Введение к работе
Актуальность
Эффективная деятельность лечебно-профилактических учреждений во многом зависит от правильной организации работы заведующих отделениями, которые обеспечивают четкий ритм и слаженность в работе персонала, решают вопросы систематического повышения квалификация сотрудников, осуществляют контроль за качеством медицинской помощи, способствуют созданию хорошего психологического климата в коллективе и внедрению новейших методов диагностики и лечения (Матвейков Г.Л., 1975; Львов А.Н., Жуковская О.В., Шитова О.В., Паагле М.С., 1985; Завьялова Л.А., Седавных И.С., 1988; Седавных И.С., 1992; Миняев В.А., 1993; Черников И.Г., 2000; Ушаков Г.Н., 2000).
Стоматологическая помощь является наиболее востребованной населением и занимает второе место по обращаемости за амбулаторно-поликлинической помощью. Классификатор предоставляемых услуг специалистами данного профиля насчитывает свыше 338 наименований. Гражданские иски, обусловленные ненадлежащим качеством оказанной стоматологической помощи по данным Бюро судебно-медицинской экспертизы департамента здравоохранения г. Москвы за последние десять лет возросли в 2,5 раза (Ирошникова И.С., 2006, 2007). Данная информация свидетельствует о широком спектре вопросов, находящихся в компетенции заведующих отделениями. Проблемы нормирования труда данных специалистов в последние годы объективно выдвинулись на первый план и являются одним из важных элементов системы управления персоналом.
В своей деятельности заведующие стоматологическими отделениями в основном руководствуются «Положением о заведующем лечебно-профилактическом отделением городской поликлиники» (приложение 42 к приказу Минздрава СССР от 23.09.1981 г. № 1000 с послед. изм.), приказом Минздрава СССР от 04.05.1990 г. № 188 «Об утверждении положения о лечебно-профилактическом учреждении, работающем в условиях нового хозяйственного механизма, и инструкции по составлению устава лечебно-профилактического учреждения (объединения)», должностными инструкциями, утвержденными руководителями медицинской организации, другими нормативно-правовыми документами.
Реформирование системы здравоохранения, реализация новой Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации ставят перед руководителями медицинских организаций и их структурных подразделений специфические задачи, реализация которых потребует выполнение определенных функций. Внедрение новых форм организации лечебно-профилактической помощи населению, обязательного и добровольного медицинского страхования, предоставление платных услуг физическим, юридическим лицам, значительно расширило должностные обязанности, полномочия, сферу организационно-управленческой деятельности заведующих отделениями лечебно-профилактических учреждений. Данные условия инициируют необходимость переориентации функционирования данных специалистов на использование совокупности современных методов оперативного управления стоматологическим отделением, позволяющих обеспечить экономическую целесообразность и надлежащее качество стоматологической помощи. Правильному подбору и расстановке кадров в сфере здравоохранения способствуют квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения (приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения").
Вопросы организации и управления стоматологической службой отражены во многих публикациях отечественных и зарубежных авторов (Боровский, Е.В., 1983; Вагнер В.Д., 1998; Бутова В.Г. и соавт., 1999; 2005; Вишняков, Н.И., 2000; Воронин В.Ф. и соавт., 2000; Леонтьев В.К. 2002, 2006; Агеев С.А., 2007; Бондаренко Н.Н., 2007; Гусейнова Г.Г. 2007; Калининская А.А., Шляфер С.И., Мещереков Д.Г., Трифонов Б.В., 2007; Devlin S.J., 1994; Kerschbaum Th., 1996; Malyi A., 1995). Однако исследования, посвященные оценке нагрузки и должностных обязанностей заведующих отделениями стоматологических поликлиник, в отечественной и зарубежной литературе отсутствуют.
Цель исследования
Совершенствование нормирования труда и организации работы заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник.
Задачи исследования
1. Составить реестр должностных обязанностей заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник и провести его структуризацию по периодичности.
2. Провести анализ затрат времени на выполнение должностных обязанностей заведующими терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник.
3. Разработать новую методику по расчету штатных нормативов и обоснованию числа должностей заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник в современных условиях.
4. Провести анализ управленческих компетенций заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник.
5. Разработать рекомендации по совершенствованию нормирования труда заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник.
