Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы.
1.1. Современные аспекты патогенеза хронического периартрита
1.2. Физические, биологические и лечебные эффекты ударно-волновой терапии, обосновывающие ее применение её клинической практике
1.3.. Обоснование применения ультрафонофореза в клинической практике.
1.4. Механизм. действия природной лечебной грязи при заболева ниях дистрофического и сосудистоготенеза .
ГЛАВА 2. Материала методы.
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Специальные методы исследования; ,
2.2.1. Шкала Балл Свансона для Плеча (Swanson Shoulder Score,1989).
2.2.2. Визуально аналоговая шкала (ВАШ).
2.2.3. Рентгенологические методы исследования:
2.3. Оценка ферментативной активности систем; ответственных за белковый обмен.
2.4. Изучение электролитного баланса
2.5. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ).
2.6. Медико-психологическое тестирование:
2.6.1. Опросник САН ..:
2.7. Оценка эффективности лечения.
2.8. Методы лечения.
2.8.1. Лечебные методики.
2.9. Методы статистической обработки результатов исследований. 56
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 57-86
3.1. Сравнительный анализ влияния экстракорпоральной ударно-волновой в качестве монотерапии и в комплексе с пелоидо- и фармако-физиотерапией на клиническую симптоматику у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями костно-мышечной системы 57-63
3.1.1. Основные клинические проявления у больных плече-лопаточным периартритом 63-71
3.1.2. Влияние экстракорпоральной ударно-волновой и в комплексе ее с пелоидо- и фармако-физиотерапией на клиническую симптоматику у больных плече-лопаточным периартритом
3.2. Влияние экстракорпоральной ударно-волновой и в комплексе ее с пелоидо- и фармако-физиотерапией на метаболические про-цессы у больных плече-лопаточным периартритом
3.3. Влияние экстракорпоральной ударно-волновой и в комплексе ее с пелоидо- и фармако-физиотерапией на электролитный баланс
у больных плече-лопаточным периартритом
3.4 Влияние экстракорпоральной ударно-волновой и в комплексе ее с пелоидо- и фармако-физиотерапией на процессы микроциркуляции в периартикулярной области у больных плече-лопаточным периартритом 78-81
3.5. Влияние экстракорпоральной ударно-волновой и в комплексе ее с пелоидо- и фармако-физиотерапией психо-эмоциональный статус больных плече-лопаточным периартритом
3.6. Клиническая эффективность применения экстракорпоральной ударно-волновой и в комплексе ее с пелоидо- и фармако-физиотерапией у больных плече-лопаточным периартритом
Заключение 87-102
Выводы 103-104
Практические рекомендации. 105
Список литературы
- Физические, биологические и лечебные эффекты ударно-волновой терапии, обосновывающие ее применение её клинической практике
- Механизм. действия природной лечебной грязи при заболева ниях дистрофического и сосудистоготенеза
- Шкала Балл Свансона для Плеча (Swanson Shoulder Score,1989).
- Влияние экстракорпоральной ударно-волновой и в комплексе ее с пелоидо- и фармако-физиотерапией на метаболические про-цессы у больных плече-лопаточным периартритом
Введение к работе
Актуальность проблемы. Разработка и организация применения реабилитационных программ восстановительной медицины при заболеваниях дегенеративно-дистрофического и воспалительного генеза, особенно у контингента больных, работающих в условиях вредного производства, является важным и перспективным направлением Российского здравоохранения.
Это, в первую очередь, относится к такому распространенному заболеванию опорно-двигательного аппарата, как плече-лопаточный периартрит, представляющий собой дегенеративно-дистрофическое поражение мышечно-связочного аппарата периартикулярной области плечевого сустава. Это заболевание встречается в 5-10% среди всего населения, а также в 50% случаев является спутником суставной патологии (Попелянский, Я.Ю.,1997; Иваничев Г.А.,1998).
Обращает на себя внимание увеличение частоты поражения костно-мышечной системы не только при метаболических нарушениях и микротравмах, но, и, что особенно важно, при действии токсико-химических агентов.
Используемые в настоящее время современные медикаментозные препараты (нестероидная противовоспалительная медикаментозная терапия, локальные инъекции кортикостероидов и др.) при длительном применении вызывают ряд серьезных побочных эффектов, что значительно ограничивает их прием.
