Введение к работе
Актуальность исследования. В современном мире воздействие токсических веществ на человека является глобальной социальной и медицинской проблемой. Обеспечение химической безопасности признано одной из главных задач мирового сообщества.
Интенсивное развитие химической и фармацевтической промышленности, увеличение выпуска различных лекарственных, бытовых, косметических и других химических веществ создали условия для возрастания числа острых отравлений среди населения.
По данным ВОЗ, в течение последних трёх десятилетий XX столетия было синтезировано более 50 000 новых химических препаратов, 10 000 из которых нашли широкое применение.
Проблема острых отравлений привлекает внимание врачей многих стран мира. В современных цивилизованных странах сложилась «токсическая ситуация», характеризующаяся накоплением в окружающей среде большого количества химических веществ, которые применяются для бытовых, медицинских и других целей, и каждое из которых может при определённых обстоятельствах стать причиной возникновения хронического заболевания или острого отравления.
В России острые отравления обоснованно отнесены к разряду наиболее актуальных проблем общественного здоровья и национальной безопасности в связи с заметным увеличением их распространённости, а также высокой смертности при данной патологии. Значимость этой проблемы особенно возрастает в связи с устойчивым ростом числа острых отравлений среди лиц молодого трудоспособного возраста, особенно на фоне ухудшения демографической ситуации, которая требует активных действий в рамках национальной политики народосбережения.
Наблюдающийся в последние десятилетия прогрессирующий рост числа больных с острыми отравлениями, сопровождающийся длительной временной и стойкой утратой трудоспособности, является важнейшей медицинской, социальной и экономической проблемой. Особую озабоченность вызывает значительный рост числа погибших от острых отравлений за последние годы.
В свете реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», основной задачей которого является улучшение качества и доступности медицинской помощи населению Российской Федерации, сформулированы первоочередные задачи здравоохранения в соответствии с программой государственного социально-экономического развития. В их числе снижение уровня преждевременной смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, а также формирование реального механизма ресурсного обеспечения такого приоритетного направления в здравоохранении, как оказание эффективной неотложной медицинской помощи.
При этом за последние 20 лет состояние организации и материально-технической базы токсикологической службы существенных изменений не претерпели.
Таким образом, к настоящему времени в отрасли сформировалось положение, не отвечающее в полной мере сложившейся потребности по оказанию доступной и качественной специализированной медицинской помощи больным с острыми отравлениями.
Анализ научной литературы свидетельствует о том, что большинство исследований в этой области медицины посвящено клиническим аспектам токсикологии (Богданов СИ., Дагаев В.Н., Лужников Е.А., Ножкина Н.В., Хальфин Р.А., Ентус В.А., Сенцов В.Г., Остапенко Ю.Н. и др.). Практически отсутствуют работы, касающиеся анализа и оценки эффективности сложившейся организационной структуры, материально-технического
оснащения токсикологической службы, научного обоснования перспектив её развития в ближайшем будущем.
В этой связи актуальным является поиск и изучение факторов, определяющих пути оптимизации использования имеющихся материальных, кадровых и финансовых ресурсов, а также формирование отвечающих современным требованиям условий оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями.
Цель исследования: научное обоснование предложений по совершенствованию организации медицинской помощи в центре экстренной детоксикации.
Задачи исследования:
1. На основе анализа источников отечественной и зарубежной
литературы изучить и обобщить имеющийся опыт организации
токсикологической помощи в различных типах ЛПУ, выявить проблемы её
развития в современных условиях.
2. Разработать методику исследования.
-
Провести анализ ресурсного обеспечения и деятельности центра экстренной детоксикации.
-
Осуществить экспертную оценку качества организации и оказания медицинской помощи пациентам центра экстренной детоксикации.
5. Определить общую стоимость пребывания больного в
токсикологическом центре и стоимость одного койко-дня.
6. Разработать предложения по совершенствованию организации
работы центра экстренной детоксикации.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
проведен анализ деятельности центра экстренной детоксикации, на основе которого определены современные тенденции распространённости острых отравлений;
проведен анализ ресурсного обеспечения токсикологического центра;
- проведена экспертная оценка качества медицинской помощи, оказанной пациентам центра экстренной детоксикации, с учетом которой определены проблемы диагностики этиологии острых отравлений и сопутствующей патологии;
определена общая стоимость пребывания больного в токсикологическом центре и стоимость одного койко-дня;
разработаны научно обоснованные предложения по совершенствованию организации работы центра экстренной детоксикации.
Научно-практическая значимость
Материалы исследования могут быть использованы органами управления здравоохранением, территориальными фондами ОМС, а также в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения.
Полученные в ходе исследования показатели стоимости пребывания больного в токсикологическом центре и стоимости одного койко-дня могут использоваться органами управления здравоохранением при планировании работы многопрофильных больниц, в которых оказывается токсикологическая помощь.
Разработанные научно обоснованные предложения могут быть использованы при совершенствовании работы токсикологических центров.
Практическая ценность научного исследования подтверждается внедрением результатов научных разработок в лечебно-диагностический процесс отделения токсикологической реанимации и токсикологии ГКБ №14 им. В.Г. Короленко.
Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедрах организации медицинского обеспечения ВС РФ ГИУВ МО РФ и медицины катастроф МГМСУ им Н.А.Семашко.
По результатам исследования опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 в журналах, включенных в утвержденный ВАК «Перечень периодических изданий».
Апробация материалов диссертации
Материалы научных разработок и полученные результаты исследования были доложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2008 г.), на Международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (Москва, 2009 г.), на кафедре организации медицинского обеспечения МО ВС РФ (Москва, 2009 г.), на Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2010 г.), на кафедре медицины катастроф РГМУ (Москва, 2010 г.), на Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2011 г.), на расширенной конференции отдела экономических исследований Национального НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2011 г.), на меожотдельческой конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2011 г.).
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Результаты анализа деятельности центра экстренной детоксикации и
тенденции распространенности острых отравлений.
-
Результаты экспертной оценки качества медицинской помощи, оказанной пациентам центра экстренной детоксикации.
-
Показатели общей стоимости пребывания больного в стационаре токсикологического центра и стоимости одного койко-дня.
4. Научно обоснованные предложения по совершенствованию
организации работы центра экстренной детоксикации.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 130 страницах и состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (145 отечественных и 72 зарубежных источника) и приложений. Текст иллюстрирован 20 таблицами и 16 рисунками.