Новизна исследования
Впервые установлены и проанализированы затраты времени на выполнение должностных обязанностей заведующими терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник; разработана новая методика по расчету штатных нормативов и обоснованию числа должностей данных специалистов; изучено их мнение о нагрузке, вмененных должностных обязанностях и содержании работы; проведен анализ управленческих компетенций заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник; разработаны рекомендации по совершенствованию нормирования труда и организации работы данных специалистов.
Практическая значимость работы: На основе многофакторного анализа должностных обязанностей, нагрузки и нормирования труда заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник государственной системы здравоохранения выявлены проблемы, решение которых возможно на основе разработанных нами рекомендаций. Предложения по регулированию штатных нормативов и профессиональных обязанностей заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник, алгоритмизации их деятельности, могут быть использованы для создания эффективной системы управления отделениями медицинских организаций, предоставляющих стоматологическую помощь. Результаты данного исследования могут служить основой для уточнения и разработки должностных инструкций и других нормативно-правовых документов, обеспечивающих эффективное функционирование заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник. Основные положения исследования могут найти применение при подготовке курсов управления, культурологи. По материалам исследования издано методическое пособие «Совершенствование нормирования труда и организации работы заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник».
Положения, выносимые на защиту:
1. Заведующим терапевтическим отделением ежедневно выполняется 21 функция и 52 функции выполняется периодически с различной кратностью в течение года. Структура времени, затрачиваемого на выполнение профессиональных обязанностей данными специалистами, по приоритетным функциям управления имеет следующую характеристику: «контроль» 61,48±0,14% всего рабочего времени, «координация» - 15,20±0,11% , «организация» 11,55±0,11%. Заведующий отделением еженедельно перерабатывает 8,3 часа или 47,12 рабочих дня в год. Необходимое число должностей заведующих терапевтическими отделениями при научно обоснованном плановом числе рабочих дней в году должно составлять 1,58 ставки; при фактическом числе рабочих дней в году - 1,36 ставки.
2. Требуется подготовка заведующих отделениями по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Итоговая оценка специальных управленческих компетенций заведующих терапевтическими и отделениями составляет 45,16%, данный показатель свидетельствует о серьезных пробелах в знаниях основ планово-экономической и финансовой деятельности стоматологической поликлиники, порядке исполнения хозяйственных и трудовых договоров.
3. Алгоритмизации подлежит 70,69% функций заведующего отделением и 29,31% из общего количества алгоритмизации не поддается. Причины невозможности алгоритмизации должностных обязанностей данного специалиста заложены в природе самой стоматологической поликлиники. Поскольку она рассматривается современным управлением как сложная открытая система, для которой характерен феномен, получивший у специалистов название эквифинальность.
4. За последние 5 лет 96,77% заведующих отделениями отметили увеличение нагрузки в данной должности, 85,48% оценили её чрезмерной в связи с расширением перечня должностных обязанностей, возложенных на них. Безусловно, в таких условиях инициируются всевозможные недостатки в деятельности отделения. Необходимо внедрение в практику стоматологических поликлиник, разработанного нами, комплекса мероприятий по совершенствованию деятельности заведующих отделениями.
Апробация результатов исследования и публикации:
Основные результаты исследования доложены на:
- Научной конференции с международным участием, посвященной 105-летию со дня рождения академика АМН СССР, профессора А,А, Минха (Москва, 28 августа 2009).
- Научно-практической конференции городской стоматологической поликлиники № 14 (г. Москва. 19 октября 2010 г.).
- Научной конференции с международным участием, посвященной 140-летию организации в России первой фундаментальной кафедры гигиены. (Москва, 4 мая 2011г.).
- Практической конференции городской стоматологической поликлиники № 14 (г. Москва. 18 октября 2011 г.).
По результатам исследования опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 в изданиях по перечню ВАК.
Внедрение результатов исследования
Материалы исследования внедрены в:
- ГУЗ городской стоматологической поликлинике № 14 СЗАО г. Москвы;
- ГУЗ городской стоматологической поликлинике № 60 СЗАО г. Москвы;
- ГУЗ городской стоматологической поликлинике № 55 СЗАО г. Москвы;
- ООО Жемчуг СЗАО г. Москвы»;
- в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета Минздравсоцразвития России в цикле лекций и семинарских занятий со слушателями ФПДО.
Публикации
По теме диссертационного исследования опубликовано 12 печатных работ, в том числе 5 - в издательствах, рекомендованном ВАК.
Структура и объем диссертации:
