Введение к работе
-3-Актуальность проблемы. В современных условиях одним из важнейших
социальных явлений, оказьшающих неблагоприятное влияние на здоровье населения, является травматизм. Более 12 миллионов человек ежегодно, по данным С.С.Сальникова и Н.П.Пахомовой (1995), страдают от травм, несчастных случаев и отравлений, из них свыше 80% не связаны с производствомИроблеме профилактики непроизводственного травматизма посвящены многочисленные работы советских и зарубежных авторов ( ГалкинРА. с соавт.,1990; Миняев В А., Федоров А.Г.,1991; Красильщиков М.И. с соавт.,1994; Tisson В. and oth.,1994; Nelson C.L. and oth.,1995 и др.). Некоторые авторы сообщают об использовании разных методик профилактики травматизма, которые носят чаще всего описательный характер и не содержат технолопш этой работы ( Крупеня В.И.,1988; Уотермен Д., 1989 и др.). Лишь отдельные авторы пытаются раскрыть алгоритм воздействия на травмогенную ситуацию, конкретизировать и придать практический характер профилактическим мерам (Корнилов Н.В.ДІапиро КИ.,1989; Ключевский В.В. с соавт.,1989 и др.).
Сообщений об автоматизированной системе профилактики непроизводственных травм с компьютерным учетом вида, обстоятельств, места и виновников травм до настоящего времени нам не встречалось.
Большинство пострадавших (до 85%) начинают и заканчивают свое лечение в поликлиниках, и лишь 15% травмированных нуждаются в госпитализации (Журавлев СМ., 1988; Сидорова Г.В., 1995). Поэтому одним из наиболее эффективных механизмов, позволяющих снизить потери от травм и их последствий, является совершенствование организации лечебно-профилакпгческого процесса в травматологических отделениях поликлиник.
В последние годы стали появляться работы, описывающие применение компьютерных технологий в различных отраслях медицины: в терапии (Лакшин AM. с соавт.,1994; Нечаев ВАДтьберг Я.С.,1995), в хирургии (Брискин Б.С.,Зограбян АС.,1989; Morris R.W., 1995), в травматологии и ортопедии (Азаев В.С.ДІльин Ю.В.,1994; Благова С.Б.,Остольская Г.Б.,1994; John R. and oth.,1995), в
-4-акушерстве и геникологии (Гаджиева ЛШ. с соавт.,1993), в педиатрии (Юрьев
В.К. с соавт.,1993), в реаниматологии (Рифтин АД.,1990; Кобринский БА.,1992), в гастроэнтерологии (Чеботарев А.Н.ДонсковА.М.,1990).
Однако, о попытках полностью автоматизировать травматологическое отделение поликлиники до настоящего времени не сообщалось.
Изложенное выше определило цель и задачи данного исследования. Целью исследования является совершенствование работы травматологического отделения поликлиники и профилактики непроизводственного травматизма на основе внедрения автоматизированных систем управления (АСУ) Задачи исследования:
-
Провести анализ характера и объема деятельности травматологического отделения и необходимой для его работы документации.
-
Разработать модели автоматизированных рабочих мест (АРМ) регистратора травматологического отделения поликлиники, врачей первичного и повторного приемов, заведующего отделением.
-
Объединить все автоматизированные рабочие места в единую локальную вычислительную сеть и создать схему их взаимодействия.
4. Разработать систему учета непроизводственного травматизма и его
профилактики на основе автоматизированной системы управления.
5. Изучить эффективность от внедрения АСУ профилактикой непроизвод
ственного травматизма и работу травматологического отделения поликлиники.
Изучаемые явления: непроизводственный травматизм и травматологическая поликлиническая служба.
Объекты исследования: взрослый больной, пострадавший от травмы, травматологическое отделение поликлиники №1 Центрального района г. Кемерово.
Методы исследован и я: клинико-статистические, математические, моделирование, экспертные оценки, хронометраж.
