Введение к работе
I. . Актуальность исследования.
Концепция развития здравоохранения и медицинской науки определяет как один из приоритетов сокращение сроков восстановления утраченного здоровья населения. Ряд ведущих отечественных ученых и организаторов здравоохранения (О.П.Щепин 1994, 1996; И.Н.Денисов, 1995; Ю.П.Лисицын, 1995, 2001 А.Н.Разумов, 1996; Г.И.Куценко, 1999; А.И.Вялков, 2000 В.З.Кучеренко, 2000; и др.) подчеркивают, что Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, принятая ВОЗ в 1994 году, содержит качественно новый подход к проблеме медико-социальной реабилитации различных контингентов больных. Одновременно по мнению В.М.Боголюбова (1998)"... в России широкая сеть санаторно-курортных учреждений не полностью реализует свои возможности для проведения медико-социальной реабилитации больных и инвалидов". Статистические исследования последних 5-6 лет свидетельствуют, что в ряде субъектов РФ (Е.А.Тишук. 2000), в том числе в Краснодарском крае (Ю.Г.Фетисова, 2000) возрастает потребность населения в системных медико социальных реабилитационных мероприятиях, проводимых в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждениях для пациентов, страдающих различными нозологическими формами хронических воспалительных болезней предстательной железы. Кроме этого ряд ведущих отечественных курорто логов (А.Н.Разумов и др., 1996; И.П.Бобровницкий, 1998, 2001 Г.Н.Пономаренко, 1999; И.В.Карпухин и др., 2000; Э.М.Орехова 2001; и др.) в своих публикациях настоятельно рекомендуют расширить диапазон научных исследований по использованию талассотерапии при медицинской реабилитации андрологиче ских больных, в том числе и пациентов с хроническими воспалительными болезнями предстательной железы. Поэтому разра ботанные и внедренные в рамках предложенного исследования технологии этапного восстановительного лечения (в том числе с использованием форм талассотерапии) названного континген та пациентов и определили актуальность настоящей работы, т.к на ее начальный период (1997 год) диссеминация указанной патологии была достаточно высокой и составляла по различным субъектам Российский Федерации 18,9-22,7% от уровня заболе
ваемости мужчин болезнями мочеполовой системь (Н.А.Лопаткин и др., 1997).
Целью настоящего исследования являлось научное обоснование, разработка и внедрение медицинских мероприятий по реализации различных форм талассотерапии при этапном восстановительном лечении в лечебно-профилактических и санаторных учреждениях российского Причерноморья пациентов с хроническими воспалительными болезнями предстательной железы. Поставленная цель определила решение следующих задач:
изучить и обобщить опыт деятельности за 1997-2001 годы ряда лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений Краснодарского края по восстановительному лечению пациентов с хроническими воспалительными болезнями предстательной железы;
дать научное обоснование методологии комплексного использования основных ингредиентов талассотерапии (аэ ро-, гелио-, ландшафтотерапмя. морские купания) для пациентов с хроническими воспалительными болезнями предстательной железы, проходящих этапную медицинскую реабилитацию в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях и здравницах российского Причерноморья;
исследовать динамику клинико-функциональных показателей, гормонального и иммунного статуса, а также ряда показателей качества жизни (брачности, плодовитости, оптимизации межличностных отношений в семье и т.д.) у пациентов с названной патологией мочеполовой системы, которым е; индивидуальные схемы их медико-социальной реабилитации включались процедуры талассотерапии (в отличие от контроль ных групп наблюдения аналогичных больных, где талассотерапия не назначалась);
- разработать и внедрить в практику деятельности муни
ципальных амбулаторно-поликлинических учреждений и здрав
ниц городов-курортов Краснодарского края критерии клиниче
ской и медико-экономической эффективности комплексно
го использования талассотерапии в индивидуальных схемах
врачебных назначений пациентам с хроническими воспалитель
ными болезнями предстательной железы.
Научная новизна и теоретическая значимость работы.
