Введение к работе
Актуальность темы. Бронхиальная астма (БА) и аллергический ринит (АР) - это наиболее распространенные заболевания, которым принадлежит большая доля в структуре общей заболеваемости и причин нетрудоспособности среди аллергических заболеваний. Частое сочетание астмы и ринита, общая этиология и патогенез аллергического воспаления верхних и нижних дыхательных путей позволяет говорить: «одни дыхательные пути - одно заболевание». В настоящее время АР рассматривают как фактор риска развития БА (ARIA, 2001, 2008).
БА и АР - хронические заболевания, требующие постоянного, пожизненного проведения лечебно-профилактических мероприятий, что сопровождается значительными материальными затратами системы здравоохранения, пациентов, их семей и общества в целом. Экономические потери, обусловленные БА, превышают таковые при туберкулезе и ВИЧ/СПИДе вместе взятые (Masoly М., 2004).
Программы ВОЗ (ARIA и GINA) предлагают практическим врачам ступенчатый подход для достижения контроля над заболеванием. При персистировании симптомов АР и БА препаратами выбора являются интраназальные и ингаляционные глюкокортикостероиды (ИнГКС, ИГКС), антилейкотриеновые препараты (АЛП) и длительно действующие р2-агонисты (ДДБА). Монтелукаст, являясь антагонистом рецепторов цистеиниловых лейкотриенов, относится к группе АЛП. Топические ГКС и АЛП при одновременном применении оказывают взаимодополняющее действие, которое позволяет добиться более выраженного противовоспалительного и, следовательно, клинического эффекта. Клиническая эффективность монтелукаста у больных БА и АР отмечена в ряде исследований, в том числе отечественных авторов (Овчаренко C. И., 2008). Однако, недостаточно исследован фармакоэкономический аспект комбинированной терапии топических ГКС и АЛП при БА, сочетающейся с АР. Кроме того, мало изучены клинико-аллергологические особенности заболевания у больных БА в сочетании с АР в рамках популяционных исследований.
Цель исследования. Исследовать распространенность аллергического ринита и бронхиальной астмы в г. Лесной Свердловской области и оценить клинико- экономическую эффективность антагониста лейкотриеновых рецепторов - монте- лукаста в комплексной терапии бронхиальной астмы, сочетающейся с аллергическим ринитом.
Задачи исследования:
-
Провести исследование заболеваемости аллергическим ринитом и бронхиальной астмой среди взрослого населения г. Лесной Свердловской области.
-
Провести исследование болезненности и смертности от астмы среди взрослого населения г. Лесной Свердловской области.
-
Провести исследование распространенности симптомов аллергических заболеваний дыхательных путей в г. Екатеринбурге, аллергического ринита и бронхиальной астмы, факторов риска аллергического ринита и бронхиальной астмы в г. Лесной Свердловской области среди взрослого населения.
-
Определить клинико-аллергологические особенности у больных бронхиальной астмой и аллергическим ринитом, выявленных в результате популяционного исследования в г. Лесной.
-
Оценить клинико-функциональную эффективность антагониста лейкотрие- новых рецепторов - монтелукаста у больных тяжёлой и среднетяжёлой бронхиальной астмой, сочетающейся с аллергическим ринитом.
-
Определить прямые затраты на ведение больных бронхиальной астмой в сочетании с аллергическим ринитом.
-
Исследовать фармакоэкономическую эффективность монтелукаста методом затраты/эффективность у больных среднетяжёлой и тяжёлой БА, сочетающейся с аллергическим ринитом.
Научная новизна. Определена распространенность АР и БА, значимость факторов риска аллергических заболеваний дыхательных путей, показан рост распространённости БА в Свердловской области на примере промышленного города.
Определены прямые затраты на ведение больных БА в сочетании с АР.
Показано снижение затрат на амбулаторную лекарственную терапию за счёт уменьшения потребления топических ГКС и адреномиметиков у больных БА в сочетании с АР в результате включения в лечение монтелукаста.
При проведении фармакоэкономического анализа методом затраты / эффективность у больных БА в сочетании с АР в качестве единиц эффективности было использовано число дней без симптомов астмы.