Оперативное лечение также довольно часто не дает желаемого результата и, кроме того, сопряжено с длительным восстановительным периодом и рядом противопоказаний. Различные физиотерапевтические методы: лазеротерапия, ультразвуковая терапия, электротерапия и т.д.), хотя и способствуют повышению эффективности лечения больных с различными соматическими заболеваниями, однако не решают всей
4t 5
проблемы.
В связи с этим представляет большой интерес инновационные технологии восстановительной медицины, такие как экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), опыт применения которой показывает достаточно высокую эффективность при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (Rompe J.D.,1997; L. Gerdesmeyer, M. Henne, H. Gollwiitzer, P. Diehl, M. Russlies, 2004).
В то же время, для получения высоких клинических результатов необходим достаточно длительный срок (процедуры проводятся 1 раз в 2 недели). Такие сроки лечения в современных условиях не всегда позволительны для работающего контингента. В связи с этим, имеется настоятельная необходимость разработки и организации применения в клинической практике комплексных реабилитационных программ не только для повышения эффективности, но и сокращения сроков лечения.
При костно-суставной патологии хорошо зарекомендовали себя пелоидотерапия и сочетанные фармако-физиотерапевтические методы, которые в клинической практике в комплексе с экстракорпоральной ударно-волновой терапией никогда не использовались.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель: разработать и научно обосновать современные подходы к
организации применения реабилитационных программ с использованием
экстракорпоральной ударно-волновой терапии в комплексе с пелоидо- и
фармако-физиотерапией у прикрепленного контингента ФМБА России с
дегенеративно-дистрофическими заболеваниях костно-мышечной
системы.
Задачи:
В сравнительном аспекте изучить влияние ударно-волновой терапии, примененной в качестве монотерапии и в комплексе с пелоидо- и фармако-физиотерапией на клиническую симптоматику при дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-мышечной системы у прикрепленного контингента и больных, не имевших контакта с токсико-химическим воздействием.
Выявить особенности влияния ударно-волновой, применяемой в качестве монотерапии и при ее комбинировании с пелоидо- и фармако-физиотерапией на метаболический и электролитный баланс у прикрепленного контингента и больных, не имевших контакта с токсико-химическим воздействием.
Оценить состояние микроциркуляции в периартикулярной области плечевого сустава у прикрепленного контингента и больных, не имевших контакта с токсико-химическим воздействием при комплексном применении ударно-волновой, пелоидо- и фармако-физиотерапии в сравнительном аспекте с монотерапией ЭУВТ.
Разработать дифференцированные подходы к применению реабилитационных программ- при дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-мышечной системы у прикрепленного контингента с учетом непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна
Впервые в работе дано научное обоснование для организации
дифференцированного применения ударно-волновой и пелоидо- и
фармако-физиотерапии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-мышечной системы у прикрепленного контингента.
Исследования, проведенные в сравнительном аспекте, не выявили
особенностей течения заболевания у больных плечелопаточным периартритом, не имевших контакта с токсико-химическим воздействием и у прикрепленного контингента.
Доказано, что ударно-волновая терапия обладает выраженным аналитическим эффектом, который проявляется уже после 2-й процедуры, однако применение ее в комплексе с пелоидо- и фармако-физиотерапией значительно повышает аналгетический эффект, сокращая при этом сроки лечения с 2-х месяцев до 2-х недель.
Снижение интенсивности боевого синдрома, особенно после применения комплексных программ сопровождалось в 96,7% и в 93,3% увеличением объема движений в плечевом суставе, и в связи с этим повышением среднего уровня активности в повседневной жизни (по данным шкалы Свансона).
Установлено, что в основе высокого терапевтического эффекта ударно-волновой терапии и применяемых комплексов лежит улучшение микроциркуляции в периартикулярной области, проявляющееся в увеличении капилярного кровотока, перфузии тканей и улучшении венозного оттока.
Применение физиотерапевтических комплексов и ударно-волновой терапии оказывает влияние на один из важных патогенетических звеньев, устраняя метаболический и электролитный дисбаланс.
Несмотря на то, что вышеуказанные результаты применения ударно-волновой терапии и используемых комплексов близки (93,3%, 90% и 83,3% соответственно), однако при ударно-волновой' терапии они проявляются через 2 месяца, а при комплексном лечении уже через 2 недели, преимущество которых наиболее ярко проявляется в отдаленном периоде с сохранением ремиссии до 1,4 года по сравнению с ЭУВТ (в 72% до 1 года и в 28% - до 9 месяцев).
