Сравнительная эффективность длительного применения антагонистов АТ1 рецепторов к ангиотензину II и \Nb-блокатора у пациентов с тяжелой ХСН с непереносимостью иАПФ Алиханова Лиана Тейрановна

$Сравнительная эффективность длительного применения антагонистов АТ1 рецепторов к ангиотензину II и \Nb-блокатора у пациентов с тяжелой ХСН с непереносимостью иАПФ$

$Сравнительная эффективность длительного применения антагонистов АТ1 рецепторов к ангиотензину II и \Nb-блокатора у пациентов с тяжелой ХСН с непереносимостью иАПФ$ $Сравнительная эффективность длительного применения антагонистов АТ1 рецепторов к ангиотензину II и \Nb-блокатора у пациентов с тяжелой ХСН с непереносимостью иАПФ$ $Сравнительная эффективность длительного применения антагонистов АТ1 рецепторов к ангиотензину II и \Nb-блокатора у пациентов с тяжелой ХСН с непереносимостью иАПФ$ $Сравнительная эффективность длительного применения антагонистов АТ1 рецепторов к ангиотензину II и \Nb-блокатора у пациентов с тяжелой ХСН с непереносимостью иАПФ$ $Сравнительная эффективность длительного применения антагонистов АТ1 рецепторов к ангиотензину II и \Nb-блокатора у пациентов с тяжелой ХСН с непереносимостью иАПФ$

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Алиханова Лиана Тейрановна. Сравнительная эффективность длительного применения антагонистов АТ1 рецепторов к ангиотензину II и \Nb-блокатора у пациентов с тяжелой ХСН с непереносимостью иАПФ : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Алиханова Лиана Тейрановна; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"].- Москва, 2005.- 109 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы

Несмотря на значительные успехи в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет одну из самых актуальных проблем медицины. В России, по данным национального эпидемиологического исследования ЭПОХА-О-ХСН (2003), признаки ХСН имеют до 40 % больных, обратившихся за медицинской помощью, заболевание характеризуют прогрессирующее ухудшение качества жизни, высокий уровень инвалидизации и смерности.

«Краеугольным камнем в лечении ХСН» названы и все еще остаются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), которые входят в стандартную схему терапии ХСН. Но, к сожалению, существует ряд причин, при которых эти препараты не эффективны или применять их нельзя. Блокада образования ангиотензина II с помощью иАПФ не затрагивает не АПФ-зависимых путей (химазы и др.) и является неполной. Кроме того, неселективно ослабляется влияние АН на все типы рецепторов. В том числе ослабляется влияние АН на рецепторы второго типа (АТ2), возможно, обладающие антипролиферативными свойствами, позволяющими надеяться на блокаду патологического ремоделирова-ния органов-мишеней. Кроме того, существует определенное количество пациентов (по разным данным от 4 до 20 %), которые не переносят иАПФ (Гиляревский С. Р., Орлов В. А. Терапевтическая тактика при возникновении побочныхэффектов ингибиторов АПФ. Клин. фармакол.тер.1997.№4. С.74-80. Sica Domenic A. Angiotenzin-Converting Enzyme Inhibitors Side Effects - Physiologic and Non - Physiologic Considerations J Clin. Hypertens 6(7):410-416,2004.)

При приеме иАПФ у них отмечается кашель, диарея, аллергические реакции, гипотония.

Применение другой группы препаратов, которые сопоставимы с иАПФ по положительному эффекту при ХСН и одновременно безопасны, является выходом из создавшегося положения. Речь идет об антагонистах рецепторов к ангиотензину II (АРА), то есть группе препаратов, являющихся, наряду с иАПФ, блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). (Скворцов Б. А. Мареев В.Ю. Беленков Ю.Н. Блокаторы рецепторов ангиотензинаП. Механизмы действия, первые клинические результаты. Кардиология. - 1998.—№4 - С.36-50).

Применение АРА приводит к полной и селективной блокаде ангио-тензиновых рецепторов 1 типа. Эти теоретические предпосылки и ложились в основу различных многочисленных международных клинических исследований с использованием АРА (Pitt В, Poole-Wilson PA, Segal R, et al, for the ELITE II Investigators. Effect of losartan compared with captopril

on mortality in patients with symptomatic heart failure: randomised trial - the losartan heart failure survival study ELITE II. Lancet 2000;355:1582-7).

По данным доказательной медицины препараты группы АРА завоевали свое право на существование наряду с другими препаратами, используемыми в лечении ХСН.

