Введение к работе
Актуальность исследования. Состояние здоровья женщин не может рассматриваться в отрыве от медико-демографической ситуации. Оно во многом определяется возрастным и половым составом населения, миграционными процессами в обществе, социально-гигиеническими условиями, влиянием производственных факторов, а также, зависит от социальной политики и организации здравоохранения.
Вопросы, связанные с социальными и медицинскими проблемами профессиональной работы женщин, условиями жизни и состоянием их здоровья, нашли отражение в целом в ряде работ (Е.И. Нестеренко, 2000; Н.Ю. Трифонова, 2005; Л.А. Григоренко, Н.И. Русаков, 2010; А.М. Бейбутова, 2011; Ф.Р. Борсова, 2011). Злокачественные новообразования являются одной из приоритетных медико-социальных проблем во многих странах мира, в том числе в Российской Федерации, что определяет необходимость изучения вопросов своевременного выявления и медико-социальной реабилитации при данной патологии (Е.И. Померанцева, 2006; С.Н. Пузин, 2008; И.Н. Халястов, 2009; Домашенко ЕВ., Чикинова Л.Н., 2009).
Важную медицинско-социальную значимость приобретают злокачественные новообразования среди женского населения, учитывая их распространенность в трудоспособном возрасте женщины (В.А. Горбунова, С.В. Хохлова с соавт., 2001; И.Р. Рахматуллина, 2004; Н.Г. Шевченко, 2004-2005; А.Г. Кедрова с соавт., 2006; Ю.Г.Паяниди, В.Ю. Сельчук с соавт., 2006).
В последние годы на фоне уменьшения финансирования здравоохранения отмечается увеличение социальной значимости здоровья женщины в аспекте онкологической патологии. В первую очередь эта тенденция касается лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов – психоэмоциональных и производственных нагрузок и стрессов, необходимости работы в ночное время (Евсеева И.В., 2002 и др.). В полной мере это относится и к женщинам, работающим в системе железнодорожного транспорта.
Особое значение принимают вопросы реабилитации и коррекции социальной дезадаптации пациенток, создание ассоциаций женщин, перенесших лечение по поводу злокачественных новообразований. Несмотря на успехи медицины, не все женщины могут вернуться после проведенной терапии к полноценной жизни. Ряд исследований свидетельствует о значительном снижении качества жизни больных данной патологией (Возных Э.К., Малова Ю.В., 1999; Broadhead J.K. е.а., 1998; Fairclought D.L. е.а., 1998). В процессе лечения перед медицинским персоналом и перед самой больной раком молочной железы встает задача формирования адекватного отношения к собственной личности и здоровью, работе, семье, обществу в целом (Н.Н. Трапезников, 1996; А. В. Алясов, 2002; L.D. Butler, 1999; М. Tashiro, 2000). При этом до настоящего времени остаются недостаточно изученными многие аспекты социальной дезадаптации пациенток, недостаточно научных исследований с обоснованием совершенствования организационных форм рационального выявления, лечения и реабилитации онкобольных.
Все вышеперечисленное привело к необходимости проведения настоящего исследования, подчеркивает его актуальность в современных условиях, определило научно-практическую значимость реализации поставленной цели и задач.
Цель исследования: разработать и внедрить комплекс медико-социальных мероприятий для женщин с онкологической патологией, работающих в системе железнодорожного транспорта.
Для достижения поставленной цели исследования были сформулированы следующие задачи:
-
Изучить онкологическую патологию у женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта за период с 2009 по 2012 гг.
-
Исследовать медико-социальные факторы, влияющие на развитие онкологической патологии у женщин разных профессиональных групп железнодорожных профессий по результатам автоматизированного скрининга.
-
Провести комплексную оценку социальной дезадаптации женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, изучить особенности отношения их к собственной болезни.
-
Определить потребность женщин с онкологической патологией в различных видах медико-социальной помощи.
-
Разработать и внедрить в деятельность лечебно-профилактических учреждений мероприятия по медико-социальной реабилитации женщин с онкологической патологией и определить их эффективность.
