Введение к работе
Актуальность исследования. В гинекологической практике частота воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы достигает 60%. Несмотря на появляющиеся новые мощные антибактериальные и иммунностимулирующие средства, радикального переворота в лечении хронических воспалительных заболеваний малого таза до сих пор не произошло, и с 1970 года их частота возросла более чем в два раза ( Бодяжина В.И., 1978; Серов В.И., 2000). Особое значение имеют осложнения хронических рецидивирующих воспалительных болезней женских тазовых органов, среди которых бесплодию принадлежит особо значимая социально-медицинская роль (Филлипов О.С., Радионченко А.А., Вороновская Н.И., 1998; Кулаков В.И., 1999). Современная неблагоприятная демографическая ситуация в России, снижение рождаемости и распространение малодетности, рост частоты патологии репродуктивной системы и неблагоприятные изменения в течение гинекологических заболеваний обостряют эту проблему, существенно меняя приоритеты и структуру медицинской помощи (Шарапова О.В., 2001).
Хронические воспалительные заболевания женских тазовых органов (ХВЗТО) вызывают системные изменения в организме женщины, захватывающие не только внутренние гениталии, но и практически все звенья гомеостаза. Вовлеченными в патологический процесс оказываются психо-эмоциональная сфера, вегетативная регуляция организма, иммунный статус, секреция и метаболизм гонадотропных и яичниковых гормонов (Пшеничникова Т.Я., 1991; Вдовин С.В., 1995; Жаркин А.Ф., 2000, и др.). Применяемые методы лечения оказываются недостаточно успешными, что обусловлено сохраняющимся принципом преимущественного воздействия на органную патологию. Состояние центральных регулирующих механизмов (психо-эмоциональное состояние, вегетативная нервная регуляция) и характер сопутствующей экстрагенитальной патологии не всегда принимаются во внимание.
Санаторно-курортное лечение, по мнению В.И. Бодяжиной с соавт.(1978), В.М. Стругацкого (1983), А.Ф. Жаркина с соавт.(2001) является одним из важных этапов реабилитации больных с ХВЗТО и их осложнениями. Появление принципиально новых физиотерапевтических аппаратных методов лечения обусловливают необходимость изучения возможности их применения в сочетании с различными методами бальнеотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении.
В условиях перехода к рыночной экономике, который привел к резкому сокращению бюджетного финансирования здравоохранения и вынужденной структурной перестройке санаторно-курортной отрасли, актуальным признается поиск современных подходов к организации санаторно-курортной реабилитации пациенток с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза (Шарапова О.В., 2001; Васин В.А., 2002;. Шевченко, Ю.Л., 2002).
Таким образом, на фоне динамических изменений структуры гинекологических воспалительных заболеваний, современных особенностей их этиопатогенеза, появления новых медицинских технологий, повышения требований к уровню медико-экономической эффективности терапии этой патологии, многие вопросы методологии восстановительного лечения данной группы больных остаются не до конца решенными.
Цель и задачи исследования. Целью исследования явилась разработка современных технологий восстановительного лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями женских тазовых органов на курортах Российского Причерноморья.
Поставленная цель определила необходимость решения ряда задач, основными из которых были:
-
Изучить особенности клинических проявлений хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов, психо-эмоциональный профиль личности, характер вегетативной регуляции, уровень адаптационно-приспособительных реакций гомеостаза, особенности иммунного статуса и основных показателей обменно-метоболических процессов у больных с нарушениями функций репродуктивной системы, воспалительного генеза прибывающих на санаторно-курортное лечение.
-
Обосновать необходимость системного подхода к восстановительному лечению больных с хроническими воспалительными заболеваниями женских тазовых органов на курорте в современных условиях.
-
Оценить влияние коррекции психо-эмоционального состояния и восстановления физиологической вегетативной регуляции гомеостаза у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза на эффективность комплексного санаторно-курортного лечения.
-
Изучить эффективность комбинированного применения природных лечебных факторов сочинского курорта и современных методов информационно-волновой медицины у больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, непосредственно на этапе санаторно-курортного лечения и в отдаленном периоде.
-
Оценить значимость сезонных климато-метеорологических факторов при санаторно-курортной реабилитации пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза в условиях курортов Российского Причерноморья.
-
Разработать методологию комбинированного применения природных физических факторов Российского Причерноморья и методов информационно-волновой терапии в зависимости от клинического течения патологии репродуктивной системы воспалительного генеза.
-
Провести клиническую апробацию и оценить эффективность разработанных методов восстановительного лечения больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов в санаторно-курортных условиях.
-
Разработать рекомендации для врачей по проблеме восстановительного лечения больных с нарушениями репродуктивной функции воспалительного генеза на курортах Российского Причерноморья в современных условиях.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования.
