Введение к работе
Актуальность исследования. Женщины позднего репродуктивного возраста (35-49 лет) относятся к группе повышенного риска в отношении развития акушерско-гинекологической патологии (В.Ю. Альбицкий и соавт., 2003; В.И. Кулаков, О.Г. Фролова, 2004; Л.П. Суханова, 2006). Они продолжают участвовать в процессе репродукции, хотя показатели плодовитости у них существенно ниже, по сравнению с более молодым женским населением. Для женщин старше 35 лет остаются актуальными вопросы планирования семьи. Согласно данным Минздравсоцразвития России, около 20% искусственных абортов приходится на эту возрастную группу.
Среди женщин позднего репродуктивного возраста велик удельный вес первородящих, имеющих в анамнезе гинекологические заболевания, невынашивание беременности, первичное или вторичное бесплодие (Л.И. Лавлинская, 2004; О.В. Шарапова, А.А. Корсунский, 2004). В группе беременных и родивших в возрасте старше 35 лет много женщин, поздно вступивших в первый брак и вступивших в повторный брак, а также одиноких лиц (Г.А. Шемаринов, 2005; О.Е. Коновалов, Т.В. Шевлякова, 2007; М.В. Кулигина и соавт., 2008; И.В. Андреева, 2009). Кроме того, особенностью современных семей является откладывание рождения ребенка на более поздний возраст (И.П. Каткова и соавт., 2007; О.В. Медведева, 2010).
Следует также отметить, что у женщин позднего репродуктивного возраста меняется структура гинекологической патологии. В частности, отмечается повышение частоты расстройств менструального цикла и онкогинекологических заболеваний, что требует проведения соответствующих профилактических мероприятий и восстановительного лечения (Ю.Е. Дудик, 2005; Г.В. Сыч, 2005; Е.И. Клещенко, 2006; Л.П. Симонова, 2008).
Все выше перечисленное определило цель и задачи настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова.
Цель исследования заключалась в научном обосновании предложений по оптимизации акушерско-гинекологической помощи женщинам позднего репродуктивного возраста на основе медико-социального изучения их гинекологической заболеваемости.
Задачи исследования:
1.Получить медико-социальную характеристику акушерско-гинекологической патологии у женщин 35-49 лет, проживающих в г.Тамбове.
2. Дать медико-демографическую оценку реализации репродуктивной функции и ее нарушениям у изучаемого контингента женщин.
3. Проанализировать показатели работы акушерско-гинекологической службы г. Тамбова и оценить качество оказываемой помощи на примере специализированных отделений.
4. Изучить потребность женщин позднего репродуктивного возраста в основных видах амбулаторных акушерско-гинекологических услуг.
5. Разработать предложения по организации профилактики гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивного здоровья у женщин в возрасте 35-49 лет, а также по оптимизации оказания им соответствующей специализированной помощи.
Научная новизна данного исследования состоит в том, что:
дана комплексная оценка гинекологической заболеваемости и репродуктивного здоровья городских женщин в возрасте 35-49 лет;
получена развернутая медико-социальная характеристика изучаемого контингента женщин и медико-демографическая оценка реализации ими репродуктивной функции;
изучена потребность женщин позднего репродуктивного возраста в акушерско-гинекологической помощи и обоснованы пути оптимизации ее оказания.
Научно-практическая значимость работы заключается в том, что на основе проведенного исследования:
- дана медико-социальная оценка особенностей гинекологической заболеваемости, течения беременности и родов у женщин позднего репродуктивного возраста в современных условиях;
- разработана схема поэтапного наблюдения и контроля за состоянием репродуктивного здоровья женщин в возрасте 35-49 лет;
- выделены проблемные зоны при оказании изучаемому контингенту женщин специализированной помощи и научно-обоснованы меры медико-организационного характера по их устранению.
Внедрение в практику. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:
Рекомендации по улучшению преемственности в обследовании и лечении гинекологических заболеваний у женщин в возрасте 35 - 49 лет внедрены в практику работы женской консультации МЛПУ «Городская больница № 3» г. Тамбова (акт внедрения от 17.05. 2010 г.).
Предложения по профилактике гинекологических заболеваний у женщин в возрасте 35 – 49 лет внедрены в практику работы женских консультаций г. Тамбова (письмо Комитета охраны здоровья населения администрации г. Тамбова от 10.05.2010 г. № 1-18-537/10).
По материалам диссертации подготовлено и издано утвержденное Управлением здравоохранения администрации г. Тамбова информационное письмо «Организация и проведение мониторинга репродуктивного здоровья женщин в возрасте 35-49 лет» (Тамбов, 2011).
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, Российского университета дружбы народов, Тверской государственной медицинской академии, Саратовского государственного медицинского университета им. В.И.Разумовского.
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на:
XII Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2008);
ежегодной научной конференции Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Рязань, 2009);
IV международной конференции «Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины» (Москва, 2009);
XIV Республиканской научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2010);
межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (Рязань, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе три статьи в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ», и информационное письмо.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Особенности акушерско-гинекологической патологии и репродуктивного здоровья женщин 35-49 лет.
2. Медико-социальная оценка реализации репродуктивного потенциала женщинами данного возраста с учетом состояния здоровья и семейных факторов.
3. Комплекс мероприятий по организации и проведению профилактики гинекологических заболеваний, сохранению и реабилитации репродуктивного здоровья у женщин в возрасте 35-49 лет.
Объём и структура диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений и списка литературы (всего 203 источника, из них 36 зарубежных). Содержание диссертации изложено на 139 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 18 таблицами и 26 рисунками.
