Введение к работе
Актуальность исследования определяется, с одной стороны, высокой распространенностью патологии зрения, требующей хирургического лечения, а с другой - необходимостью повышения доступности и эффективности офтальмохирургической помощи на региональном уровне.
В России в настоящее время насчитывается около 600 тыс. инвалидов вследствие зрительных расстройств, в том числе среди лиц трудоспособного возраста частота инвалидности достигает 16,1 на 10000 соответствующего населения. Распространенность слепоты в целом по стране составляет 8,6 на 10000 взрослого населения (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2006).
Решение проблемы слепоты и инвалидности вследствие зрительных расстройств заключается, в том числе в повышении эффективности офтальмохирургической помощи населению на принципах доступности и высокотехнологичного уровня оказания услуг. К этому обязывает и участие России в международной программе ВОЗ «Ликвидация устранимой слепоты 2020».
В научных публикациях советского времени медико-организационные аспекты оказания офтальмохирургической помощи освещались в основном в рамках анализа практики развития комплекса микрохирургии глаза С.Н. Федорова. В постсоветский период в работах по проблемам офтальмохирургической помощи внимание уделялось преимущественно лечебно-диагностическим, эпидемиологическим (Жаров В.В., 2003; Либман Е.С., 2004; Краснов М.М., 2004) и экономическим ее аспектам применительно к учреждениям здравоохранения государственной и муниципальной форм собственности. В то же время, вопросы совершенствования организации офтальмохирургической помощи в частном секторе здравоохранения в современной научной литературе не нашли должного отражения, до сих пор нет научно обоснованных рекомендаций по базовым условиям формирования материально-технических условий, объемов и оценки результативности данного вида помощи.
Рыночные отношения, активно внедряемые в сферу здравоохранения, предполагают оперирование маркетинговыми понятиями «потребитель медицинских услуг», «потребность в помощи» и рассмотрение потребностей пациента как основы для формирования политики медицинских организаций, а также как фактора повышения эффективности медицинской помощи (Линденбратен А.Л., 2006; Щепин О.П., 2007). Однако в выполненных в последние годы работах медико-социально-психологическая характеристика пациентов офтальмохирургического профиля дается статически, без учета динамики периоперационного периода. Вместе с тем, принимая решение о необходимости операции на органе зрения, готовясь к ней, адаптируясь к жизни после нее, человек (пациент) испытывает влияние как психологических факторов (в том числе, стрессовых), так и социальных (семьи, медицинских работников, сослуживцев по работе) (Краснов М.М., 2004; Лазук В.А., с соавт., 2006). Это, в свою очередь, согласуется с технологическим подходом к обеспечению качества медицинской помощи и требует от медицинских организаций, ориентируясь на маркетинговые принципы, создавать условия (организационные, психологические, информационные) для наиболее эффективного прохождения пациентом периоперационного периода. При этом достижение положительного медицинского, социального и экономического результата крайне важно как для самого пациента, так и для обеспечения положительного имиджа медицинской организации, повышения ее конкурентоспособности. Однако в опубликованных исследованиях отсутствует классификация медико-организационных технологий работы с пациентами, не разработана такая технология и в отношении офтальмохирургической практики с учетом возможностей частных медицинских организаций.
В соответствии с этим определена цель исследования: научно обосновать предложения по оптимизации медицинской помощи пациентам офтальмохирургического профиля и оценить их эффективность.
Задачи исследования:
Провести анализ данных научной литературы по изучаемой проблеме и разработать классификацию медико-организационных технологий работы с пациентами в условиях офтальмохирургической клиники.
Определить потребность населения Ивановской области в офтальмохирургической помощи и подготовленность частного сектора здравоохранения к оказанию услуг данного профиля.
Разработать методику количественной оценки подготовленности пациентов к офтальмохирургическому лечению.
Изучить медико-социально-психологическую подготовленность пациентов к офтальмохирургическому лечению и отобрать параметры, значимые для обеспечения результативности помощи.
5.Разработать и научно обосновать предложения по оптимизации медицинской помощи пациентам офтальмохирургического профиля и оценить их эффективность.
Научная новизна исследования определяется тем, что впервые:
- дана характеристика современного состояния региональной потребности
населения Ивановской области в офтальмохирургической помощи;
- предложена методика количественной оценки подготовленности пациентов к
офтальмохирургическому лечению;
установлены параметры медико-социально-психологической подготовленности пациентов к офтальмохирургическому лечению, значимые для обеспечения результативности помощи;
предложена классификация медико-организационных технологий работы с пациентами в условиях офтальмохирургической клиники;
- разработаны и научно обоснованы предложения по оптимизации медицинской
помощи пациентам офтальмохирургического профиля и оценена их
эффективность.
Научно-практическая значимость исследования определяется тем, что органам управления здравоохранением и руководителям частных лечебно-профилактических учреждений офтальмохирургического профиля предложены методические инструменты оценки подготовленности базы медицинских организаций и пациентов к получению и оказанию медицинских услуг по оперативному лечению заболеваний органов зрения с позиции обеспечения их эффективности, а также предложена медико-организационная технология работы с пациентом в периоперационном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Рост уровня заболеваемости патологией органа зрения во всех возрастных
группах населения, определяет формирование потребности больных в
получении офтальмохирургической помощи, в том числе в частных
медицинских организациях, для оценки подготовленности которых к эффектив
ной работе, можно использовать предложенный методический подход.
2. Результативность лечения пациентов офтальмохирургического профиля
определяется не только уровнем профессиональной подготовленности кадров,
материально-техническим оснащением и качеством лечебной помощи, но и
влиянием комплекса индивидуальных и социальных факторов, отражающихся в
базовой подготовленности пациентов, состояние которой можно оценить по
предложенной методике.
Внедрение результатов в практическое здравоохранение
По результатам проведенных исследований подготовлено информационное письмо Департамента здравоохранения Ивановской области для организаторов здравоохранения «Пути повышения эффективности медицинской помощи пациентам офтальмохирургического профиля в периоперационном периоде»; методические приемы, описанные в работе, в части организации работы с пациентами офтальмохирургической клиники, внедрены в учебный процесс кафедры общественного здоровья и здравоохранения, медицинской
информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития, а также в ряде учреждений здравоохранения Ивановской области, в том числе - ООО «Ивановская межрегиональная клиника офтальмохирургии», ГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» г. Иваново.
Апробация результатов работы.
Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития 10 февраля 2010г., на межотдельческой конференции ННИИ Общественного здоровья РАМН 18 ноября 2010 г.. Результаты исследования доложены на международных, республиканских и региональных научно-практических конференциях: Международный конгресс «Здоровье и образование в 21 веке» (Москва, 2009), Международная научно-практическая конференция «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (Москва, ННИИ Общественного здоровья, 2009), 74-ая научная конференция КГМУ Сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН и отделения РАЕН (Курск, 2009), VIII Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых по медицине (Тула, 2009), научно-практическая конференция студентов и молодых ученых ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава «Неделя науки - 2009» (Иваново, 2009).
Публикации. По результатам исследования опубликовано 11 научных работ, в том числе в 3-х журналах, включенных в утвержденный ВАКом «Перечень периодических изданий».
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, изложенных на 155 страницах и приложений на 11 страницах. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 58 рисунками. Список литературы включает в себя 222 источника, в том числе 31 - на иностранном языке.