Впервые в практике санаторно-курортного лечения гинекологических больных:
- изучено на статистически достоверном уровне наблюдений (n=924) сочетание особенностей психо-эмоционального профиля личности, состояния вегетативной регуляции, гормонального фона, иммунного статуса, активности перекисного окисления липидов и активности антиоксидантной защиты у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, прибывающих на санаторно-курортное лечение;
- на основании полученных данных доказано сохранение у них патологической вегетативной регуляции репродуктивной системы, поддерживающей хроническое течение патологии репродуктивной системы воспалительного генеза;
- впервые изучена эффективность методов информационно-волновой медицины в сочетании с природными физическими лечебными факторами Российского Причерноморья, в комплексном санаторно-курортном лечении больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, разработаны схемы их дифференцированного использования;
- научно обосновано и апробировано включение в комплекс санаторно-курортного лечения данной группы гинекологических больных современных методов воздействия на психоэмоциональный статус и вегетативную нервную систему;
- доказана значимость сезонных особенностей климато-метеорологических факторов при проведении санаторно-курортного лечения больных с нарушением функций репродуктивной системы воспалительного генеза;
- научно обоснована необходимость системного дифференцированного подхода к лечению больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого в санаторно-курортных условиях. Разработаны принципы комплексной медицинской реабилитации больных с нарушениями репродуктивной функции воспалительного генеза в условиях Российского Причерноморья, на основе дифференцированного сочетания климато-, талассо-, психо- и бальнеотерапии с методами информационно-волновой медицины в зависимости от особенностей клинического течения заболевания;
- cформулировано новое научное направление – дифференцированная коррекция патологической вегетативной регуляции репродуктивной функции у больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов в санаторно-курортных условиях.
Практическая значимость и реализация результатов работы.
Результаты данного исследования расширили спектр немедикаментозных методов лечения хронических воспалительных болезней женских тазовых органов. Предлагаемый системный, многофакторный подход позволяет обеспечить максимальную индивидуализацию санаторно-курортного лечения больных и оказать существенное влияние на повышение его эффективности и частоту восстановления фертильности у женщин.
Разработанная автором и реализованная в ходе исследований система дифференцированного санаторно-курортного лечения больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов позволила сократить время адаптации к условиям курорта, оптимизировать сроки восстановительного лечения и схемы сочетанного применения природных и современных преформированных физических факторов у данных больных. Анализ отдаленных результатов указывает на улучшение ряда показателей качества жизни женщин, включая трудоспособность, экстрагенитальную заболеваемость, уровень фертильности.
Применение научно обоснованных критериев организации санаторно-курортного лечения данной группы больных позволило в 2,4 раза уменьшить частоту рецидивов гинекологических заболеваний, увеличить продолжительность периода ремиссии до 2,5 лет, обеспечить наступление беременности у 38% женщин.
Предложенная система медицинской реабилитации женщин с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов может быть использована в санаторно-курортной отрасли и учреждениях здравоохранения других регионов, где проводится восстановительное лечение гинекологических больных.
Положения, выносимые на защиту:
-
На фоне хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин, прибывающих на санаторно-курортное лечение, сохраняется патологическая вегетативная регуляция репродуктивной функции, усугубляющая гормональные, иммуннологические и обменно-метаболические нарушения.
-
Организация восстановительного лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями женских тазовых органов должна основываться на системном дифференцированном подходе, учитывающем индивидуальные особенности течения заболевания и сезонность проведения санаторно-курортной реабилитации.
-
Дифференцированное применение технологий информационно-волновой медицины в комплексном санаторно-курортном лечении обеспечивает коррекцию патологической вегетативной регуляции репродуктивной функции, ликвидацию остаточных явлений воспаления и восстановление специфических функций женского организма.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на заседаниях: 4-й межобластной научно-практической конференции «Актуальные проблемы акушерства и гинекологии (Волгоград, 1999), 2-го Российского форума «Мать и дитя» (Москва, 2000), 2-го и 3-го Курортно-медицинских форумов (Сочи, 2001, 2002), Ученого Совета Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации ЧЗУСС МЗ РФ (Сочи, 2002-2003), научной проблемно-методической комиссии «Охрана здоровья матери и ребенка» (Волгоград, 2003).
Внедрение результатов исследования. Разработанные методики восстановительного лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза внедрены в деятельность санатория «Надежда» (г. Анапа), санатория им. А.Д. Цюрупы (г. Сочи), Центрального военного санатория «Солнечный» Федеральной пограничной службы РФ (г.Сочи), Муниципального учреждения здравоохранения Поликлиническое объединение (взрослых) Центрального района г. Сочи, Муниципального учреждения здравоохранения Центральная женская консультация г. Сочи. Результаты исследований, обобщенные в виде пособий для врачей и методических рекомендаций используются в научно-методической работе кафедры акушерства и гинекологи лечебного факультета Волгоградской медицинской академии (г. Волгоград), кафедры акушерства и гинекологии Краснодарской медицинской Академии (г. Краснодар), Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи).
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 56 научных работ, включая монографию «Восстановительное лечение больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов», 3 пособия для врачей, получены 3 патента и 2 положительных решения на изобретения.
Объем и структура диссертации. С целью демонстрации поставленных задач и доказательства решения намеченной цели исследования в диссертационную работу включены следующие разделы: введение, обзор литературы, семь глав собственных исследований, заключение и выводы диссертации, список литературы, практические рекомендации и приложения. Диссертация напечатана на 346 листах, содержит 56 таблицы, 24 рисунка. Список литературы состоит из 290 отечественных и 95 зарубежных источников.
![Современные технологии восстановительного лечения на курорте Сочи граждан, имеющих льготы на получение государственной социальной помощи [Электронный ресурс]](/i/i/4471/177320.png "Современные технологии восстановительного лечения на курорте Сочи граждан, имеющих льготы на получение государственной социальной помощи [Электронный ресурс] Лебедев Александр Викторович")
