Введение к работе
Актуальность исследования. Здоровье населения является важнейшим компонентом экономического, социального и культурного развития страны и представляет собой интегральный показатель качества окружающей среды, формирующийся под воздействием как внешних факторов, так и биологических особенностей популяции, которые в совокупности составляют медико-экологические факторы. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире присутствует четыре группы медико-экологических факторов, из которых более половины всех факторов здоровья (и нездоровья) зависят от образа жизни людей, 20-25 % — от наследственных факторов, около 20 % приходится на внешнюю среду и остальные — на деятельность органов и учреждений здравоохранения.
В начале XXI века в России сложилось положение, в силу своей масштабности и беспрецедентности не могущее не вызвать оправданной озабоченности не только органов управления отраслью, но и государственных институтов и широкой общественности. Снижение рождаемости и рост смертности наблюдаются в большинстве субъектов Российской Федерации [Щепин О.П., 2000-2008]. По оценке Минэкономразвития России сохранение сложившейся ситуации может привести к тому, что численность населения в РФ к началу 2025 г. может составить около 123 млн. человек, сократившись по сравнению с 2006 г. на 20 млн. человек.
В последнее время чётко проявлялась социальная обусловленность здоровья человека. Произошла отягощённость популяции патологией в виде подъёма заболеваемости, увеличения первичной инвалидизации и высокой смертности трудоспособного населения, прежде всего мужчин, снижение ожидаемой продолжительности предстоящей жизни, напряжённость в отношении социально обусловленной патологии и депопуляция [Щепин В.О., с соавторами, 2006]. В свою очередь, проблема острого дефицита рабочей силы затрудняла экономический рост и благополучие социума [Линденбратен А.Л., 2006-2008]. Ухудшение общественного здоровья было связано с недоработками в развитии самой отрасли здравоохранения, в которой приоритет был отдан преимущественно лечебно-диагностическому направлению. Возник дисбаланс
2 между лечебной практикой и медицинской профилактикой в ущерб последней, что затрудняло реализацию стратегии укрепления общественного здоровья, прежде всего у трудоспособного населения [Стародубов В.И., 2005].
Профилактический подход, выгодный, в том числе и экономически, за счёт предотвращения заболеваний и внедрения здорового образа жизни, нередко выпадал из поля зрения при принятии соответствующих управленческих решений. И это притом, что эти три компонента единого процесса сохранения общественного здоровья являются равно важными как для населения в целом, так и для отдельного человека. В этих условиях совершенствование методов медицинской профилактики имеет особую значимость [Щепин О.П., 2006-2009; Нечаев B.C., 2007].
В настоящее время проблема взаимодействия общества и окружающей среды приобретает особо актуальное значение и относится к числу глобальных проблем современности. Это связано с серьёзным антропогенным загрязнением внешней среды, увеличением количества людей с гелиометеотропыми заболеваниями, учитывая что геомагнитные факторы оказывают на человека как непосредственное воздействие (инфаркты, инсульты и другие), так и опосредованное (резонансное воздействие на сердечно-сосудистую систему, биологические ритмы). Установив причинно-следственные связи между внешней средой и здоровьем населения, можно осуществлять первичную профилактику, которая является массовой, эффективной и отражает наступательную стратегию системы охраны здоровья. При этом важным направлением медицинской профилактики является предупреждение возникновения и распространения убикваторных болезней неинфекционной и инфекционной природы.
В этом отношении полноценное и всестороннее изучение эколого-гигиенических и социально-экономических факторов риска здоровью, влияние и их на заболеваемость различных контингентов населения и разработка организационно-управленческих технологий профилактики в условиях
— убикваторный (от лат. ubique —повсюду, везде).
з городской среды имеет особую актуальность для муниципального здравоохранения, призванного снизить заболеваемость и смертность населения.
Цель исследования состояла в обосновании путей совершенствования организационных технологий медицинской профилактики факторов риска у населения муниципального образования.
Задачи исследования предусматривали:
1) проведение анализа данных научной литературы, нормативных и
правовых документов, обобщающих влияние факторов внешней среды на
проявления метеотропных болезней, возникновение различных осложнений,
на изменения травм и на весь организм человека, а также опыт их
профилактики для обеспечения здоровья различных контингентов населения на
уровне муниципального здравоохранения;
2) изучение в динамике за многолетний (1999—2009 гг.) период медико-
демографической ситуации и заболеваемости населения в г. Казани, а также
влияния природных факторов риска и социально-экономических условий на
состояние здоровья различных контингентов работающих в условиях крупного
города;
3) проведение медико-социологического анализа информированности
населения и врачей о факторах риска внешней среды г. Казани для
совершенствования организационно-управленческих технологий медицинской
профилактики неинфекционных и инфекционных болезней различной
этиологии в системе муниципального образования;
4) определение путей совершенствования профилактических мероприятий
за здоровьем различных контингентов населения в амбулаторно-
поликлинических учреждениях здравоохранения крупного промышленного
города.
