Введение к работе
Актуальность темы. Рассеянный склероз (PC) представляет собой важную медицинскую и социальную проблему. Это обусловлено тем, что наиболее часто болеют молодые люди трудоспособного возраста (средний возраст начала заболевания колеблется по разным данным от 29 до 33 лет). Более двух третей пациентов становятся инвалидами, причем у 75% из них происходит быстрое нарастание инвалидизации в течение 5-7 лет (Гусев Е.И. и соавт., 2004; Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н., 2010; Casetta I., Granieri Е., 2000). Более половины пациентов через 10 лет от начала заболевания испытывают проблемы в выполнении профессиональных обязанностей, а через 15 лет - различные ограничения жизнедеятельности (Столяров И.Д., Бойко А.Н., 2008; Solari A. et al., 2007).
В законе «О социальной защите инвалидов в РФ», принятом в 1995 г., была определена необходимость комплексной социальной защиты инвалидов, и в последующем подготовлен ряд нормативных и методических документов, регламентирующих данное направление работы. Однако, до настоящего времени существует значительное число нерешенных проблем в области реабилитации пациентов с рассеянным склерозом (Поляков Б.А. и соавт., 2000; Французова Т.М., 2000; Шестаков ВЛ., 2004; Петрова Н.Г. и соавт., 2006). В первую очередь, это отсутствие сведений о научно-обоснованной потребности различных групп инвалидов в тех или иных видах медико-социальной помощи, дезинтеграция различных структур, участвующих в реабилитационном процессе, недостаточное число и слабая материально-техническая база учреждений реабилитации, значительный дефицит технических средств для инвалидов, практическое отсутствие безбарьерной среды жизнедеятельности, что затрудняет их интеграцию в социуме.
До настоящего времени в России отсутствует четкая система выявления и регистрации больных PC, поэтому показатели заболеваемости значительно отличаются друг от друга в разных регионах страны и в большинстве из них являются более низкими, чем за рубежом (Boiko A.N. et al., 2002, 2007 Goncharova Z., Baliazin V., 2007). В виду отсутствия должного учета больных, не проводится их своевременное выявление и лечение. На значительной части территорий отсутствуют возможности для лечения этих больных, а также система их комплексной реабилитации (Завалишин И.А., Головкин В.И., 2000; Белова А.Н., 2002; Рейхерт Л.И., Кичерова О.А., 2005; Blumer A. et al., 2008).
Цель настоящего исследования: на основании изучения характера и качества оказываемых видов медицинской и социальной помощи, анализа сложившейся систе-
4 мы реабилитации лиц с ограничениями жизнедеятельности разработать и внедрить модель оказания медико-социальной помощи больным рассеянным склерозом. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Определить современные подходы к оказанию медицинской и социальной помощи больным рассеянным склерозом на основе организационно-правовых, методических документов и определить перспективные направления развития.
-
Оценить уровень и качество оказываемой медико-социальной помощи больным рассеянным склерозом, их удовлетворенность медицинским обслуживанием и потребность в совершенствовании системы медико-социальной помощи.
-
Разработать и внедрить комплекс лечебно-диагностических, реабилитационных и социально-психологических технологий как основных составляющих модели медико-социальной помощи больным рассеянным склерозом.
-
Провести оценку эффективности деятельности созданной модели медико-социальной помощи больным рассеянным склерозом.
Научная новизна исследования. На основе впервые проведенного комплексного медико-социального исследования представлена социально-гигиеническая характеристика уровня здоровья больных рассеянным склерозом. Разработана и внедрена модель оказания медицинской и социальной помощи, основанная на взаимодействии различных отраслей медицины, которая способствует своевременной диагностике и непрерывному противорецидивному лечению больных рассеянным склерозом, позволяет систематизировать все направления деятельности: организационные, санитарно-гигиенические, лечебно-диагностические, реабилитационные и более эффективно использовать потенциал подразделений и служб на всех этапах медицинской помощи.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования в практику.
На основе проведенных исследований внедрен в клиническую практику индивидуальный реабилитационный маршрут для объективного определения эффективности проведенных мероприятий по обследованию, лечению, социальной, профессиональной, психологической реабилитации больных PC. Разработаные анкеты для определения качества жизни больных PC позволили провести оценку качества оказываемой медицинской помощи больным PC.
Разработанная на основе диссертационного исследования модель оказания медико-социальной помощи больным PC основанная на интеграции различных врачебных про-
5 фессий и служб внедрена в практику деятельности Министерства здравоохранения и социальной защиты Самарской области. Доказана ее медицинская, социальная и экономическая эффективность.
Материалы и результаты исследования используются Министерством здравоохранения и социального развития Самарской области в разработке территориальных комплексных программ по совершенствованию медико-социальной помощи, при создании единой информационно-методической базы данных о больных с рассеянным склерозом, нуждающихся в медико-социальной помощи; региональным центром диагностики и лечения рассеянного склероза; ГУ Самарской области ((Реабилитационный центр для инвалидов молодого возраста «Береза» (полифункциональный нейроцентр). Разработанное с участием автора методическое пособие «Рассеянный склероз» используется в учебном процессе для студентов, интернов, руководителей лечебно-профилактических учреждений на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ИПО Самарского государственного медицинского университета; в учебном процессе для студентов, интернов, ординаторов на кафедре неврологии и нейрохирургии СамГМУ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Личный вклад автора. Автором проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Произведен сбор материала по теме диссертации с 2002 по 2009 год. Вклад автора заключается в планировании и организации исследования, проведении анкетирования больных рассеянным склерозом, их родственников, медицинского персонала, участвующего в реализации медико-социальной помощи больным рассеянным склерозом - всего 1350 опросов. Выполнена статистическая обработка результатов исследования.
Апробация работы. Материалы исследования доложены на конференциях неврологов и нейрохирургов Самарской области (Самара, 2005; Тольятти, 2007), на межобластных конференциях неврологов Самарской и Оренбургской областей (Самара, 2006; Оренбург, 2010), на заседании Общественного совета при Самарской Губернской Думе (Самара, 2010), на совместном заседании сотрудников кафедр общественного здоровья и здравоохранения ИПО, общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением, неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета (Самара, 2011), на заседании ППК по профилактической медицине и организации здравоохранения ГОУ ВПО КГМУ (Казань, 2011), на
6 XVlEt Всероссийской конференции «Нейроиммунология.Рассеянный склероз» (Санкт-Петербург, 2011).
По материалам исследования опубликованы 19 печатных работ из них 4 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Общий объем публикаций 4.58 у.п.л., вклад автора - 3.66 у.пл.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, а также библиорафического указателя, содержащего 212 источников, из которых 139 отечественных и 73 зарубежных авторов, 5 приложений. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 18 рисунками.
