Введение к работе
Актуальность проблемы
Сахарный диабет в детском возрасте является одной из важнейших проблем современной медицины вследствие растущей распространенности заболеваемости детей (Ю.И. Сунцов, 2005; В.А. Петеркова с соавт., 2005; Т.Ю. Ширяева с соавт., 2009); ранней инвалидизации пациентов, обусловленной хроническими осложнениями заболевания (Э.П. Касаткина, 1998; И.И. Соломатина и др., 2003; Г.Р. Ахметгареева, 2003; Я.В. Гирш и др., 2005; Ю.И. Сунцов, 2005), снижения показателей качества жизни у лиц данной категории (М. Grey, 1998; С. Eiser, 2001; Н. Ноеу, 2001; М. Rosa, 2002; И.В. Лисенко, 2008; В.Ю. Альбицкий, 2009; О.В. Компанией, 2010); значительных экономических затрат общества на лечение (А.С. Аметов, 2005; М.И. Балаболкин, 2005; Е.Б. Кравец, 2005; И.И. Дедов и др., 2009).
По мнению многих авторов, одной из основных причин наличия неадекватных показателей компенсации заболевания более чем у 70% детей с диабетом, высокой распространенности поздних осложнений является неумение больных и их семей управлять заболеванием, что обусловлено их недостаточной обученностью (М.Б. Анциферов и соавт., 1998; Г.Р. Галстян, 1998; С.Н. Ласкаева, 1998; И.Г. Сичинава, 1998; Э.П. Касаткина, 1998; Е.А. Андрианова, 1998; Ю.Г. Самойлова с соавт., 2001; Т.Д. Шапошникова и др., 2002; М.И. Мартынова и др., 2003; D.A. Ellis, 2005; В.А. Воробьева и др., 2006; Н.Ф. Чурина и др., 2006; Д. Е. Цымбал и др., 2006).
Терапевтическое обучение, т.е. формирование у пациентов навыков саморегуляции заболевания и адаптации к лечению, рассматривается как базисный компонент лечения больных с хроническими заболеваниями в большинстве стран мира (Е.А. Андрианова, 1999; Отчет рабочей группы ВОЗ, 2001; J. Silverstein, 2005; А.Ю. Майоров, 2006; Н.Ю. Филина с соавт., 2010).
Обучение пациентов способам управления хроническим заболеванием не требует врачебной квалификации и может осуществляться специально подготовленным сестринским персоналом (К. Wasser-Heininger, 1983; N.S. Potdar, 1994; Т.Н. Павленко, 2003; Н.Л. Мамаева, 2004; Г.М. Злобина, 2007; СВ. Лапик, 2008; Д.И. Зелинская, 2005; И.В. Островская, 2010).
Согласно Единому квалификационному справочнику должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н, в должностные обязанности медицинской сестры входит: проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения; консультации по вопросам формирования здорового образа жизни; осуществление профи-
лактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; организация и ведение занятий в школах здоровья.
Соответствующую подготовку в области обучения пациентов осуществляют факультеты высшего сестринского образования, так как в требованиях к обязательному минимуму основной образовательной программы входит блок психолого-педагогических дисциплин с закреплением навыков во время учебно-производственной практики (Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования. Специальность 040600 - Сестринское дело. Квалификация - менеджер, (утв. Ми-нобразованием РФ 15.03.2000)).
Анализ немногочисленных работ, посвященных проблемам привлечения сестринского персонала для реализации целей терапевтического обучения пациентов в нашей стране, показал, что это реальный шаг к повышению качества и доступности медицинской помощи пациентам с хронической патологией, в том числе и сахарным диабетом (С.Х. Сандреева, 2002; СЮ. Осокина, 2003 г; И.А. Свиридова, 2003; В.Н. Храмилин, 2004; Ю.И. Павлов, 2005).
Однако, не смотря на существующие предпосылки, потенциал сестринского персонала в области обучения пациентов недостаточно реализован. Это объясняется несовершенством нормативно-правовой базы, отсутствием разграничений полномочий по компетенциям между врачами и специалистами сестринского дела, а также отсутствием методического обеспечения, научно обоснованных моделей и программ терапевтического обучения пациентов медицинскими сестрами.