Доказана клинико-экономическая эффективность антагонистов лейкотриено- вых рецепторов у больных БА в сочетании с АР.
Практическая значимость. Проведение популяционных исследований аллергических заболеваний дыхательных путей позволяет выявлять новые случаи АР и БА, как легкого, так и среднетяжелого, частично контролируемого и неконтролируемого течения, что пополняет регистр больных и открывает возможности для своевременной профилактики, аллерген-специфической иммунотерапии и фармакотерапии.
Определение распространённости и факторов риска аллергических заболеваний дыхательных путей позволяет оптимизировать медицинскую помощь больным АР и БА.
Доказанная клинико-экономическая эффективность антагонистов лейкотрие- новых рецепторов у больных БА в сочетании с АР является обоснованием для включения данной группы препаратов в программу льготного лекарственного обеспечения больных БА.
Положения, выносимые на защиту:
-
-
Эпидемиология аллергических заболеваний дыхательных путей определяет действительную распространенность БА и АР, факторы риска и тенденцию показателей болезненности в популяции.
-
Создание регистра пациентов на базе компьютерной программы электронных таблиц Microsoft Excel повышает качество ведения больных БА
в сочетании с АР.
-
-
Антагонист лейкотриеновых рецепторов - монтелукаст улучшает клинические и функциональные показатели у больных БА в сочетании с АР.
-
Доказательство клинико-экономической эффективности монтелукаста
у больных БА в сочетании с АР является обоснованием для включения антагонистов лейкотриеновых рецепторов в программу льготного лекарственного обеспечения больных БА.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: ежегодной конференции «Фармация и общественное здоровье» (Екатеринбург, 25 февраля 2010 г.), VIII Российской конференции иммунологов Урала (Сыктывкар, 28-30 июня 2010 г.), ежегодной конференции «Фармация и общественное здоровье» (Екатеринбург, 19 мая 2011 г.), областной научно-практической конференции «Современные проблемы клинической аллергологии: диагностика и лечение атопических заболеваний» (Екатеринбург, 7 апреля 2011 г.), IX конференции иммунологов Урала, посвящённой памяти профессора Л. Я. Эберта (Челябинск, 21-23 июня 2011 г.), межрегиональной научно-практической конференции «Заболевания органов дыхания населения промышленного мегаполиса» (Екатеринбург, 23 марта 2012 г.), V международной научно-практической конференции «Фармация и общественное здоровье» (Екатеринбург, 18 апреля 2012 г.), постерной сессии European Academy of Allergy and Clinical Immunology Congress (Geneva, Switzerland, 16-20 июня 2012 г.).
Внедрение в практику. На основании результатов данного исследования в г. Лесной в 2010 г. АЛП - монтелукаст был разрешен для бесплатного отпуска больным БА за счёт средств ФМБА России по файлу исключения, согласно приказу МЗ СО №540-п. Была создана и внедрена в практику работы кабинета аллерголога-иммунолога электронная версия регистра больных БА на базе компьютерной программы электронных таблиц Microsoft Excel.
Материалы диссертации использовались при написании пособия для врачей «Бронхиальная астма, аллергический ринит и атопический дерматит: алгоритмы диагностики и лечения» (Екатеринбург, 2011); применяются в учебном процессе на циклах усовершенствования врачей-терапевтов, клинических фармакологов, пульмонологов и аллергологов-иммунологов.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 2 - в рецензируемых ВАК изданиях.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами, 4 рисунками, 8 формулами. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 236 источников (149 отечественных, 87 зарубежных).
Личный вклад соискателя. Планирование работы, проведение опроса населения при исследовании распространенности АР и БА, создание регистра больных БА г. Лесной, набор и ведение пациентов в процессе исследования, анализ и математическая обработка результатов диссертационной работы, подготовка материалов для публикации, формирование выводов и практических рекомендаций полностью осуществлялось автором.
Похожие диссертации на Эпидемиология аллергических заболеваний дыхательных путей и клинико-экономическая эффективность применения антагонистов лейкотриеновых рецепторов в комбинированной фармакотерапии персистирующей бронхи
-
-
