Введение к работе
Актуальность темы. Здоровье человека, как социально-экономическая категория представляет собой важнейший элемент национального богатства, но и само здоровье человека должно рассматриваться как ресурс, необходимый для производства материальных благ (Щепин О.П., 1999; Кучеренко В.З., Лисицин Ю.П., Максимова Л.Л., Овчаров В.К., Стародубцов В.И., 2002).
Одной из наиболее острых медико-социальных проблем экономического развития отечественного транспорта является низкий уровень общественного здоровья трудящихся (R. О.П.Щепин, 2002; Стародубцов В.И., 2002). Без четкой работы железнодорожного транспорта невозможна стабильная деятельность промышленных предприятий, своевременный подвоз жизненно важных грузов в самые отдаленные уголки страны. В системе железнодорожного транспорта (ЖДТ) занято более 2% трудоспособного населения России. В связи с этим, здравоохранение на железнодорожном транспорте рассматривается как важная составляющая жизнедеятельности и устойчивой работы отрасли, инструмент повышения эффективности производственной (Атьков О.Ю., 2003). Оно способно обеспечивать устойчивую работу железнодорожного транспорта и тем самым участвовать в решении вопросов, связанных с его модернизацией (Атьков О.Ю., 2004).
Стабилизация процессов формирования здоровья нации и осуществления единой концепции в области здравоохранения базируются на проведении комплексных мероприятий, направленных на совершенствование процессов управления и укрепление единой государственной системы охраны здоровья граждан (Вардосанидзе С.Л., 2003; Белов Л.Б., 2006; Вялков А.И., 2001; Andrews R., 2001; Girotto J.A., 2000).
Одним из главных обязательств ОАО «РЖД» перед обществом является забота о поддержании собственной экономической жизнеспособности в качестве производителя услуг по перевозке грузов и пассажиров. Следовательно, повышение управляемости системой здравоохранения будет способствовать снижению себестоимости перевозок и повышать безопасность этих перевозок с позиций человеческого фактора (Атьков О.Ю., 2003,2004; Тишук Е.А., 2001; Щепин О.П., 2000).
По литературным данным, в структуре причин аварий на железнодорожном транспорте человеческий фактор составляет 60-70%, поэтому медицинское обеспечение безопасности движения поездов - важное звено в снижении аварийности на железной дороге (Елизаров Б.Б., 2001; Кучеренко В.З., 2002; Labi M.L.,2003; Hoelzle F., 2001).
Имеющаяся в настоящее время недостаточность финансирования и связанные с этим проблемы широкого внедрения современных диагностических и лечебных технологий в первую очередь в амбулаторное звено являются негативными и сдерживающими факторами. Указанные проблемы непосредственно связаны с проводимыми социально-экономических преобразованиями в обществе (Гройсман А.Л., 1997; Дараев Ю.Д., 2006; Корвяков Н.П., 2005; Котельников Г.П., 2006; Hassfeld S., 2001). Поэтому неотложными задачами системы железнодорожного здравоохранения является сохранение, укрепление и восстановление здоровья работников отрасли (Грачева Т.Ю., Ковалева Н.Н., 2006).
В решении ряда социально-экономических проблем актуальным является объективная оценка и анализ причин временной утраты трудоспособности (ВУТ) и первичной инвалидизации работников ЖДТ по профессиональным группам и категориям с выделением ведущих классов болезней, определением структуры и уровня заболеваемости (Атьков О.Ю., 2003; Берёзов В.М., 2009; Береснева Т.Г., 2001; Боярчук И.Ф., 2001; Воробьёв В.А., 2000; Вялков А.И., Ганина Л.Р., 2001; Евсеева И.В., 2002; Meaders R.A., 1998).
Недостаточный уровень и развитие информационных технологий не позволяет осуществлять мобильное взаимодействие субъектов медицинской деятельности. Данное обстоятельство является негативным фактором в проведении информационного мониторинга и снижает объективность экспертных заключений (Лакомкин М.М. и др., 2006; Назаренко Г.И., 2005; Щепин О.П., 1999; , 2002; Lang E.W., 2000).
Отсутствие необходимой информации не позволяет осуществить комплексный подход к решению медико-организационных проблем амбулаторного здравоохранения у работников основных профессий на железнодорожном транспорте, что определило цель и задачи планируемого исследования.
Диссертация выполнена в соответствии с целевой комплексной программой ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ” «Закономерности иммуно- и морфогенеза в норме и патологии с учётом эколого-гигиенических условий» Шифр 012.99 №01200700013.
Цель исследования – повышение эффективности оказания медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта в структуре Железнодорожной поликлиники ОАО «РЖД» на основе оптимизации и рационализации лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, а также интеграции современных медицинских и информационных технологий.
Задачи исследования.
-
Изучить уровень, структуру и динамику заболеваемости работников ЖДТ по профессиональным группам и категориям на модели Дорожной поликлиники на станции Воронеж -1 ОАО «РЖД».
-
Изучить и проанализировать причины ВУТ работников ЖДТ по профессиональным группам и категориям в структуре Дорожной поликлиники на станции Воронеж -1 ОАО «РЖД».
