Введение к работе
Актуальность исследования. На современном этапе состояние репродуктивного здоровья подростков признано одной из наиболее острых медико-социальных проблем и значимым фактором национальной безопасности страны (Мирская Н.Б., 2005). В настоящее время количество бесплодных браков во всем мире достигает 15%, и половина из них обусловлена мужским бесплодием. Мужчины играют особую роль в репродуктивном здоровье женщин. В последние десятилетия отмечается значительный рост количества врожденных патологических изменений яичек, что составляет 5-6% пороков развития (Александров Б.П., Михайличенко В.В., 2005). Исследования репродуктивной функции показали, что около 50% бесплодных браков связано с различными заболеваниями, возникающими и развивающимися уже в детском возрасте (Яцык СП. Каневская Т.А., 2009). Медико-организационные мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний у детей, начинаются с этапа охраны плода и заключаются в динамическом наблюдении, а при необходимости - лечении и оздоровлении беременных в женских консультациях. Женские консультации работают в тесном сотрудничестве с детскими поликлиниками (Блохин Б. М., Дегтярев Д. Н., Делягин В. М. и др. 2008).
В последние годы регистрируются неблагоприятные показатели здоровья детей: снижение относительного количества детей в общей численности населения страны, рост заболеваемости детского населения, стабилизация численности детей-инвалидов. Так, за период с 1992 года по 2008 год уровень заболеваемости детей возрос в 2 раза - с 1247% до 2437%, а число детей-инвалидов - с 1980 до 2009 гг. возросло в 12 раз (Дьяченко В.Г. и др. 2010). Существенное место в структуре заболеваемости и инвалидности занимают врожденные аномалии. На долю пороков развития мочеполовой системы приходится 24% от всех врожденных пороков развития (Самарский государственный медицинский университет 2007 г.)
Значительное число исследований посвящено отдельным компонентам, формирующим репродуктивное здоровье. Большинство из них ставят своей целью улучшение результатов лечения конкретного заболевания, например варикоцеле, крипторхизм, задержка полового развития. Нет обобщающих исследований, которые могли бы продемонстрировать уровень распространенности заболеваний и состояний, угрожающих репродуктивной и копулятивной функции, и, следовательно, невозможной оказывается оценка значимости проблемы. За неимением данных по указанным критериям остается только догадываться, какова потребность в специализированной помощи. Исследований в области медико-социальных аспектов репродуктивного здоровья мальчиков как будущих отцов практически нет, а они имеют большое медицинское и социальное значение (Стукалова Т.И., 2005, Мирский В.Е., Рищук СВ., 2008).
Основным методом медицинского обслуживания таких детей в детской поликлинике является метод диспансерного наблюдения, включение в диагностический и лечебный процесс широкого круга врачей различных специальностей. Так же одним из приоритетных направлений практического здравоохранения является организация медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе, направленная на максимальное оздоровление будущих воинов. (Гурьева Н.А., Ким А.В. 2007г.).
В современных условиях охрана репродуктивного здоровья приобретает большое значение, так как органические и функциональные нарушения дебютируют в детском возрасте.
Несмотря на наличие широкой амбулаторно-поликлинической сети в Москве, не все поликлиники имеют в своем штате хирурга и уролога. Поэтому зачастую имеются большие пробелы в выявлении аномалий развития и заболеваний половых органов у мальчиков, которые выявляются при прохождении освидетельствования перед призывом в армию, тем самым наносится большая психологическая травма подростку и не исключено, что в дальнейшем может существенно отрицательно повлиять на его жизнь.
Вышеперечисленное определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и сформировало цель работы.
Цель исследования: разработка медико-организационных мероприятий для амбулаторно-поликлинических учреждений по улучшению здоровья и реабилитации мальчиков от 0-15 лет с аномалиями развития и заболеваниями половых органов.