Практическая значимость
Для практического здравоохранения разработаны эффективные лечебные комплексы, которые позволяют в короткий срок (уже через 2 недели) достичь высоких клинических результатов, сохраняющихся более года.
Разработанные технологии осуществляются с помощью сертифицированного аппарата для ударно-волновой терапии («Ортоспек», Израиль), отечественного аппарата для ультразвуковой терапии («УЗТ 101»), тамбуканской природной грязи и природного биостимулятора -левзей.
Метод рекомендован для широкого применения в клинической практике при дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-мышечной системы.
Положения, выносимые на защиту
Применение ударно-волновой терапии, и особенно, в комплексе с пелоидо- и фармако-физиотерапией, вызывает выраженный аналитический эффект, сопровождающийся увеличением объема движений в плечевом суставе и уровня активности в повседневной жизни у больных плече-лопаточным периартритом.
В основе формирования терапевтического эффекта лежит коррекция микроциркуляторных нарушений, проявляющаяся в виде повышения капилярного кровотока и перфузии крови в периартикулярных тканях и усиления венозного кровотока, а также в устранении электролитного и метаболического дисбаланса у больных плече-лопаточным периартритом.
Применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии, в комплексе с пелоидо- и фармако-физиотерапией сокращает сроки лечения с 2-х месяцев до 2-х недель, увеличивая при этом длительность ремиссии с
9-12 месяцев до 1,4 года.
Апробация материалов диссертации и публикации.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
Международной научной конференции на Святой земле «Передовые технологии восстановительной медицины, 2007;
I научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России, 2007;
TV международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2007;
Медико-фармацевтическом конгрессе «Аптека 2007»;
Научно-практической конференции «Научные технологии восстановительной медицины и концепции развития аппаратного обеспечения», 2008;
Симпозиуме «Состояние и перспективы развития санаторно-курортной и реабилитационной помощи в системе ФМБА России» в рамках Международного медицинского Форума «Индустрия здоровья», 2009.
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» 16 декабря 2008г.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 126 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 18 рисунками. Список литературы включает 171 источник
(119 отечественных и 52 зарубежных). Публикации и внедрение.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Результаты диссертационной работы используются в работе ФГУ «Федеральный медицинский биофизический центр им.А.И.Бурназяна» ФМБА России, Клинической больнице №83 ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедре физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства и кафедре восстановительной медицины Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова.
Физические, биологические и лечебные эффекты ударно-волновой терапии, обосновывающие ее применение её клинической практике
Метод ударно-волновой терапии основан на воздействии на биологические объекты ударной волны, характеризующейся следующими отличительными особенностями: высокая положительная амплитуда давления (сжатия), короткая продолжительность импульса ( 1 мкс), быстрое нарастание пиковой амплитуды давления ( 10 не) с крутым передним фронтом, наличие пологого заднего фронта, сменяющегося незначительной по амплитуде отрицательной; фазой (растяжения).
Впервые исследования по изучению механизма действия ударных волн проведены, результаты которых легли в основу идеи дезинтеграции почечных камней с помощью сфокусированных ударных волн. В 1971 году была осуществлена первая успешная попытка бесконтактного разрушения камня in vitro а в 1980 году произведено первое дробление камня почки у человека (Haeusler et Kiefer). С этого момента по настоящее время продолжается изучение воздействия ударных волн на ткани человека, что, по мере накопления знаний и опыта, приводит к расширению сферы их применениям медицине (Thiel М., 2000).
В медицине известно применение других видов акустических волн, таких как ультразвук и звуковые волны, которые хотя, и имеют общую сущность механической природы, однако они имеют и существенные различия. Так, ультразвуковые волны имеют синусоидальную форму с относительно медленным нарастанием переднего фронта и небольшой амплитудой давления: Отрицательная фаза ультразвуковой волны имеет примерно равную амплитуду по сравнению с положительной.
Звуковые волны, используемые в медицине, также имеют синусоидальную форму миллисекундного диапазона и небольшую амплитуду давления (Thiel М., 2000).
