Введение к работе
Актуальность исследования. Здоровье населения является ключевым фактором успешного развития страны и обязательным условием повышения качества жизни населения. В своем Послании Федеральному Собранию в 2010 г. Президент Российской Федерации подчеркнул: «Мы должны повысить доступность и качество медицинской помощи… Необходимо провести технологическую модернизацию поликлиник и больниц, повысить квалификацию их сотрудников». Медицинским работникам в решении поставленных задач отводится особая роль – они должны быть инициаторами и «катализаторами» всех процессов, способствующих профилактике заболеваний и укреплению здоровья населения. В связи с этим, возрастают требования к личности врача, его здоровью и качеству жизни (Асланбекова Н.В., Россинский Ю.А., Аубанова Г.К., 2008; Щепин В.О., 2010).
В информационном письме Федерального центра Госсанэпиднадзора (2001) и ряде работ отечественных ученых (Жуков А.В., 1972; Шевченко Ю.Л., 2000; Чучалин А.Г., Васильева О.С., Казакова Г.А., 2001; Амиров Н.Х. и соавт., 2005; Пронина Н.Н., 2008; Кузиванова Т.Ю., 2008; Дроздова Л.Ю., 2010) отмечено, что показатели состояния здоровья медицинских работников, продолжительность их жизни, отличаются от среднестатистических в худшую сторону. Это обусловлено, прежде всего, условиями и характером их профессионального труда (Эйгин Д.Е., 2000; Бахе М.Я., 2002; Максимов И.Л., 2003), увеличением миграционных потоков и ростом социально значимых заболеваний, формирующих новую, небезопасную для здоровья медицинских работников больничную среду, приводящую к увеличению доли специалистов, страдающих гепатитами, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией (Измайлов Д.В., 2002; Васюкова Г.Ф., 2005; Измеров Н.Ф., 2007; Косарев В.В., 2009). В большей степени это касается молодых врачей. Они приходят в лечебно-профилактические учреждения уже с «багажом болезней», сформировавшемся за годы обучения в медицинском ВУЗе, который в первые, адаптационные годы работы в практическом здравоохранении не только не исчезает, но и увеличивается (Молчанова Л.Ф., Попова Н.М., 2003; Попов А.В., 2008). Усугубляется существующая проблема из-за возрастающих профессиональных нагрузок на медицинских работников в период реформирования отечественного здравоохранения и социально-экономических потрясений, порождающих у них недовольство своим материальным положением (Измеров Н.Ф., 2002; Комаров Ю.М., 2003; Пронина Н.Н., 2008; Сычева Е.В., 2009).
Особенности трудовой деятельности врачей первичного звена здравоохранения, через который оказывается около 80% всего объема медицинской помощи, связаны с воздействием на их организм целого ряда факторов. Анализ имеющейся научной базы показал, что авторы большее внимание уделяли изучению влияния социальных и производственных факторов на соматическое здоровье врачебного персонала (Павлова Г.В., 2000; Вялкова Г.М., 2001; Амиров Н.Х., 2005; Иванов А.В., 2005; Кадникова Е.А., Вагина Е.В., 2006; Гичева И.М., Николаев К.Ю., 2009; Столбова Е.З., 2010; Olubuyide O.I., Olawuyi F.J., 1995; Snashall D., 1996). Однако исследования по изучению психологического здоровья и качества жизни медицинских работников с высшим образованием малочисленны (Альбицкий В.Ю., 2003; Перепелица Д.И., 2007; Молчанова Л.Ф., 2007; Кудрина Е.А., 2008; Калининская А.А., 2008). Практически нет работ по организации мониторинга и управлению здоровьем медицинских работников в условиях лечебно-профилактического учреждения, а отсутствие единого реестра учета заболеваемости не позволяет сформировать истиной картины о состоянии их здоровья.
Актуальность вышеизложенного и настоятельная необходимость разработки подходов по сохранению потенциала здоровья у работников первичного звена здравоохранения обусловило выбор темы настоящего исследования.
Цель исследования: на основе комплексного социально-гигиенического исследования оценить состояние здоровья врачей терапевтического профиля и разработать подходы по его улучшению.
Задачи исследования:
1. Дать комплексную социально-гигиеническую характеристику врачей терапевтического профиля амбулаторно-поликлинических учреждений г. Ижевска и изучить их заболеваемость по обращаемости, по данным медицинских осмотров и социологического опроса.
2. Оценить психологический статус и качество жизни специалистов.
3. Выявить факторы, формирующие уровень здоровья врачей терапевтического профиля.
4. Разработать структурно-функциональную модель мониторинга состояния здоровья медицинских работников в условиях лечебно-профилактического учреждения.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые на уровне региона в условиях реформирования здравоохранения:
- проведено комплексное исследование состояния здоровья врачей терапевтического профиля муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений г. Ижевска;
- дана оценка условий труда врачей, работающих в режиме реализации национального проекта «Здоровье» и региональных целевых программ;
- изучены психологический статус и качество жизни врачей терапевтического профиля и дано научное обоснование использования специальных методов исследования для донозологической диагностики заболеваний;
- разработана структурно-функциональная модель мониторинга состояния здоровья врачей на основе системного подхода и дифференцированного объема мероприятий для всех участников процесса создания здоровьесберегающего пространства лечебно-профилактического учреждения.
Научно-практическая значимость работы. Полученная комплексная оценка состояния здоровья врачебного персонала позволила выявить факторы, влияющие на состояние здоровья и расширить объемы скрининговых исследований по раннему выявлению заболеваний у медицинских работников. Разработанная структурно-функциональная модель создала предпосылки к созданию здоровьесберегающего пространства организации. Полученные результаты исследования рабочей нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений позволили научно обосновать необходимость пересмотра объемов медицинской помощи на одну врачебную должность.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В условиях продолжающихся социально-экономических реформ, снижения жизненного уровня работников бюджетной сферы, увеличения информационных потоков, высокого ритма жизни, происходит повышение уровня заболеваемости населения, в том числе медицинских работников.
2. На состояние здоровья врачей оказывает воздействие комплекс факторов, большую часть которых можно отнести к управляемым.
3. Разработанная модель мониторинга состояния здоровья позволяет создать паспорт здоровья коллектива и единое здоровьесберегающее пространство медицинской организации.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации использованы в учебном процессе с интернами, ординаторами, врачами, руководителями системы здравоохранения на кафедрах общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП, в преподавании предмета «Мобилизационная подготовка здравоохранения» ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, в образовательной деятельности ГОУ ДПО «Республиканский центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения Удмуртской Республики». Апробация структурно-функциональной модели мониторинга состояния здоровья медицинских работников в ряде лечебно-профилактических учреждений региона позволила внести коррективы в локальные нормативно-правовые документы.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 – в изданиях, рецензируемых ВАК, подготовлено информационное письмо и получено свидетельство о регистрации интеллектуальной собственности.
Апробация работы. Основные положения работы обсуждены на научно-практических конференциях (Ижевск, 2009; 2010; 2011); V Ежегодной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Санкт-Петербург, 2010); Второй Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы практического здравоохранения» (Тамбов, 2011).
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 182 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами, 24 рисунками. Список литературы включает 218 источников, в том числе 52 зарубежных.