Для достижения поставленной цели настоящего исследования сформулированы следующие задачи исследования:
-
Разработать программу и методику социально-гигиенического исследования состояния здоровья в связи с социально-гигиеническими факторами мальчиков с аномалиями развития и заболеваниями половых органов,
-
Провести изучение и оценку заболеваемости мальчиков, обусловленной аномалиями развития и заболеваниями половых органов у мальчиков от 0-15 лет.
-
Изучить медико-социальную характеристику мальчиков с аномалиями развития и заболеваниями половых органов.
-
Изучить медико-социальную характеристику родителей детей с аномалиями развития и заболеваниями половых органов.
5. Проанализировать особенности организации медико-социальной
помощи мальчикам с указанной патологией и работу хирурга-уролога в
амбулаторно-поликлинических условиях.
5. 6. Разработать мероприятия по оптимизации медицинской помощи и
эффективности оздоровительной работы среди мальчиков с
аномалиями развития и заболеваниями половых органов.
Научная новизна настоящего исследования определяется тем, что
проведено комплексное медико-социальное исследование состояния
здоровья мальчиков от 0-15 лет с аномалиями развития и заболеваниями
половых органов, проживающих в Москве на базе ДГП№130 в ЗАО, которое позволило определить особенности заболеваемости и организации им медико-социальной помощи. Проведенный анализ заболеваемости детей, обусловленной аномалиями развития и заболеваниями половых органов, позволил установить распространенность нарушений, ухудшающих их состояние здоровья и социальную адаптацию. Изучение медико-социальной характеристики родителей, имеющихся детей, дало возможность определить основные факторы риска, способствующие развитию данной патологии. Исследование выявило низкую медицинскую активность родителей, низкий уровень элементарных медицинских знаний и последствий заболеваний, которые могут возникнуть у их детей, что позволило совершенствовать организацию оказания медицинской помощи детям с данной патологией.
Практическая значимость: На основании полученных результатов определены особенности заболеваемости и образа жизни детей с аномалиями развития и заболеваниями половых органов и их родителей. Отмечены недостатки в организации и осуществлении медико-социальной помощи матерям детей с аномалиями развития и заболеваниями половых органов, а также детям, на различных этапах ее оказания, оценена ее эффективность. Полученные данные позволили разработать мероприятия по совершенствованию медико-социальной помощи мальчикам с аномалиями развития и заболеваниями половых органов, которые были использованы при организации работы в Детской городской поликлинике №130, для профилактики развития заболеваний половых органов у мужской части населения.
Основные положения, выносимые на защиту: Особенности состояния здоровья детей с аномалиями развития и заболеваниями половых органов, характеризующиеся более высоким уровнем заболеваемости и преобладанием в ее структуре помимо врожденных пороков развития, соматических заболеваний, заболеваний
мочевой системы, заболеваний системы кровообращения и психические расстройства.
Более высокая распространенность у родителей, воспитывающих мальчиков с аномалиями развития и заболеваниями половых органов, таких неблагоприятных факторов здоровья как, заболевания системы кровообращения, мочеполовой системы, эндокринной системы, аллергические реакции и кожные заболевания, осложнения течения настоящей беременности и родов, несвоевременность обращения женщин-матерей в женскую консультацию.
Активная санитарно-просветительная работа среди родителей, внедрение здорового образа жизни, разъяснительная работа по медико-социальной реабилитации мальчиков с аномалиями развития и заболеваниями половых органов позволяет улучшить их состояние здоровья и позитивно изменить образ жизни родителей и детей, повысить уровень психосоциальной адаптации детей.
Апробация работы: Материалы выполненного диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены: на XVIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2011).
Внедрение результатов: Наиболее важные результаты исследования внедрены в педагогический процесс ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ», в организацию работы «Детской городской поликлинике №130» УЗ ЗАО г.Москвы.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК, 2 методических рекомендаций.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, посвященных результатам исследования и их обсуждению, заключения, выводов и предложений для внедрения в практику. Список