Задача же нашего исследования состояла в попытке исследовать и доказать на практике эффективность применения больших доз препаратов группы АРА (Кандесартан и Лозартан) в сравнении с малыми дозами у пациентов с тяжелой ХСН с непереносимостью иАПФ.

Цели работы и задачи исследования Целями исследования явились:

Изучение встречаемости непереносимости иАПФ среди пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Оценка клинической эффективности препаратов группы АРА и р-бло-каторов у больных тяжелой ХСН с непереносимостью иАПФ.
Исследование дозозависимого эффекта и безопасности длительного применения препаратов группы АРА у пациентов с ХСН с непереносимостью иАПФ.

Для достижения поставленных целей необходимо решить следующие задачи.

Задачи исследования

Провести анализ частоты случаев непереносимости иАПФ у больных с ХСН по данным поликлиник г. Москвы.
Изучить влияние препаратов группы АРА на клиническое течение ХСН у больных с непереносимостью иАПФ.
Изучить влияние препаратов группы АРА в различных дозах на клиническое течение ХСН у больных с непереносимостью иАПФ.
Оценить влияние различных доз препаратов группы АРА на уровень альдостерона плазмы.
Оценить влияние различных доз препаратов группы АРА на уровень микроальбуминурии.
Оценить безопасность длительного применения препаратов группы АРАу пациентов с тяжелой ХСН с непереносимостью иАПФ.

Научная новизна работы

На основании анализа базы данных амбулаторных пациентов, включающей 2365 больных с ХСН, за период сО 1.01.1999гпо 31.12.2002г, выявлено211 пациентов с непереносимостью иАПФ. Было установлено, что непереносимость иАПФ - явление более часто встречаемое, чем это принято считать.

Впервые в исследование включены пациенты с ХСН с непереносимостью иАПФ, препаратов которые все же остаются обязательными для лечения ХСН. Кроме того, впервые было изучено влияние больших доз препаратов группы АРА в сравнении с малыми дозами на клиническое течение ХСН, уровень альдостерона крови, уровень микроальбуминурии (МАУ) и улучшение качества жизни пациентов с тяжелой ХСН с непереносимостью иАПФ.

Впервые на основании данных о ФВ ЛЖ, толерантности к физической нагрузке, изменении показателей ФК ХСН, уровня калия, креатинина, альдостерона крови и МАУ была показана эффективность применения больших доз препаратов группы АРА у больных тяжелой ХСН с непереносимостью иАПФ. Впервые доказана безопасность применения больших доз препаратов группы АРА у больных ХСН на основании оценки изменения показателей уровня альдостерона крови и МАУ. Впервые было проведено сравнительное исследование клинической эффективности длительного применения препаратов группы АРА и р-блокаторов у пациентов с ХСН с непереносимостью иАПФ.

Практическое значение работы

Показано, что длительное применение больших доз препаратов группы АРА значительно более эффективно, чем применение малых доз у пациентов с тяжелой ХСН. Большие дозы этих препаратов улучшают качество жизни пациентов, улучшая показатели 6-минутного теста ходьбы, увеличивая ФВ ЛЖ и уменьшая ФК ХСН. Особенно актуально это звучит с учетом группы пациентов не переносящих иАПФ, что, на самом деле, является выходом для таких больных, повышает возможность получения ими адекватной терапии. Кроме того, препараты группы АРАхорошо переносятся пациентами и не дают каких-либо значимых побочных эффектов, то есть- безопасны.

В нашей работе проводилось сопоставление клинической эффективности длительного применения препаратов группы АРА и (ї-блока-торов на основании анализа клинического состояния, уровня показателей ФВ ЛЖ, ФК ХСН, 6-минутного теста ходьбы, а также уровня МАУ и альдостерона крови в группах пациентов с тяжелой ХСН и непереносимостью иАПФ, принимающих препараты группы АРА и р-блокатор (Беталок - Зок).

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику кардиологических, терапевтических и поликлинических отделений ГКБ №4г. Москвы и используются в педагогической работе сотрудниками кафедры терапии Московского факультета ГОУ В ПО РГМУ МЗРФ.

Апробация диссертации

Состоялась 28 декабря 2004 года на совместной конференции кафедры терапии Московского факультета ГОУ ВПО РГМУ, кафедры клинической функциональной диагностики МГМСУ, кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ, сотрудников отделений терапии и кардиологии ГКБ № 4 и поликлиники № 4.

Публикации и сообщения по теме диссертации

По теме диссертации опубликованы 2 печатные работы. Результаты работы доложены на I Общероссийском съезде общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2004».

Объем и структура диссертации