Введение к работе
Актуальность исследования.
Ежегодно в России регистрируются более 800 тыс. обожжённых, из них 190-200 тыс. госпитализируются, погибают около 10 тыс. человек, а в длительной медицинской, социально-трудовой и психологической реабилитации нуждаются до 15 тыс. человек [Азолов В.В. и соавт., 2004; Алексеев А.А. и соавт., 2008]. Каждому второму пациенту с последствиями ожогов необходимо проведение реконструктивно-восстановительных операций [Парамонов Б.А. и соавт., 2000; Федоров В.Д. и соавт., 2006; Magliacani G. et al., 1997; Rosen-berg L., Blakeney P., 2007].
Урбанизация и возросшая энерговооруженность стран, рост технической оснащенности жилых и промышленных территорий привели к тому, что число ожоговых больных при техногенных катастрофах возрастает. Так, при Улу-Телякской катастрофе в 1989 г. из 1284 травмированных ожоги получил 1201 (93,5%) человек [Туръянов А.Х. и соавт., 1989; Газетов Б.М. и соавт., 1990]. Лечение ожоговых больных до сих пор остается одним из наиболее дорогостоящих видов медицинского обеспечения. Стоимость лечения одного ожогового больного в сутки в разных странах колеблется от 250 $ в Индии до 3000 $ в США [Тюрников Ю.И., 2000; Shakespear P.G., 2007].
Исходы ожоговых травм зависят от тяжести поражения, доступности медицинской помощи, этапности её оказания. Часть больных с ожоговой травмой нуждаются в оказании медицинской помощи в специализированных ожоговых отделениях или центрах. В качественных подходах к организации специализированной медицинской помощи обожженным больным в мировой и отечественной комбустиологической практике за последние годы произошли значительные изменения, но при этом остаются дискуссионными вопросы, касающиеся в целом организации помощи обожженным на этапах медицинской эвакуации [Сидельников В.О., 2003; Алексеев А.А. и соавт., 2008].
Оценка распространенности ожогового травматизма и эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Республике Башкортостан не проводилась, поэтому разработка методов совершенствования организации медицинской помощи остается актуальной задачей.
Цель исследования. Обосновать пути оптимизации медицинской помощи больным с ожогами на основе комплексного исследования социально-гигиенических и медико-организационных аспектов ожогов.
Задачи исследования.
1.Изучить заболеваемость и смертность от ожогов детского и взрослого населения Республики Башкортостан за 2002-2008 гг.
2.Оценить организацию медицинской помощи больным с ожогами в г.Уфе на догоспитальном этапе и её основные показатели.
3.Провести анализ медико-организационных аспектов специализированной помощи больным с ожогами в Республиканском ожоговом центре.
4.Оценить социально-гигиенические аспекты ожогов по данным Республиканского ожогового центра. Изучить тяжесть, локализацию и исходы ожогов у детей и взрослых.
5.Разработать мероприятия по совершенствованию медицинской помощи ожоговым больным и профилактике ожогов среди детей и взрослых.
Научная новизна. Выявлены различия структурных и прогностических показателей распространенности ожогового травматизма и смертности от ожогов среди детского и взрослого населения Республики Башкортостан и их особенности среди городского и сельского населения.
Впервые оценены показатели обращаемости за медицинской помощью при ожогах по данным скорой медицинской помощи и травматологических пунктов г.Уфы, в том числе специализированного офтальмологического травмпункта.
На основе социально-гигиенической и клинико-статистической характеристики больных с ожогами выявлены особенности локализации, площади и глубины поражения, исходов лечения в зависимости от пола и возраста, оценены показатели эффективности специализированной медицинской помощи.
Практическая значимость работы. Показатели распространенности ожогового травматизма и смертности в результате ожогов, основные показатели медицинской помощи больным с ожогами использованы при разработке ведомственной целевой программы Министерства здравоохранения РБ «Усовершенствование оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи ожоговым больным» на 2011-2013 гг.
По результатам исследования разработано и издано для практических врачей и организаторов здравоохранения информационно-методическое письмо «Ожоговый травматизм в Республике Башкортостан», разработан комплекс мероприятий по оптимизации медицинской помощи пострадавшим от ожоговой травмы и профилактике ожогов среди детей и взрослых.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Медико-статистические данные о распространенности ожоговых травм и смертности от ожогов в РБ представляют объективную доказательную базу для принятия оперативных решений, направленных на оптимизацию медицинской помощи ожоговым больным.
2. В остром периоде ожоговой травмы около двух третьих пострадавших получают лечение в условиях городских и центральных районных больниц. Среди поступивших в Республиканский ожоговый центр (РОЦ) с последствиями ожоговых травм большинство пациентов являются жителями сельских районов и городов РБ, что свидетельствует о необходимости совершенствования медицинской помощи ожоговым больным в муниципальных районах.
3. Площадь, глубина и локализация ожога в зависимости от возраста пострадавших, поздняя доставка в стационар, несвоевременно проведенная противошоковая терапия, высокая частота осложнений первично поступивших больных послужили обоснованием комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009); X международном конгрессе «Здоровье и образование в ХХI веке» (Москва, 2009); IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье–основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Санкт-Петербург, 2009); научно-практической конференции, посвященной 50-летию городской клинической больницы №18 г.Уфы (Уфа, 2009); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2010); заседании проблемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи» (Уфа, 2010).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в Республиканском ожоговом центре (РОЦ) на базе городской клинической больницы №18 г.Уфы, лечебно-профилактические учреждения муниципальных районов Республики Башкортостан, используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела и кафедре скорой помощи и медицины катастроф с курсом термической травмы ИПО Башкирского государственного медицинского университета.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику здравоохранения, приложений. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 55 рисунками. Указатель литературы содержит 194 источника, в том числе 86 зарубежных авторов.
Похожие диссертации на Социально-гигиенические аспекты ожогов и пути оптимизации медицинской помощи ожоговым больным