Научно обоснована и разработана для пациентов с хроническими воспалительными болезнями предстательной железы, проходивших этапное восстановительное лечение в 1997-2001 годах в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях и здравницах города-курорта Сочи, эффективная система использования различных форм талассотерапии в комплексе их медико-реабилитационных мероприятий. Новым являлось также то, что в период проведения исследования на базе специально разработанных критериев впервые изучалась не только клиническая, но и медико-экономическая эффективность использования талассотерапии в индивидуальных схемах врачебных назначений пациентам с указанной патологией. При этом на статистически достоверном уровне наблюдений отмечена позитивная динамика ряда клинико-функциональных показателей, а также гормонального и иммунного статуса у тех групп больных с изучаемой патологией мочеполовой системы, в схемы этапного восстановительного лечения которых включались разработанные медицинские технологии применения талассотерапии (в отличие от контрольной группы наблюдения аналогичных больных, где талассотерапия не назначалась).
Личный вклад автора.
Автором осуществлялись: разработка и моделирование этапов восстановительного лечения пациентов основной и контрольной групп наблюдения, модификация технологий отпуска процедур талассотерапии, ведение и консультирование пациентов, обобщение и математико-статистический анализ результатов исследования; рассчитывались критерии клинической и медико-экономической эффективности использования различных форм талассотерапии в индивидуальных схемах врачебных назначений при восстановительном лечении в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждениях Краснодарского края изучаемого контингента пациентов. Ряд медико-экономических расчетов проводился автором исследования совместно с ведущими специалистами Черноморского зонального управления спецсанаториев Министерства здравоохранения Российской Федерации, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации, и они представлены в совместных публу-
кациях. Доля участия автора в накоплении информации - более
80%, а в обобщении и анализе материала - до 100%.
Практическая значимость
и реализация результатов исследования. *
Разработка и внедрение в практику амбулаторно-поликли-нических медицинских учреждений, а также здравниц российского Причерноморья комплексной методологии использования талассотерапии при этапном восстановительном лечении пациентов с хроническими воспалительными болезнями предстательной железы способствовали в ходе проведения настоящего исследования (1997-2001 годы) снижению показателей нетрудоспособности названной категории больных, повышению у них уровня брачности, плодовитости, оптимизации межличностных отношений в семьях. Практически значимым явилось то, что в результате реализации предложенных медицинских технологий снизились уровень временной нетрудоспособности и количество повторных обострений у пациентов с указанной хронической патологией, а также сократились сроки их медико-социальной реабилитации, что и обусловило полученный в рамках исследования позитивный экономический эффект. Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе при последипломной подготовке врачей в Сочинском научно-исследовательском Центре курортологии и реабилитации МЗ РФ. По теме диссертационного исследования опубликовано 7 работ, включая монографию и методические рекомендации.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Научное обоснование методологии комплексного использования основных ингредиентов талассотерапии при лечении пациентов с хроническими воспалительными болезнями предстательной железы, проходивших медицинскую реабилитацию в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях и здравницах российского Причерноморья.
-
Позитивная динамика клинико-функциональных характеристик, гормонального и иммунного статуса, а также ряда показателей качества жизни (брачности, плодовитости, оптимизации межличностных отношений в семье т.д.) у пациентов с наз ванной патологией мочеполовой системы, которым в индивидуальные схемы восстановительного лечения включались проце дуры талассотерапии (в отличие от контрольных групп наблю-
дения аналогичных больных, где талассотерапия не назначалась).
3. Критерии клинической и медико-экономической эффек тивности, а также результаты комплексного использования талассотерапии при этапном восстановительном лечении пациентов с хроническими воспалительными болезнями предстательной железы в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях и здравницах российского Причерноморья.
Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках совместной НИР СМИЗС и НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) ЧЗУСС МЗ РФ. Результаты исследования докладывались и обсуждались на научных конференциях, заседаниях научных обществ, региональных совещаниях руководителей здравниц и органов управления здравоохранением, в том числе:
на VIII и IX ежегодных научных сессиях Сочинского муниципального института здоровья семьи и Черноморского регионального Центра страховой медицины (1998; 1999);
на научно-практических конференциях Управления здравоохранения администрации г. Сочи в 1997-2001 годах;
на II Всероссийском курортно-медицинском Форуме «Перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здрав-ницах Юга России» (октябрь 2001 года, Сочи);
на научно-методической (проблемной) комиссии НИЦ курортологии и реабилитации ЧЗУСС МЗ РФ (г. Сочи, февраль 2002).
