Введение к работе
Актуальность исследования. Актуальность восстановительного лечения пациентов, перенесших вирусные заболевания печени различной этиологии трудно переоценить в связи с их широким распространением, длительной нетрудоспособностью, частыми неудовлетворительными исходами и осложнениями. Основной контингент пациентов составляют лица молодого трудоспособного возраста со сниженными адаптационно-компенсаторными возможностями организма [Соринсон С.Н., 1997; Лоб-зин Ю.В. 2007]. Все это определяет социально-экономическую значимость решения данной проблемы [Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2006,2007].
Особенности механизмов восстановления нарушенных функций печени после перенесенного вирусного заболевания создают основные трудности на этом пути. Используемые в сложившейся клинической практике мероприятия восстановительного лечения, как правило, начинаются на санаторном этапе, когда исход заболевания определился, функциональные изменения перешли на морфологический уровень, а возможность серьезно повлиять на них сомнительна. Традиционный подход к лечению вирусных заболеваний печени заключается в широком применении симптоматических средств. К сожалению, некоторые терапевтические методики коррекции функциональных нарушений на ранних этапах лечения данной патологии мало разработаны, а общепринятые медикаментозные средства не лишены побочных эффектов, дорогостоящи и не всегда эффективны.
В этой связи все большее значение приобретает внедрение в комплекс восстановительных мероприятий немедикаментозных корригирующих технологий восстановительной медицины, включая физио- и рефлексотерапию. Классическая акупунктура инвазивна и болезненна, поэтому в качестве современного альтернативного фактора воздействия на организм через точки акупунктуры (ТА) используется низкоинтенсивное электромагнитное излучение (ЭМИ) крайне высокочастотного (КВЧ)
диапазона - «КВЧ-пунктура» [Любовцев В.Б., 1998; Зилов В.Г., 2000; Полякова А.Г., 2004].
Работы по применению ЭМИ КВЧ диапазона в практической медицине показали его возможности влияния на механизмы саногенеза через нормализацию иммунного ответа, ускорение процессов клеточной пролиферации, усиление адаптационных возможностей организма в реабилитационном периоде [Теппоне М.В.,1989; Алейник Д.Я и соавт., 1999; Балчугов В.А., 2000; Василенко A.M., 2002; Бецкий О.В., 2005]. В настоящее время предпочтение отдается приборам с шумовым спектром излучения, воздействия которыми осуществляют через ТА. Это позволяет индивидуализировать частоту при меньшей дозе воздействия и восстанавливать нарушенные в процессе заболевания взаимодействия между органами и системами [Анисимов СИ., Корнаухов А.В., 1997; Вогра-лнк М.В., Кревский М.А., 1997; Агасаров Л.Г., 2001; Неборский А.Т., 2007]. Кроме того, метод экономичен [Мазина Е.И., 2006]. Поэтому он имеет большой нереализованный потенциал в восстановительной медицине, что и определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: научная разработка и обоснование методики повышения неспецифической резистентности организма больных вирусными заболеваниями печени с помощью КВЧ-пунктуры низкоинтенсивным шумовым излучением в процессе комплексного восстановительного лечения.
Задачи исследования:
Разработать и апробировать методику КВЧ-пунктуры для коррекции нейрофункциональных нарушений и клинико-лабораторных показателей, отражающих состояние гепато-биллиарной системы и неспецифической резистентности организма у больных вирусными заболеваниями печени.
Провести сравнительное плацебо-контролируемое изучение динамики клинико-лабораторных и рефлексодиагностических показателей
в ходе базисного восстановительного лечения и сочетания его с КВЧ-пунктурой.
Изучить влияние ЭМИ КВЧ воздействия на динамику ДНК HBV на раннем этапе комплексного восстановительного лечения больных вирусными заболеваниями печени.
Оценить эффективность раннего включения КВЧ-пунктуры в комплекс восстановительного лечения больных вирусными заболеваниями печени.
Научная новизна
Впервые на большом клиническом материале, посвященном рекон-валесцентам, перенесшим вирусное заболевание печени, проведены сравнительные плацебо-контролируемые исследования терапевтических возможностей КВЧ-пунктуры, что позволило разработать новую методику (положительное решение на выдачу патента по заявке №2007130054 от 02.06.2008) и доказать ее эффективность на основании положительной динамики нейрофункциональных и клинико-лабораторных показателей при отсутствием побочных действий и осложнений на фоне укорочения сроков пребывания в стационаре.
Выявлено, что электромагнитное излучение КВЧ диапазона в шумовом режиме излучения с дозой 1,5-1,8 мДж вызывает выраженное и более раннее купирование астеновегетативного, диспептического симптомов, нормализацию пигментного обмена, печеночных ферментов, показателей общих неспецифических адаптационных реакций у пациентов с вирусными заболеваниями печени.