Научная новизна исследования заключается в том, что:
изучена распространённость онкологической патологии у женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта (ЖДТ);
проанализированы закономерности формирования первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований среди женщин, работающих на железнодорожном транспорте;
осуществлено углублённое исследование по выявлению социально-гигиенических факторов, влияющих на развитие онкологической патологии среди женщин, работающих в системе ЖДТ;
определена потребность женщин с онкологической патологией в мерах медицинской, психологической и социальной реабилитации;
на основании разработанной анкеты дана комплексная оценка социальной дезадаптации женщин, страдающих злокачественными новообразованиями молочной железы в трудовой, семейной, бытовой сферах и сфере самообслуживания, представлены данные об особенностях отношения их к собственному заболеванию;
внедрены и апробированы в деятельность лечебно-профилактических учреждений комплекс мероприятий по медико-социальной реабилитации женщин с онкологической патологией и определена их эффективность.
Научно-практическая значимость работы. Результаты настоящего исследования позволили:
провести углублённый анализ распространённости онкологической патологии и её структуры среди женщин, работающих в системе ЖДТ;
распланировать объём работы по лечебно-оздоровительным и медико-социальным реабилитационным мероприятиям для женщин с онкологической патологией, работающих на железнодорожном транспорте;
разработанная в ходе исследования комплексная методика количественной многофакторной оценки здоровья женщин различных железнодорожных профессий позволила обеспечить целенаправленное, своевременное выявление онкологической патологии с учётом возрастной категории и группы профессионального риска, улучшить систему профилактических мероприятий среди изучаемого контингента;
внедрить в практику шкала профессионального и возрастного риска наиболее распространённых форм онкологической патологии у женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта;
провести исследование отношения пациенток к собственному заболеванию, что позволит целенаправленно оптимизировать существующие методики реабилитации данного контингента женщин.
Внедрение в практику результатов исследования.
Материалы работы нашли отражение в информационно-методическом письме, утверждённом ФГБУ Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации.
По материалам исследования разработаны и изданы информационно-методические рекомендации: «Совершенствование организации деятельности санаториев-профилакториев в оздоровлении женщин с онкологической патологией, работающих в системе железнодорожного транспорта» и «Лечебно-организационные мероприятия по сохранению здоровья женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта». Методические рекомендации утверждены Департаментом здравоохранения ОАО «РЖД» (сентябрь, 2012г.) и разосланы во все медицинские учреждения Московской железной дороги.
Методология и методы исследования
При проведении настоящего исследования применялись следующие методы: библиографический, документальный, непосредственного наблюдения, социологический при анкетировании, выкопировка из медицинских и нормативно-правовых документов, статистический, аналитический и организационного эксперимента. Необходимое число наблюдений было рассчитано заранее как по общепринятым методикам, так и с использованием уравнения Джессена (Джессен Р., 1985).
Апробация результатов исследования. Основные положения и материалы диссертации доложены на: научно-практической конференции «Здравоохранению Богородского края 175 лет» (Ногинск, 2005); научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика – основа управления здоровьем населения» (Татарстан, 2009); на XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, март 2011); II Международной научно-практической конференции «Общество XXI века: итоги, вызовы, перспективы» (Ставрополь, 2013).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Особенностью онкологической заболеваемости среди женщин, работающих на железнодорожном транспорте, является большой процент местнораспространенных форм онкопатологии в трудоспособном возрасте.
-
Женщины, работающие в системе железнодорожного транспорта имеют особенности в производственной сфере деятельности, влияющих на формирование онкопатологии.
-
Результаты изучения медико-социальных потребностей больных онкологическими заболеваниями, свидетельствующие о дифференцированной нуждаемости их в медицинской, психологической, профессиональной и социальной реабилитации.
-
Базовыми принципами совершенствования медико-социальной помощи женщинам с онкологической патологией, работающих в системе железнодорожного транспорта, являются прогностическое слежение за риском развития данной патологии, совершенствование системы реабилитации здоровья женщины, как единого комплекса, включающего мероприятия по коррекции психоэмоционального состояния женщины.
Публикации
По теме работы опубликовано 11 работ, в том числе 3 – в журналах, рекомендованных ВАК, 2 информационно-методических рекомендаций.
Объём и структура работы:
Материалы диссертации изложены на 150 страницах машинописного текста, отражены в таблицах, диаграммах и схемах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложений. Список использованной литературы включает 180 литературных источника, в том числе 35 зарубежных.
Личный вклад автора состоит в самостоятельном формировании всех этапов исследования, сбора и анализа статистического материала и обработке социологических анкет для женщин с онкопатологией, работающих на железнодорожном транспорте.
