Введение к работе
Актуальность проблемы. Патология органов дыхания занимает одно из ведущих мест среди заболеваний внутренних органов. Широкое распространение и рост заболеваемости за последние десятилетия обусловливает повышенное внимание к ним врачей многих специальностей (Л.М. Клячкин, 1990, 1997; J.E. Hodgkin, 1990; А.Н.Кокосов, 1991; А.Г. Чучалин, 1992; Н.В. Путов, 1992; Г.Б.Федосеев, 1992; и др.). В то же время, несмотря на значительные успехи консервативного лечения, в том числе немедикаментозной реабилитации, в ряде случаев не удается избежать хирургического лечения.
Совершенствование техники операций, развитие анестезиологии и реаниматологии способствуют снижению послеоперационных осложнений (М.И. Перельман, 1995). Несмотря на успехи хирургического лечения неспецифических заболеваний легких (НЗЛ) остаточные воспалительные изменения в них нарушение трахеобронхиальной проходимости в послеоперационном периоде в ряде случаев могут служить причиной дальнейшего прогрессирования бронхо-легочного заболевания и привести к инвалидизации больных. Течение послеоперационного периода определяется активностью компенсаторных процессов в системе органов дыхания и кровообращения, которые наиболее активно разворачиваются в первый месяц после операции (Г.А.Ефимов, 1973; А.С.Бартусевичене,1989).
Операция на органах грудной клетки устраняет основной патологический очаг, но вместе с тем, приходится решать и ряд других проблем. На первый план в раннем послеоперационном периоде выступают остаточные воспалительные процессы, функциональные нарушения в системе дыхания и кровообращения, болевой синдром (В.В. Никода, 1990; Л.И.Винницкий, 1996; В.Х. Тимербаев, 1996), иммунологические сдвиги (Л.К. Бронская, 1992). Течение этих процессов определяет динамику естественных компенсаторных реакций. Поэтому возникает необходимость в адекватных реабилитационных мероприятиях. Следует учитывать, что любая операция вызывает психо-
эмоциональное перенапряжение и увеличение невротизации личности. У больных усиливаются тревожность, фиксированность на процессах, происходящих в организме, заторможенность, снижение психомоторного тонуса (Н. Pichlmaier, J.Craven, 1990). Это диктует необходимость психологической реабилитации, важным компонентом которой становится сам факт продолжения лечения.
Перечисленные положения позволяют сделать вывод о том, что вопрос ранней реабилитации больных, оперированных по поводу НЗЛ, является в настоящее время достаточно актуальным.
Известно, что при бронхо-легочной патологии физические факторы с тепловым механизмом действия, такие как пелоиды (М.А. Рычкова, 1988; Е.А.Поважная, 1990; Т.Н. Зарипова, 1991; О.Б. Давыдова, 1994) и электромагнитные поля сверхвысокой частоты 460 МГц (ЭМП СВЧ 460 МГц) (Н.С. Айрапетова, 1983; А.И. Крупенников, 1989; А.Г. Малявин, 1996) активно влияют на процессы воспаления, региональную гемодинамику, трахео-бронхиальную проходимость и болевой синдром. Кроме того, эти факторы способствуют восстановлению иммунологической реактивности организма и не оказывают отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую систем} (Т.А. Князева, 1983; О.Б.Давыдова, Н.В.Львова,1994). У данных физическга факторов преобладает тепловой компонент действия, однако существует принципиальное различие по механизму теплопередачи. При аппликациях пелоидов преобладают конвекционные процессы, а при электромагнитном облучении происходит эндогенное образование тепла. Выбор этих факторов во многом определился их успешным применением при лечении больных с
хнзл.
В этой связи, является целесообразным оценка эффективности использования пелоидотерапии и ЭМП СВЧ (460 МГц) в комплексе мероприятий пс реабилитации больных, оперированных по поводу неспецифических заболеваний легких.'
з Цель исследования. Установить влияние тепловых физиотерапевтических процедур (грязевые аппликации, электромагнитные поля сверхвысокой частоты. 460 МГц) на течение послеоперационного периода у больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу неспецифических заболеваний легких.
Задачи исследования.
-
Изучить клиническое состояние больных, функцию внешнего дыхания, показатели активности воспаления и иммунный статус в ранние сроки после операции.
-
Оценить и сравнить влияние аппликационной пелоидотерапии и ЭМП СВЧ (460 МГц) на течение воспалительного процесса и показатели иммунитета.
-
Изучить влияние аппликационной пелоидотерапии и ЭМП СВЧ (460 МГц) на течение восстановительных процессов в раннем послеоперационном периоде, оценить выявленные изменения функции внешнего дыхания под воздействием вышеуказанных физических факторов в сравнении с контрольной группой.
-
По результатам исследования разработать дифференцированный подход к выбору терапии пелоидами и ЭМП СВЧ (460 МГц) у данной категории больных, определить показания и выявить противопоказания к их проведению.
Научная новизна. В настоящей работе впервые дано научное обоснование возможности и целесообразности применения пелоидотерапии и ЭМП СВЧ (460 МГц) больным, оперированным по поводу неспецифических заболеваний легких в ранние сроки после операции (2-4 недели). Впервые выявлены особенности влияния физических лечебных факторов с различным механизмом теплового воздействия на функции организма, нарушенные в результате перенесенной операции. Установлено, что данные факторы ускоряют и улучшают течение естественных компенсаторных и адаптационных процессов, определяющих степень восстановления трудоспособности больных. Показано, что включение в комплекс лечебных процедур грязевых аппликаций или ЭМП СВЧ (460 МГц) способствуют более быстрому восстановлению функции дыхательной мускулатуры и нервно-мышечного аппарата.
Практическая значимость. Разработаны подходы к применению аппликаций пелоидов и воздействия ЭМП СВЧ (460 МГц) на грудную клетку і ранние сроки после операции. Эти лечебные мероприятия позволяют более полноценно восстановить нарушенные функции организма, уменьшить вероятность рецидивов заболеваний и частоту их обострений, снизить сроки нетрудоспособности больных. Высокая клиническая эффективность лечебны? методов дает основание рекомендовать их использование в различных лечеб ных и санаторно-лрофилактических учреждениях в комплексе реабилитаци онных мероприятий у больных, оперированных по поводу неспецифически? заболеваний легких в ранние (2-4 недели) сроки после операций.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на 5 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1995), 6 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Новосибирск, 1996), итоговой сессии РНЦР и Ф (Москва, 1996), межотделенческой научной конференции РНЦР и Ф ( Москва, 1997).
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Обьем и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав ( обзор литературы; материалы и методы исследования, методики лечения; результаты собственных исследований обсуждение полученных результатов) выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего і^работ отечественных и Si- зарубежных авторов, иллюстрирована 12 таблицами и 4 рисунками.