В экспериментах на животных было показано стимулирующее действие ударных волн на формирование костной ткани путем активации остеобластов. Первые положительные результаты были получены G. Haupt (1986) при воздействии ударными волнами на область артифициального перелома плечевой кости у крыс. В дальнейшем, V.D. Michailov et P. Valchanou применили высокоэнергетические сфокусированные ударные волны для лечения семидесяти девяти пациентов с длительно несрастающимися переломами и ложными суставами. Авторы использовали электрогидравлический принцип генерации ударных волн с амплитудой давления в фокусе от 1000 до 1700 бар при общем количестве импульсов от 1000 до 4000 на одного больного. В результате у семидесяти пациентов (89%) была достигнута консолидация переломов [62].
В механизме усиления регенерационных процессов под влиянием ударных волн некоторые авторы считают их метаболическое действие, выражающееся в активизации обменных процессов на тканевом и клеточном уровнях [24,48].
Б.Гарилевич в опытах на крысах проводил гистоферментохимическое и микрокалориметрическое исследование поперечно-полосатой мускулатуры после ударно-волнового воздействия. Он обнаружил активацию сукцинатдегидрогеназы с одновременным снижением активности лактатдегидрогеназы, что свидетельствует о стимуляции энергетически более обоснованного пути тканевого обмена - цикла Кребса с одновременным некоторым снижением активности гликолиза. Выявленное автором повышение активности этих важных ферментов, по его мнению, опосредованно свидетельствует о повышении пластических процессов в тканях [3 0].
Результаты эксперимента косвенно подтверждаются данными другого исследователя, одного из основателей метода ударно-волновой терапии Othmaiv Wess, который считает улучшение тканевого метаболизма под действием ударных волн доказанным; фактом [24].
Ускорение репаративных процессов доказано также в клинических работах ряда авторов; сообщивших об успешном опыте применения ударно-волновой терапии при лечении пациентов с поверхностными ожогами.
Это можно считать началом применения, в современной медицине нового метода физического воздействия — ударно-волновой терапии.
В настоящее время доказано обезболивающее действие ударных волн, но механизм обезболивающего действия их остается до конца не изученным: Хотя в литературе приводится две нейрофизиологические модели; Первая: базируется, на теории «контролируемых ворот» («gate control theory»), предложенной ещё в 1965 году Melzaket Wall. Согласно ее, раздражение неноцицептивных механорецепторов вызывает мощный афферентный поток, ингибирующий пресинаптические нейроны задних рогов спинного мозга («ворота закрываются»), что приводит к блокаде передачи болевых, импульсов в головной мозг. Другой возможный механизм, по мнению авторов, заключается в «анальгезии путем гиперстимуляции».
Механизм. действия природной лечебной грязи при заболева ниях дистрофического и сосудистоготенеза
Ультразвук впервые был применен с лечебной целью около семидесяти лет назад лет (Полан 1938г), однако и сейчас этот метод является востребованным в клинической практике, что связано с уникальностью механических свойств этого физического фактора.
Ультразвук представляет собой механические колебания упругой среды в ультразвуковом диапазоне (свыше 20 кГц). Энергия ультразвука обладает выраженным биологическим эффектом за счет попеременного сжатия и разряжения клеток и клеточных мембран, что может рассматриваться как клеточный микромассаж всех тканей, находящихся в поле действия ультразвука (мышечные, сосудистые, железистые и др. клетки), что приводит к активации их функционального состояния [14,95].
Ультразвуковая волна хорошо распространяются в биологических тканях, содержащими жидкости, не подчиняясь общим закономерностям распространения волновой энергии и поглощения частоты в неоднородной структуре тканей [73]. Наименьшее поглощение- ультразвука наблюдается в жировом слое и почти вдвое большее в мышечной ткани.
В зависимости от частоты применяемого ультразвука, в соответствии с физическими законами определяется глубина проникновения ультразвука, а интенсивность воздействия зависит от исходных параметров озвучивания и степени поглощения ультразвука тканями. Действие ультразвука на живой организм разнообразно - от стимулирующего до угнетающего и повреждающего эффектов [14,95].
Одним из главных, физических эффектов, характерных для ультразвука, является акустический эффект (кавитация), возникающий при определенных параметрах интенсивности ультразвука, при прямом его действии на биологические среды, имеющие границы преломления.
