Введение к работе
Актуальность темы
Социально-экономическое развитие страны зависит от состояния трудовых ресурсов, качество которых в значительной мере определяется уровнем здоровья и численностью населения трудоспособного возраста (Кучеренко В.З., 1999).
Ликвидация системы учреждений промышленной медицины привела к сокращению объемов оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, что неизбежно сказалось на состоянии их здоровья, утрате многих профилактических и реабилитационных технологий (Капцов В.А., 2000; Маматов Е.П., 2001; Пенкнович А.А., 2002; Пиктушанская И.Н., 2002; Сквирская Г.П., 2004; Гарипова Л.Н., 2006; Щепин В.О., Петручук О.Е., 2006; Измеров Н.Ф.,2008).
Рыночные производственные отношения требуют поиска новых организационных форм повышения доступности медико-санитарной помощи и профилактических мероприятий в условиях коммерческого страхования, побуждающих работодателя принимать эффективные меры по обеспечению здоровья работающих на основе правовых и экономических механизмов (Онищенко Г.Г.,2004; Стародубов В.И., 2005; Белоусова Л.А.,2006).
Аналитические материалы, содержащиеся в опубликованных научных исследованиях оценивают деятельность субъектов добровольного медицинского страхования в этой сфере коммерческих отношений только по качественным показателям медицинской помощи (Шеметова М.В., 2005; Уйба В.В., 2005; Шатохин В.Д.,Салимуллин Р.И., 2005; Маркелов В.А., 2006; Голубкин В.К., Пенкин В.В., 2007; Соколов С.П., Оранский И.Е., 2008; Янкина Л.Ю., 2008; Климин В.Г., Кузьмин С.В., 2008 ).
Вместе с тем, недостаточно исследований, оценивающих в современных условиях обеспеченность доступной медицинской помощью работающих на промышленных предприятиях, а научные исследования, направленные на разработку методологии формирования и обеспечения страховых программ в направлении оказания медико-профилактической и других видов специализированной медицинской помощи работающим не проводились.
Вышеизложенное, указывает на необходимость разработки конкретной, научно обоснованной организационно-методической базы для наиболее полного обеспечения потребностей работающих в повышении доступности медицинской помощи за счет средств добровольного корпоративного страхования.
Цель исследования:
Научно обосновать организационные технологии повышения доступности медицинской помощи работникам промышленного предприятия, оказываемой в муниципальном медицинском учреждении за счет средств ДМС.
Задачи исследования:
1.Обосновать базу и новые методологические подходы к повышению организационной доступности медицинской помощи работникам промышленного предприятия, финансируемой через систему ДМС.
2. Проанализировать принципы организации, виды и характер медицинской помощи, оказанной в медицинском муниципальном учреждении в условиях ДМС.
3. Изучить мнение пациентов – потребителей медицинских услуг об отношении к здоровью по удовлетворенности к качеству и уровню доступности медицинской помощи по результатам социологического опроса.
4. Разработать методику комплексной оценки эффективности деятельности муниципального медицинского учреждения и систему индикаторов деятельности в рамках программ страхового обеспечения в ДМС на основе оценочной функции показателей здоровья, объема и стоимости медицинской помощи по договорам ДМС, вложения средств на поддержание здоровья работников промышленного предприятия.
Научная новизна:
1. Впервые выполнено комплексное социально-гигиеническое исследование, направленное на изучение состояния здоровья работников промышленного предприятия в связи с различными уровнями организации и финансирования медицинской помощи.
2. Сформирована и внедрена целостная система дифференцированных программ ДМС, ориентированная на обеспечение комплексной страховой защиты по укреплению и сохранению здоровья застрахованных пациентов.
3. Впервые проведена оценка мнения работников промышленного предприятия об отношении к своему здоровью и организации медицинской помощи, оказываемой по программам ДМС.
4. Систематизирована и проанализирована информация о показателях финансирования и результатах медицинской деятельности, оказываемой в муниципальном медицинском учреждении по договорам ДМС.
Практическая значимость исследования
В результате проведенного исследования с использованием многофакторного подхода к анализу медицинских и экономических аспектов оказания медицинской помощи работникам промышленного предприятия изучен опыт управления деятельностью медицинского (муниципального) учреждения в условиях внедрения системы ДМС.
На основе проведенного исследования обоснованы практические методы решения по реализации дополнительных источников финансирования и технологии повышения организационной доступности медицинской помощи, нацеленные на укрепление и поддержание здоровья работников промышленного предприятия.
Полученные в результате исследования данные о структуре и дополнительных объемах медицинской помощи работникам промышленного предприятия, финансируемых через систему ДМС, могут быть использованы для планирования коммерческой деятельности медицинского (муниципального) учреждения.
Предложенные характеристики комплексной оценки эффективности функционирования ДМС, как системы помощи работникам промышленного предприятия, могут быть использованы для мониторинга здоровья пациентов с целью углубленной оценки и прогноза здоровья застрахованных при систематическом наблюдении.
Внедрение разработанной в ходе исследования организационной технологии повышения доступности медицинской помощи, а также формирования системы медико-организационного обеспечения укрепления и поддержания здоровья работающих на промышленном предприятии позволило улучшить основные показатели, характеризующие состояние здоровья работников промышленного предприятия, эффективно пролечить дополнительное число больных по программам ДМС.
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику оказания медицинской помощи на ОАО «Челябинский трубопрокатный завод», ОАО «Электромашина», в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях г.Челябинск, которые являются базовыми для промышленных предприятий, используя технологию организации производства и предоставления медицинских услуг в условиях добровольного медицинского страхования; а также в образовательном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО « Челябинская государственная медицинская академия».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Подход к повышению организационной доступности медицинской помощи работникам промышленного предприятия, оказываемой по договорам ДМС, результаты их практического применения.
2. Технологии медико-организационного обеспечения укрепления и поддержания здоровья работников промышленного предприятия с учетом рыночных механизмов в здравоохранении для реализации коллективного медицинского страхования, внедрения технологий повышения организационной доступности к различным видам первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, установления порядка и правил страхования.
3. Структура медицинской помощи и показатели деятельности муниципального медицинского учреждения в ДМС, ориентированные на достижение конечных результатов – законченный случай пролеченного больного.
4. Медицинские и социальные результаты от внедрения системы ДМС, не ущемляющие права пациентов при оказании медицинской помощи.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены:
- на V Всероссийском конгрессе « Профессия и здоровье» в г. Москва 1 ноября 2006 года;
- на расширенном заседании Совета по страховому делу при губернаторе Челябинской области 30 марта 2007 года
- на заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО ЧелГМА 15.01.2009 года
- на заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики медико-профилактического факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова 13 декабря 2009 г.
Публикации
По результатам исследования опубликовано 9 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста, и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа проиллюстрирована 15 рисунками, 25 таблицами. Список литературы включает 186 источников, из них 165 отечественных и 21 зарубежных авторов.