Научная новизна и теоретическая значимость. В ходе исследования на
примере г. Казани проведен медико-социологический анализ
информированности различных контингентов населения и врачей о влиянии факторов риска внешней (антропогенной природной и социальной) среды и мерах их профилактики, включая здоровый образ жизни.
Разработаны предложения по совершенствованию профилактической деятельности учреждений муниципального образования крупного города.
С учётом эпидемиологической ситуации в условиях реформирования
хозяйственного механизма за последнее десятилетие проведена оценка
организационно-управленческих технологий реализации целевых
региональных и отраслевых программ медицинской профилактики,
разработаны предложения по совершенствованию лечебно-
профилактической помощи на уровне муниципального здравоохранения.
Практическая значимость исследования состоит в том, что научно обоснованы пути эффективного внедрения организационно-управленческих технологий медицинской профилактики различных факторов риска в крупном индустриальном городе. Усовершенствован алгоритм работы медицинского персонала высшего и среднего звена в ходе дополнительной диспансеризации работающего населения при реализации пилотного национального проекта «Здоровье» (2006-2008 годы). Материалы исследования явились методической основой для организации работы МУЗ поликлиники № 8 г. Казани и широко использованы в других ЛПУ муниципального здравоохранения для качественного улучшения профилактической и лечебной деятельности. Материалы исследования могут быть использованы органами управления здравоохранением муниципальных образований, учреждениями здравоохранения первичного звена, а также в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и в рамках обучающих семинаров для врачей и медицинских работников среднего звена.
Личный вклад автора составляет 85 % в разработке алгоритма организации профилактики неинфекционных заболеваний в ходе массовых профилактических осмотров у пациентов учреждений здравоохранения первичного звена и контроля качества профилактической помощи.
Автор непосредственно разрабатывал статистические карты, анкеты и другие методические материалы по соответствующим направлениям исследования и принимал участие в сборе и анализе первичного материала, оценке эколого-гигиенической, статистической, клинико- и санитарно-
5 эпидемиологической информации, изучении положения дел в различных АПУ г. Казани.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на: международной научной конференции молодых ученых «Актуальные задачи современной науки» (г. Красноярск, 2009); Ш-й Всероссийской конференции молодых ученых (г. Воронеж, 2009); VI-й международной научно-практической конференции «Окружающая среда и здоровье» (г. Пенза, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции «Психические расстройства в общелечебной сети» (г. Томск, 2009); научно-практической конференции «Международный полярный год: достижения и перспективы развития циркумполярной медицины» (г. Архангельск, 2009); международном симпозиуме «Роль медицинской общественности в здравоохранении России: история и современность» (г. Москва, 2009); межотдельческой конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН (2009).
По материалам исследования опубликовано 9 научных работ, из них одна — в центральной печати, рекомендуемой ВАК, и две монографии.
На защиту выносятся следующие основные положения:
1. Результаты анализа заболеваемости по данным обращаемости и
влияние вредных эколого-гигиенических факторов риска и социально-
экономических условий среды обитания на здоровье населения.
Результаты медико-социологического исследования мнения пациентов и врачей по вопросам медицинской профилактики.
Предложения по совершенствованию организационно-управленческих технологий профилактики неинфекционных и инфекционных болезней в учреждениях муниципального образования крупного города.
Структура и объём диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, аналитического обзора литературы и официальных источников, характеристики организационно-методического, управленческого и программного обеспечения, четырёх глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 377 источников литературы, в том числе 326 отечественных
6 и 51 зарубежный. В приложениях представлен методический инструментарий и разработки организационно-управленческих технологий, правовые, нормативно-распорядительные и регламентирующие документы по профилактике профессиональной заболеваемости работающих и эффективности проводимых профилактических мероприятий для населения в целом и по субъектам наблюдения.
Диссертационная работа изложена на 237 стр. машинописного текста, иллюстрирована 52 таблицами, 50 рисунком и 2 схемами. Объём приложений составляет 28 страниц.