Ультразвуку свойственен ряд эффектов, основными из них являются: механический термический и физико-химический (нейрогуморальный). Механический эффект обусловлен самой природой ультразвука, представляющего собой волновое движение газообразных, жидких и твердых сред, и связан с переменным акустическим давлением во время сжатия и растяжения, среды и силами, развивающимися вследствие ускорения частиц. Этим определяется размельчающее и диспергирующее действие ультразвука. Освобождается большое количество механической энергии, образуются кавитационные полости, что сопровождается возникновением электрических зарядов на пограничных поверхностях, которые вызывают люминисцентное свечение и ионизацию молекул воды, распадающихся; на свободные гидроксильные радикалы и атомарный водород [14,95].
При механическом микромассаже выделяется тепло, которое составляет лишь малую толику всей тепловой энергии, образующейся при ультразвуке. Основной термический эффект ультразвука проявляется нагреванием тканей вследствие превращения акустической энергии в тепловую в результате поглощения ультразвука.
Кроме того, образование тепла обусловлено физическими явлениями, вызывающими так называемый эффект пограничных поверхностей. Сущность его заключается в усилении действия ультразвука на границе раздела двух сред, где усиление его тесно связано с отражением колебаний от пограничных поверхностей: чем больше отражение, тем больше выражено их действие [38,51].
Важным эффектом ультразвука является нейро-гуморальный, связанный с участием биологически активных веществ, которые выделяются при клеточном микромассаже и их количество зависит от интенсивности воздействия [14].
Выделяющиеся при этом нейромедиаторы (ацетилхолин, серотонин, гистамин и др.), в последующем активируют механизмы неспецифической резистентности организма за счет повышения связывания биологически активных веществ белками крови и расщепления их ферментами, что вызывает усиление трофических процессов, кровообращения и микроциркуляции. Описанные выше механизмы лежат в основе рассасывающего, регенерационного и противовоспалительного действия [95].
Шкала Балл Свансона для Плеча (Swanson Shoulder Score,1989).
В большинстве биохимических процессов важную роль играют биоэлементы, которые благодаря участию в механизмах биологической адаптации относятся к наиболее важным ингредиентам жизнедеятельности организма. Полученные в фундаментальных исследованиях сведения о механизмах биологической активности биоэлементов находят все большее применение в практическом здравоохранении (Скальный А.В., 2001), что подтверждает важность изучения их метаболизма у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника и патологией в области плечевого сустава. В норме, пики их концентрации могут варьировать во времени, но максимальный уровень обычно приходится на утренние часы. Именно в это время суток у больных плечелопаточным периартритом обычно развивался алгический приступ, обусловленный активацией симпатико-адреналовой системы. Это нашло свое отражение в особенностях нарушений ионных концентраций в сыворотке крови.
Верхние и нижние границы содержания биоэлементов учтены в соответствии с данными, полученными другими авторами (Долгов В., 1995; Горн М.М., 1999; Назаренко Г.И., 2002). - Кальций в сыворотке крови
Кальций, фиксированный в костной ткани, находится во взаимодействии с ионами сыворотки крови. Действуя как буферная система, депонированный кальций предотвращает колебания его содержания в сыворотке в больших диапазонах.
Метаболизм кальция регулируется паратиреоидным гормоном (ПТГ), кальцитонином (КТ) и производным витамина D. ПТГ повышает концентрацию кальция в сыворотке, усиливая его вымывание из костей, реадсорбцию в почках и стимулируя превращение в них витамина D в активный метаболит кальцитриол. ПТГ также усиливает экскрецию фосфата почками. Уровень кальция в крови регулирует секрецию ПТГ по механизму отрицательной обратной связи: гипокальциемия стимулирует, а гиперкальциемия подавляет высвобождение ПТГ. КТ — физиологический антагонист ПТГ, стимулирующий выведение кальция почками. Метаболиты витамина D стимулируют всасывание кальция и фосфата в кишечнике.