Таким образом, все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
На основании медико-социального исследования детей, больных сахарным диабетом, обосновать, разработать и апробировать сестринскую организационную модель терапевтического обучения детей, больных сахарным диабетом.
Задачи исследования
-
Изучить уровень знаний, навыков, мотивации детей 7-14 лет, больных сахарным диабетом, по вопросам лечения и профилактики осложнений заболевания, а также степень компенсации углеводного обмена.
-
Исследовать качество жизни школьников 7-14 лет, больных сахарным диабетом в Нижегородской области, установить влияние уровня знаний, навыков самоконтроля заболевания на качество жизни.
-
Определить готовность медицинских сестер, получающих высшее медицинское образование, к организации и проведению терапевтического обучения.
4. Разработать и апробировать сестринскую модель организации терапевтического обучения детей, больных СД I типа, оценить ее эффективность.
Научная новизна исследования
Впервые изучены уровень знаний, навыков и мотивации на самоконтроль заболевания у детей 7-14 лет, больных сахарным диабетом;
Выявлены особенности качества жизни школьников с сахарным диабетом в Нижегородской области, а также влияние обученное пациентов на качество жизни;
Определена готовность медицинских сестер, получающих высшее медицинское образование, к организации и проведению терапевтического обучения пациентов;
Научно обоснована и апробирована сестринская модель организации терапевтического обучения детей, больных сахарным диабетом.
Практическая значимость работы
Проведенное исследование позволило научно обосновать и разработать сестринскую модель организации терапевтического обучения детей 7-14 лет, больных сахарным диабетом, направленную на повышение уровня самоконтроля заболевания, улучшение показателей компенсации и повышение качества жизни пациентов. Кроме того, полученные результаты исследования готовности сестринского персонала с высшим медицинским образованием к организации и проведению терапевтического обучения положены в основу разработки программы обучения детей, больных диабетом, определяющей компетенцию медсестер в сфере обучения данного контингента.
Внедрение результатов исследования в практику
На основании проведенного исследования сестринская модель организации терапевтического обучения детей, больных сахарным диабетом, была внедрена в практическую деятельность эндокринологического отделения Нижегородской областной детской клинической больницы, МЛПУ «Городской больницы №13», «Школу диабета» на базе летнего лагеря.
Материалы исследования и разработанное на их основе методическое пособие «Терапевтическое обучение детей, больных сахарным диабетом: организационные подходы» (Н.Новгород, 2011.-116 с), утвержденное Министерством здравоохранения Нижегородской области (27.04. 2011 г.), используется;
в учебно-педагогическом процессе на кафедрах организации здравоохранения и управления сестринским делом, общественного здоровья и здравоохранения, профилактической медицины факультета повышения квалификации врачей НижГМА Минздравсоцразвития России;
при подготовке сестринского персонала в ГОУ СПО «Нижегородский медицинский базовый колледж», ГАОУ ДПО «Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения».
Апробация работы
Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции «International Week» (Таллинн, 2007); Международной конференции «Прогресс здравоохранения и терапевтическое обучение пациентов - роль медицинских сестер» (Н.Новгород, 2008); 14-й Нижегородской сессии молодых ученых (Н.Новгород, 2009); научно-практической конференции врачей и среднего медицинского персонала ФГУ «ПОМЦ ФМБА России» «Актуальные проблемы сестринского дела» (Н.Новгород, 2009): VII, VIII, IX научных сессиях «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Н.Новгород, 2008, 2009, 2010); I Межрегиональной, X научной сессии молодых ученых и студентов «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Н.Новгород, 2011); III Межрегиональной научно-практической конференции организаторов сестринского дела «Современные аспекты модернизации сестринского дела» (Н.Новгород, 2011). По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК для публикации основных положений диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук. Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы описания организации, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций, списка литературы и 9 приложений. Текст изложен на 171 странице машинописного текста, иллюстрирован 19 таблицами и 20 рисунками. Библиографический указатель включает 251 источник, из них 148 отечественных и 103 зарубежных. В приложении представлены образцы информационно-регистрационного инструментария.