Впервые установлено, что метод КВЧ-пунктуры оказывает патогенетическое воздействие, которое сопровождается ранним и стойким исчезновением ДНК HBV, способствуя наступлению сероконверсии.
Впервые показано, что раннее включение курса КВЧ-пунктуры в комплексное восстановительное лечение больных вирусными заболеваниями печени позволяет избежать нерациональных временных и экономических затрат.
Практическая значимость и внедрение
Результаты проведенного исследования позволили уточнить показания к включению КВЧ-пунктуры шумовым излучением низкой интенсивности на ранних этапах комплексного восстановительного лечения больных с вирусными заболеваниями печени. За счет повышения неспецифической реактивности организма разработанная методика КВЧ-пунктуры низкоинтенсивным шумовым излучением позволила повысить эффективность базисной терапии у больных с вирусными заболеваниями печени, избежать нерациональных временных и экономических затрат.
Разработанный способ используется в работе Нижегородского гарнизонного военного госпиталя, Городской клинической инфекционной больницы № 2 (Нижний Новгород), материалы исследования включены в лекционный курс на кафедре восстановительной медицины с курсами психиатрии и неврологии ГОУ ВПО «Институт ФСБ России» (Нижний Новгород).
Положения, выносимые на защиту:
Включение ежедневного курсового воздействия КВЧ-пунктуры шумовым низкоинтенсивным излучением на ранних этапах комплексного восстановительного лечения больных вирусными заболеваниями печени оказывает нормализующее влияние на функциональное состояние канально-меридианной системы, находящейся в состоянии дисбаланса. При этом происходит достоверная положительная динамика клинических, биохимических, лабораторных показателей, что подтверждает неспецифическое гомеостазирующее действие данного воздействия на организм и снижает риск перехода заболевания в хроническую форму.
КВЧ-нунктура у реконвалесцентов при вирусных заболеваниях печени в ходе комплексного восстановительного лечения формирует выраженные лечебные эффекты, состоящие в регрессе астеновегетативного и диспепсического синдромов, а также показателей ферментного обмена и мобилизации неспецифических адаптационных реакций. Необходимая длительность курсового воздействия составляет не менее пяти процедур.
Воздействие на точки акупунктуры ЭМИ КВЧ в шумовом диапазоне с дозой облучения 1,5-1,8мДж, плотностью потока энергии 8,4 мДж/см2 в процессе комплексного восстановительного лечения ре-конвалесцентов вирусного гепатита вызывает стойкое исчезновение ДНК HBV из крови больных, сопровождающиеся снижением содержания HBsAg (ИФА), и уменьшением HBeAg, что ставит КВЧ-пунктуру в разряд патогенетических методов восстановительного лечения.
Обоснованная и разработанная методика воздействия ЭМИ КВЧ на точки акупунктуры расширяет возможности, повышает эффективность комплексного восстановительного лечения больных вирусным гепатитом, позволяет избежать нерациональных материальных и временных затрат.
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании учебно-методического Совета по восстановительной медицине ФГУ «Российский научный Центр Восстановительной медицины и курортологии» (2008), на заседании кафедры восстановительной медицины с курсами психиатрии и неврологии ГОУ ВПО «Институт ФСБ России» (2007), представлены на Научно-практической конференции «Современные технологии рефлексотерапии и рефлексодиагностики в восстановительной медицине» (Нижний Новгород, 2004), на VI Российском съезде врачей-инфекционистов (Санкт-Петербург, 2004), на научной конференции «Новые технологии в профилактике, диагностике, эпиднадзоре и лечении инфекционных заболеваний» (Нижний Новгород, 2004), на Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2005), на научно-практической конференции с международным участием «Проблемы клиники, диагностики и терапии гепатитов» (Харьков, 2005), на XXXVII Всемирном конгрессе по военной медицине (Санкт-Петербург, 2005), на Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация - 2006» (Москва, 2006), на Первом Всероссийском Съезде врачей восстановительной медицины (Моек-
ва, 2007), на конгрессе посвященном 30-летию со дня открытия Центрального научно-исследовательского института Рефлексотерапии (Москва, 2007).
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 22 работы, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК, получено решение о выдаче патента №2007130054 (032745) от 02.06.2008 на изобретение «Способ лечения гепатитов», 6 удостоверений на рационализаторское предложение.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (Глава 1), материалов и методов исследования (Глава 2), результатов собственного исследования (Главы 3-5), заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 402 источника (306 отечественных, 96 иностранных публикаций). Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 26 рисунками.