Используемые ере дет в а: специально разработанные карточки
-5-опроса пострадавших, персональные компьютеры класса ЮМ PC/AT, сетевое
оборудование, карта города и районов со специальной маркировкой, электронный аналог карты районов города, электронно-аналитические карты травмированных на пять тысяч пациентов, выходные документы - электронные журналы, таблицы, отчеты. Работа проводилась в соответствии с планом НИР Кемеровской государтсвенной медицинской Академии (N РК 0.1.86.0 036183) на базе Лаборатории медицинской кибернетики министерства здравоохранения и медицинской промышленности.
Научная новизна: впервые в стране разработана программа автоматизации работы травматологического отделения поликлиники, проведен сравнительный анализ состояния и качества травматологической помощи до и после внедрения автоматизированной системы управления, разработана и внедрена автоматизированная система профилактики непроизводственного травматизма, изучена эффективность ее использования.
Научно-практическая значимость.
В результате внедрения автоматизированной системы управления травматологической помощью создана база для перехода к новым методам хозяйствования и медицинскому страхованию; оптимизирована работа врачей, старшего и среднего медицинского персонала травматологического отделения поликлиники за счет сокращения затрат рабочего времени на оформление документации, ведение учета и отчетности, что позволило больше внимания уделять лечебно-диагностическому процессу. Повысилась информированность заведующего отделением в организационных вопросах, улучшился контроль качества диагностики и лечения пострадавших. С внедрением в практику автоматизированной системы управления профилактикой непроизводственного травматизма создан механизм для принятия решений, доведения этих решений до конкретных исполнителей (предприятий и учреждений, служб администрации города) и контроля за своевременностью и качеством принятых мер. В результате достигнуто снижение уровня непроизводственного травматизма, в первую очередь за счет уличных некрими-
нальных травм с 1052,8% в 1990 году до 1029,2% в 1994 году. Устойчивая тенденция к снижению числа непроизводственных травм (в среднем, на 1,4% ежегодно) продолжается до настоящего времени.
Внедрение в п р а к т и к у. По рекомендациям, разработанным в ходе выполнения работы, издано постановление городской администрации N 139 от 03.03.89 г. о создании санитарной милиции (самостоятельного хозрасчетного подразделения УВД администрации города), в результате работы которой в бюджет города поступают значительные средства, расходующиеся целевым назначением на профилактику непроизводственного травматизма. В течение 1989-1994 гг. администрацией Кемеровской области принят ряд постановлений и законов, направленных на решение вопросов профилактики непроизводственного травматизма (Решение областного Совета народных депутатов от 26.02.91 г."0 правилах благоустройства и санитарного содержания городов, рабочих поселков и других населенных пунктов Кемеровской области", Постановление администрации города N78 от 20.04.93 г. "О мерах по дальнейшей профилактике уличного травматизма в г. Кемерово", Закон Кемеровской области от 01.03.95 г. "Закон о статусе дворника" и др.).
Программный комплекс "Автоматизированное травматологическое отделение поликлиники" внедрен в травматологическом пункте N1 Центрального района г. Кемерово, травматологических пунктах Челябинского тракторного и Челябинского трубопрокатного заводов. Материалы и выводы, полученные в ходе выполнения работы, в течение шести лет используются в учебном процессе по программе пятого курса медико-профилактического факультета Кемеровской государственной медицинской Академии. Положения, выносимые на защиту.
1. Для совершенствования работы травматологического отделения поликлиники в условиях медицинского страхования необходимо использовать новую компьютерную технологию, базой для которой являются персональные автоматизированные рабочие места.
2. Профилактика непроизводственного травматизма должна базироваться на автоматизированной системе учета травм и осуществляться в тесном взаимодействии со службой санитарной милиции и различными ведомствами администрации города.
3. Для функционирования автоматизированной системы профилактики непроизводственного травматизма необходимо создание законодательной базы, позволяющей определять источники травмы и методы воздействия на них.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на научно-практической конференции "Комплексный подход к охране здоровья населения Кемеровской области" (1990), на областной конференции "Профилактика травматизма-новый подход" (1992), на заседаниях общества травматологов-ортопедов г. Кемерово (1993,1994).
Объем и структура работььДиссертациясостоитизвведения, шести глав, выводов, предложений, списка литературы (165 отечественных, 24 зарубежных источника) и приложений. Основное содержание диссертации изложено на 100 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 2 рисунками.
