактическая направленность всегда была магистральным направлением развития отечественной педиатрии и охраны материнства и детства (Микиртичан Г.Л.,1991). Современный этап исследований теоретических и практических проблем детского здравоохранения в целом характеризуется стремлением к критическому переосмыслению достигнутого, отказом от многих сложившихся догм, при одновременном сохранении того позитивного, что накоплено отечественной и зарубежной мыслью. В современных условиях особое значение приобретает разработка новых концептуальных подходов к решению проблем, связанных с формированием здоровья детей, с профилактикой основных групп заболеваний (Альбицкий В.Ю. и Гурылева М.Э., 2000; Эрман Л.В. с соавт., 2005; Шарапова О.В., 2001; Чичерин Л.П. с соавт., 2004; Медик В.А., Юрьев В.К., 2009).
В сложившихся условиях важное значение приобретают исследования, направленные на разработку мер по предупреждению заболеваний, улучшению показателей здоровья детского населения, совершенствование организации медицинской помощи, повышение ее качества, поиск оптимальных организационных форм (Миняев В.А., Вишняков Н.И.,2003; Лучкевич В.С. с соавт.,2006). Управленческие решения, направленные на повышение результативности и эффективности системы улучшения профилактической работы с детьми, должны приниматься руководителями не на основе интуиции, а на основе достоверных данных. Поэтому необходимо детальное изучение данной проблемы, определение степени стабильности организации профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях, приведение процесса в управляемое состояние (Баранов А.А. с соавт., 2003; Орел В.И. с соавт.,2007; Засорина А.Е.,2007). В целях совершенствования профилактической работы с детьми МЗиСР РФ был издан Приказ № 307 от 28 апреля 2007 г. «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни». Представляется важным изучить ход выполнения этого Приказа, реальные изменения в профилактической работе с детьми, связанные с его реализацией.
Целью настоящего исследования является оценка состояния и качества действующей системы профилактической помощи детям первого года жизни в условиях детских поликлиник, разработка и обоснование рекомендаций по ее оптимизации.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Проанализировать состояние и качество профилактической работы с детьми первого года жизни в детских поликлиниках Санкт-Петербурга на основании экспертной оценки.
-
Представить особенности медико-социальной характеристики, профессионального портрета участковых педиатров, оценить их влияние на качество профилактической работы.
-
Изучить мнения педиатров и родителей детей об организации и качестве профилактической работы с детьми первого года жизни, осуществляемой в детских поликлиниках.
-
Провести сравнительную оценку качества профилактической работы с детьми первого года жизни на основе экспертной оценки первичной медицинской документации, анкетирования педиатров и родителей.
-
Разработать пути оптимизации профилактической работы с детьми первого года жизни в условиях детских поликлиник.
Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые в современных социально-экономических условиях, на базе большой группы детских поликлиник Санкт-Петербурга представлен научный анализ основных направлений и показателей работы по профилактике формирования нарушений здоровья у детей первого года жизни; была осуществлена комплексная научная оценка качества профилактической работы с детьми первого года жизни с трех взаимосвязанных позиций: на основе экспертной оценки первичной медицинской документации, анкетирования педиатров и родителей. В ходе проведенного исследования выявлены неблагоприятные компоненты медико-социального и профессионального портрета участковых педиатров, влияющие на качество профилактической работы с детьми. Проанализированы уровни удовлетворенности родителей качеством проводимой профилактической работы, а также их доверия к рекомендациям педиатров.
Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и научно обосновать предложения по оптимизации профилактической работы с детьми первого года жизни в условиях детских поликлиник. Результаты оценки ее состояния и качества позволили выявить сильные и слабые стороны действующей системы и могут быть использованы при принятии управленческих решений. Сведения, полученные в ходе проведенного исследования, могут быть распространены на другие регионы страны и стать базисом для совершенствования организации педиатрической службы, более эффективного и рационального использования имеющихся ресурсов здравоохранения. Внедрение результатов исследования позволит улучшить качество лечебно-профилактической помощи детскому населению, а в конечном счете – состояние здоровья детского населения России.
Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: СПбГУЗ «Детская городская поликлиника №11»; СПбГУЗ «Детская городская поликлиника №17; СПбГУЗ «Детская городская поликлиника №63; ЗАО «страховая медицинская компания АСК-Мед», а также в преподавание в ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия».
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации, анализ отчетных данных, анкетирование врачей-педиатров и родителей. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – до 100%, в математико-статистической обработке – более 80%, а в обобщении и анализе материала – 95%.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Несмотря на то, что в целом участковая педиатрическая служба детских поликлиник города действует достаточно качественно и эффективно, имеются значительные неиспользованные резервы дальнейшей оптимизации профилактической работы с детьми первого года жизни. Стандарты профилактической работы выполняются медицинским персоналом не в полном объеме, заполнение первичной медицинской документации не всегда является объективным. Значительная часть родителей не удовлетворена качеством проводимой профилактической работы; отмечается недостаточный уровень доверия родителей к рекомендациям педиатров.
2. На качество профилактической работы с детьми влияет состояние кадрового обеспечения педиатрической службы детских поликлиник. Установлена связь выявленных дефектов профилактической работы с особенностями медико-социальной и профессиональной характеристики участковых педиатров: перенапряжением в работе, неблагоприятными условиями жизни, низкой удовлетворенностью своей работой, недостаточным объемом знаний.
3. На защиту выносится комплекс научно-практических рекомендаций медико-социального и организационного характера, направленных на совершенствование профилактической работы с детьми первого года жизни в условиях детских поликлиник.
Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2005); I Объединенного научно-практического форума детских врачей (Орел, 2008); проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья СПбГПМА (Санкт-Петербург, 2010).
Основные положения и выводы исследования опубликованы в 9 научных печатных работах, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 27 рисунками. Указатель литературы состоит из 140 отечественных и 75 иностранных источников.