-
Изучить структуру первичного выхода на инвалидность в динамике по классам заболеваний, возрастным группам и основным службам работников ЖДТ на модели Дорожной поликлиники на станции Воронеж -1 ОАО «РЖД».
-
Провести сравнительный анализ и сопоставление основных показателей деятельности Дорожной поликлиники на станции Воронеж -1 ОАО «РЖД» с данными Департамента здравоохранения ОАО «РЖД».
-
Разработать модели и пути реализации интеграции современных информационных технологий и сформулировать основные направления оптимизации и рационализации процесса повышения качества оказания медицинской помощи прикрепленному населению на модели Дорожной поликлиники на станции Воронеж -1 ОАО «РЖД».
Методы исследования.
Для решения поставленных задач использовались ретроспективный анализ
информации, социологический, статистический и исторический методы, метод экспертной оценки, текущее наблюдение, моделирование и прогнозирование.
Научная новизна исследования.
-
На основании результатов исследования выделены доминирующие в количественном отношении классы заболеваний работников ЖДТ, обращавшихся в Дорожную поликлинику ОАО «РЖД», определен их удельный вес в общей структуре заболеваемости с учетом профессиональных групп и категорий.
-
По результатам исследования определены ведущие классы болезней, приводящих к первичному выходу на инвалидность среди работников ЖДТ, в том числе по категориям и профессиональным группам.
-
Проведенный анализ сравнительной характеристики заболеваемости и травматизма, заболеваемости с ВУТ, первичной инвалидизации работников ЖДТ за 2009 - 2010 – 2011 г.г. по Дорожной поликлинике ОАО «РЖД» позволяет отметить позитивные тенденции и дать объективную оценку проводимым комплексным мероприятиям.
-
По материалам детального анализа причин ВУТ работников ЖДТ определены основные классы болезней в количественном отношении по дням и случаям нетрудоспособности, а также их удельный вес в общей структуре.
-
Представленный в работе анализ деятельности Дорожной поликлиники ОАО «РЖД» позволяет объективно планировать комплекс структурно-функциональных преобразований её и пути их реализации.
-
Результаты проведенного исследования позволяют сформулировать основные направления оптимизации и рационализации лечебно-диагностического процесса на модели Дорожной поликлиники ОАО «РЖД» с возможностью моделирования по конечному результату.
Научно-практическая значимость работы.
По результатам исследования возможна разработка и проведение мероприятий, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи в структуре Дорожной поликлиники ОАО «РЖД». Внедрение разработанных положений позволит повысить эффективность лечебно-диагностических мероприятий в Дорожной поликлинике ОАО «РЖД» и ей подобным. Динамическая реализация предлагаемых структурно-функциональных преобразований в существующей структуре Дорожной поликлиники ОАО «РЖД» направлена на повышение качества оказания медицинской помощи работникам ЖДТ на основе рационализации использования управленческих и ресурсных возможностей. Реальные основные показатели здоровья работников ЖДТ с учетом категорий и профессиональных групп, анализ деятельности лечебно-диагностических служб позволяют объективно и целенаправленно планировать и реализовывать мероприятия, направленные на активную профилактику и своевременное лечение доминирующих классов болезней. Поэтапная разработка, динамичное развитие и интеграция информационных технологий в развивающейся корпоративной структуре единого информационного пространства, включающего Дорожную поликлинику ОАО «РЖД», направлены на совершенствование процесса взаимодействия субъектов медицинской деятельности.
Внедрение в практику. Основные научные положения и практические рекомендации по результатам работы внедрены в структуре ведомственных ЛПУ ОАО «РЖД», а также в учебный процесс на кафедре общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИДПО ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».
Личный вклад автора.
Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме и осуществлен сбор материала по теме диссертации. В исследовании проанализированы годовые отчеты Дорожной поликлиники на станции «Воронеж-1 ОАО «РЖД», Департамента здравоохранения ОАО «РЖД» о заболеваемости железнодорожников по данным обращаемости в амбулаторные подразделения, данные диспансеризации работников, годовые отчеты о периодических медицинских осмотрах за 2008-2011гг. Самостоятельно систематизированы и обработаны с помощью общепринятых статистико-математических методик результаты, полученные в ходе научного исследования.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на международной научно – практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2011); Всероссийской конференции с элементами научной школы для молодёжи (Воронеж, 2011); на конференции «Молодой организатор здравоохранения, посвященной памяти профессора В.К. Сологуба (Красноярск, 2011); на Международной конференции Федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации Минздравсоцразвития РФ» (Москва, 2011); на VI Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных-медиков (Казань, 2012) и межкафедральных заседаниях кафедр общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИДПО и информационных систем ВГМА им. Н.Н.Бурденко (Воронеж, 2011-2012).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 в изданиях рекомендуемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (включающего 177 источников, из них 120 отечественных и 57 иностранных), изложенных на 165 страницах машинописного текста, приложений, содержит 37 таблиц и 21 рисунок (из них 10 диаграмм).
