Введение к работе
Актуальность темы
Современный период развития российского здравоохранения характеризуется недостаточным финансированием и низкой эффективностью использования ресурсов. Учитывая существенные диспропорции в объемах финансирования внебольничной и стационарной помощи (соответственно, 20-30% и 70-80% всех расходов на здравоохранение), в стране наблюдается процесс реструктуризации здравоохранения, направленный на расширение объемов ста-ционарозамещающих технологий и снижения количества стационарных коек. На необходимость реформирования российского здравоохранения указывали такие ученные как О.П. Щепин (1998); В.И.Стародубов, Р.А. Хальфин (2004); М.А. Татарников (2006) и др.
Процесс реструктуризации, на который указывали организаторы психиатрической службы, как И.Я. Гурович (1997), B.C. Ястребов (2003), В.А. Ка-заковцев (2004), также происходит и в психиатрической службе. С 2002 по 2008 годы количество психиатрических коек уменьшилось в целом по стране на 9,9%, в Свердловской области - на 14,1%. При этом увеличилось число мест в дневных стационарах, по Российской Федерации - на 14,8%; в Свердловской области - на 20,9%.
Основной причиной, обуславливающей проведение данной реформы, является значительное количество пациентов, находящихся длительное время в психиатрических больницах (Е.Д. Красик, 1983г., И.Я.Гурович, 2007г.). Хотя в целом по России в последние годы прослеживается тенденция ежегодного снижения доли таких больных (ежегодно в среднем на 4-6%), но, тем не менее, ими «заблокирована» и выключена из оборота почти пятая часть всего коечного фонда страны и десятая часть коечного фонда Свердловской области (И.Я.Гурович, 2007г.). При этом до 30% госпитализаций этих больных можно заменить альтернативными формами внебольничной помощи (Р.А.Хальфин, 2004г., В.С.Ястребов, 1991г.).
Также необходимо отметить и то, что половина расходов, затраченных на стационарное лечение психически больных, приходится на пациентов, страдающих шизофренией (И.Я.Гурович, 1995г., W. Маіег, 1996г.). Экономические последствия от заболевания шизофрении для российского здравоохранения составляет 4 980 миллионов рублей в год или 0,2% внутреннего валового продукта (ВВП).
В Свердловской области вопросы совершенствования региональной психиатрической службы изучались РЛ.Хальфиным (1998), И.Л. Леонтьевым (2004) и СБ. Козяковым (2008). Но при этом, анализ снижения уровня госпитализаций больных шизофренией, практически не проводился.
Таким образом, непрерывное увеличение финансовых затрат на лечение больных шизофренией вызвало необходимость разработки новых организационных форм оказания психиатрической помощи.
Цель работы - научно обосновать внедрение новых организационных форм психиатрической помощи для снижения уровня госпитализаций больных шизофренией.
Задачи исследования:
-
Выявить основные проблемы в организации медицинской помощи больным шизофренией в России.
-
Провести анализ заболеваемости и инвалидности вследствие шизофрении среди населения Свердловской области.
-
Оценить организацию психиатрической помощи в Свердловской области.
-
Провести анализ факторов, влияющих на длительность госпитализаций и регоспитализаций больных шизофренией, а также на уровень экономических потерь, образующихся при лечении пациентов, в зависимости от применения традиционных или современных организационных форм психиатрической помощи.
5. Разработать и внедрить новые организационные формы психиатрической помощи, способствующие снижению уровня госпитализаций и регоспи-тализаций больных шизофренией.
Научная новизна результатов исследования
Дана комплексная характеристика состояния психического здоровья населения Свердловской области, разработан прогноз его изменения на период до 2015 года. Впервые проведено комплексное обследование и изучение структуры контингента больных шизофренией, находящихся в психиатрических стационарах свыше 10 месяцев, и представленного, в основном, пациентами с многолетним стажем заболевания. Также впервые выделены и описаны контингента больных шизофренией, различающиеся между собой особенностью проведения психосоциальной реабилитации и социальной адаптации.
Кроме того, определена потребность применения в лечебном процессе больных шизофренией новых организационных форм. Разработана и апробирована модель комплексной поэтапной психосоциальной реабилитации для больных шизофренией.
Впервые для регионального здравоохранения был определен уровень экономических потерь, образующихся при длительном стационарном лечении больных шизофренией в психиатрических учреждениях Свердловской области.
Практическая значимость исследования
На основе данных анализа характеристик больных шизофренией выделены контингента пациентов, различающиеся между собой по реабилитационному прогнозу и тактике проведения лечебно-реабилитационных мероприятий. Учитывая их потребность в использовании в лечебном процессе методов психосоциальной реабилитации и психосоциальной терапии, был разработан комплекс мер социального воздействия, направленный на снижение продолжительности госпитализаций, на социальное восстановление и улучшение положения больных шизофрении в социуме. Для пациентов, выписанных из стационара и продолживших психосоциальную реабилитацию во внебольнич-
6 ных условиях, была разработана и апробирована реабилитационная модель с использованием психосоциальных программ, направленных на восстановление у пациентов навыков самообслуживания и коммуникативных функций. Центром модели стал дневной стационар одной из психиатрических больниц, на базе которого проводится психосоциальная работа с больными. Впервые был определен уровень предотвращенного экономического ущерба, образующийся при внедрении современных организационных форм в лечебный процесс. Результаты исследования позволят усилить социальные аспекты помощи больным с шизофренией, снизить их количество в психиатрических больницах, и тем самым уменьшить для регионального здравоохранения масштаб экономических последствий от шизофрении.
Положения, выносимые на защиту
1. Увеличение длительности госпитализаций и регоспитализаций больных с хроническим течением шизофрении обусловлено высоким уровнем заболеваемости и инвалидности данной патологии в Свердловской области.
-
К основным факторам, способствующим длительным госпитализациям и регоспитализациям больных шизофренией, относятся: особенности их социальной адаптации в социуме и снижение возможностей адекватного трудоустройства; отсутствие дифференцированного подхода в лечении больных, в зависимости от их реабилитационного прогноза; отсутствие принципа преемственности в работе стационарных и внебольничных служб.
-
Внедрение новых организационных форм в областную психиатрическую службу привело к снижению продолжительности госпитализаций и регоспитализаций больных шизофренией, к улучшению ряда их социальных показателей, а также к уменьшению финансовых затрат регионального здравоохранения.
Апробация результатов диссертационной работы Материалы исследования представлены на научно-практических конференциях и совещаниях: на Российской конференции «Психосоциальная реаби-
литация в психиатрии» (г.Тамбов, декабрь 2002); на Международной научно-практическая конференция «Семья и будущее России» (г.Екатеринбург, февраль 2005); на конференции Урало-Тюменской ассоциации психиатрических и наркологических учреждений (г.Екатеринбург, апрель 2007г.); на конференции Урало-Тюменской ассоциации психиатрических и наркологических учреждений (г.Тюмень, 2008г.); на совещании в отделении внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи Московского НИИ психиатрии Росз-драва (г.Москва, 2007г.); на коллегиях и совещаниях Министерства здравоохранения Свердловской области.
По материалам диссертации опубликовано 11 работ, из них 4 - в изданиях, рекомендуемых ВАК Российской Федерации.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы (221 источник, из них 51 - иностранных) и приложения. Работа иллюстрирована 82 таблицами и 3 рисунками.
