Введение к работе
Актуальность темы исследования. Вирусные гепатиты являются одной из наиболее серьезных медико-социальных проблем здравоохранения во всех странах мира (Львов Д.К., 2009; Шахгильдян И.В., 2010; Ющук Н.Д., 2010; Лобзин Ю.В., 2011; Ивашкин В.Т., 2012; Онищенко Г.Г., 2012; Шаханина И.Л., 2012; Lauer G.M., 2010; Dienstag J.L., 2011; Rantala M., 2011). С 2007 года в России действует Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», в рамках которой активно реализуется подпрограмма «Вирусные гепатиты». Однако, несмотря на снижение числа больных острыми формами вирусных гепатитов В и С, ситуация по хроническим формам этой инфекционной патологии усугубляется. По данным Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации в 2010-2012 годах было зарегистрировано свыше 200 тысяч человек с впервые выявленными хроническими формами гемоконтактных гепатитов, относящихся преимущественно к возрастным категориям трудоспособного населения. Это предопределяет наличие в числе лиц, трудоустраивающихся на предприятия с вредными и опасными производственными факторами, значительного количества больных хроническими вирусными гепатитами, а также «бессимптомных» носителей вирусов гепатитов В и С.
При очевидной актуальности исследований влияния негативных факторов внешней среды (в том числе и производственных факторов) на здоровье лиц, инфицированных вирусами гемоконтактных гепатитов, работ, посвященных этой проблеме немного (Рыжов В.М., 2004; Измайлова О.А., 2006; Федоров А.А., 2007). Они носят в основном методологический, дескриптивный характер и не акцентируют внимание практического здравоохранения на необходимости проведения расширенных профилактических мероприятий для этой группы граждан. Также до настоящего времени отсутствуют обоснованные рекомендации по профессиональному отбору при трудоустройстве лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С, и их профильному наблюдению.
Изучение состояния здоровья лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С, работающих на металлургических предприятиях в условиях неспецифического воздействия вредных производственных факторов, совершенствование организации их медицинского обслуживания имеют важное научно-практическое значение и будут способствовать внедрению эффективных профильных профилактических мероприятий как со стороны лечебно-профилактических учреждений, так и со стороны работодателей, снижению заболеваемости, ранней инвалидизации и смертности трудоспособного населения.
Цель исследования: обосновать рекомендации по выявлению в процессе проведения предварительных медицинских осмотров при трудоустройстве на предприятия с вредными и (или) опасными производственными факторами лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С, и разработать оптимальный вариант маршрутизации оказания первичной медико-санитарной помощи рабочим основных цехов металлургического предприятия, инфицированным вирусами гепатитов В и С.
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность инфицированности вирусами гепатитов В и С в профессиональных группах металлургов основных цехов закрытого акционерного общества «Волгоградский металлургический завод «Красный Октябрь»».
-
Проанализировать в динамике функциональное состояние гепато-билиарной системы у лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С, работающих на металлургическом производстве.
-
Изучить современное состояние организации амбулаторно-поликлинической помощи лицам, инфицированным вирусами гепатитов В и С, работающим на крупном металлургическом заводе.
-
Разработать оптимальный вариант маршрутизации и организации оказания первичной медико-санитарной помощи рабочим основных цехов металлургического предприятия, инфицированным вирусами гепатитов В и С.
-
Разработать рекомендации по внесению изменений в порядок проведения предварительных медицинских осмотров при трудоустройстве граждан на предприятия с вредными и (или) опасными производственными факторами.
Научная новизна исследования. Впервые изучен и представлен медико-социальный «портрет» лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С, трудоустраивающихся на металлургическое предприятие и работающих в его основных цехах. Разработаны рекомендации по изменению порядка проведения предварительных медицинских осмотров граждан, работа которых предполагает контакт с вредными и (или) опасными производственными факторами, с целью оптимизации профессионального отбора и выявления лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С. Разработана и апробирована рациональная модель маршрутизации и технология оказания первичной медико-санитарной помощи рабочим, инфицированным вирусами гемоконтактных гепатитов, занятым в основных цехах металлургического производства.
Практическая значимость работы. Результаты исследования послужили основой научно-методических рекомендаций по дополнительному обследованию на маркеры вирусных гепатитов лиц, поступающих на работу в основные цеха металлургических предприятий, в рамках проведения предварительных медицинских осмотров. Разработаны организационные принципы оказания медицинской помощи рабочим, инфицированным вирусами гепатитов В и С, занятым на производствах с вредными и (или) опасными производственными факторами. Предложенная маршрутизация и технология оказания медицинской помощи позволяет повысить эффективность первичной медико-санитарной помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Уровень инфицирования вирусами гепатитов В и С, рабочих основных цехов металлургического завода, выявленный по данным медицинских осмотров, превышает средние показатели по Волгоградской области.
-
Динамика клинико-лабораторных показателей, характеризующих функциональное состояние печени у рабочих, «горячих» цехов металлургического завода, инфицированных вирусами гепатитов В и С, в условиях воздействия неспецифических вредных производственных факторов, имеет устойчивую тенденцию к ухудшению.
-
Существующая система организации первичной медико-санитарной помощи лицам, инфицированным вирусами гепатитов В и С, работающим в основных цехах крупного металлургического завода недостаточно эффективна и является причиной роста частоты случаев и пролонгации сроков временной нетрудоспособности.
-
Разработанная модель маршрутизации и предложенная технология оказания амбулаторно-поликлинической помощи рабочим металлургического предприятия, инфицированным вирусами гемоконтактных гепатитов, позволяет стабилизировать состояние их здоровья, снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности и уменьшить риски негативных исходов.
-
Внедрение скринингового обследования на маркеры гемоконтактных гепатитов лиц, трудоустраивающихся на предприятия с вредными и (или) опасными производственными факторами, оптимизирует меры профилактики, направленные на предотвращение проградиентного течения хронического вирусного поражения печени.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования включены в план социально-экономических мероприятий ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь»», в рамках реализации мер социальной поддержки его сотрудников, внедрены в работу ГУЗ «Поликлиника №20» города Волгограда, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-производственному принципу работающим на ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь»», используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины ВолгГМУ.
Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе использовались статистический, информационно-аналитический методы, моделирование. Обработка собранных материалов исследования проводилась на персональном компьютере IBM PC с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office и специализированной статистической программы Statgraphics Plus 5.1.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на VII Российском съезде инфекционистов «Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней» (Нижний Новгород, 2006), Российской научно-практической конференции «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения» (Санкт-Петербург, 2008), Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы инфекционной патологии» (Томск, 2009), 68-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, посвященной 75-летию ВолГМУ, «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2010), Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2011), Международной заочной научно-практической конференции «Современная медицина: теоретические и практические аспекты (Новосибирск, 2012).
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Научная работа иллюстрирована 14 рисунками и 44 таблицами. Список литературы содержит 232 источника (в том числе 59 иностранных). Общий объем диссертации 162 страницы машинописного текста.