В норме содержание в сыворотке общего кальция составляет 2,12-2,2 ммоль/л, или 8,5-10,5 мг%; ионизированного кальция—1,15-1,27 ммоль/л. - Неорганический фосфор в сыворотке крови
Фосфор в организме содержится в составе неорганических (фосфаты, кальция, магния.; калия и натрия) и органических (углеводы, липиды, нуклеиновые кислоты и др.) соединений. Фосфор необходим для образования- костей и клеточного энергетического обмена. Примерно 85% всего фосфора(в организме находится в костях, большая часть остального количества - внутри клеток и только 1% - во внеклеточной жидкости. Фосфаты представляют собой главный внутриклеточный анион. Обмен фосфора в организме тесно связан с обменом кальция, поэтому важное диагностическое значение имеет количественное соотношение кальция и неорганического фосфора в крови: В норме это соотношение равно 1,9-2. Магний — четвертый по количеству элемент в организме человека после калия, натрия, кальция и второй по количеству элемент в» клетке после калия. В организме человека содержится около 25 г магния, 60% его входит в состав костной ткани, а большая часть остального запаса находится в клетках. Лишь 1% всего магния содержится во внеклеточной жидкости. Магний играет важную роль в функционировании нервно-мышечного аппарата. Самое большое содержание магния в миокарде. Физиологический магний является антагонистом кальция, его дефицит в сыворотке сопровождается увеличением содержания кальция. Чем выше метаболическая активность клетки, тем больше в ней магния. Концентрация ионизированного магния в клетке поддерживается на постоянном уровне даже при больших колебаниях его во внеклеточной жидкости. Нормальные величины магния в сыворотке крови составляют 0,65-1,05 ммоль/л. Скорость обмена магния в миокарде, гепатоцитах, ткани почек выше, чем в скелетной мускулатуре, мозге, эритроцитах. Поступление магния в клетку ингибируют бета-блокаторьт, простагландин Е. Инсулин способствует выходу магния из клеток, адреналин и глкжокортикоиды задерживают его выход. Магний является- кофактором ряда ферментативных реакций (Mg-АТФ, адренилатциклаза, окислительное фосфорилирование, образование АТФ), он выступает в роли физиологического регулятора роста, поддерживая запас пуриновых и пиримидиновых оснований. Магний необходим на всех этапах синтеза белка.
Влияние экстракорпоральной ударно-волновой и в комплексе ее с пелоидо- и фармако-физиотерапией на метаболические про-цессы у больных плече-лопаточным периартритом
Учитывая, что в исходном состоянии не было получено различий в степени выраженности основных клинических проявлений заболевания у больных прикрепленного контингента и других наблюдаемых больных, мы сочли возможным их объединить при оценке результатов лечения.
Принимая во внимание, что борьбе с болью на современном этапе придается важное значение при любых заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом, при оценке эффективности применяемых физических факторов, в первую очередь оценивали регресс проявлений болевого синдрома.
Так, по данным балльной шкалы Свансона (табл.7) был установлен более высокий аналгетический эффект у больных с плечелопаточным периартритом при применении ЭУВТ в комплексе с пелоидотерапией и фармако-физиотерапией, под влиянием которых у подавляющего большинства больных (96,7% и 93,3% соответственно в основных группах 1 и 2) болевой синдром купировался полностью, что по шкале Свансона выражалось приближением показателей к норме с сохранением результатов в течение 2-х месяцев.
Достаточно эффективным в формировании аналгетического эффекта является применение ЭУВТ, при котором выраженное купирование болевого синдрома отмечается уже после 2-х процедур, однако оно достоверно ниже, чем при применяемых комплексах, в среднем в 1,25 раза, хотя после курса лечения (5-й процедур ЭУВТ) эти различия нивелировались. В контрольной группе, хотя и наблюдался аналгетический эффект, о чем свидетельствовали достоверные изменения показателей шкалы Свансона, однако ни в один из наблюдаемых периодов они не приближались к значениям в основных группах 1 и 2 и в группе сравнения.
Полученные результаты подтверждались данными визуальной аналоговой шкалы ВАШ, свидетельствующими о значительном снижении интенсивности болевого синдрома, которая была минимальной (0,2 балла) в основных группах 1 и 2 (табл.8).
При применении ЭУВТ аналитический эффект формировался несколько медленнее, но к концу курса становился также выраженным, хотя достоверно отличался от результатов основных групп (0,8 балла).
При применении стандартного фармакологического комплекса у больных контрольной группы выраженность уменьшения интенсивности боли была менее значимой и после курса и за весь период наблюдения и достоверно отличалась не только от результатов основных групп, но и группы сравнения (2,3 балла).
Клинически это проявлялось исчезновением болезненности при пальпации, в том числе болевого рисунка по И.И.Русецкому, а также отсутствием таких важных в клиническом отношении симптомов как «болезненная дуга» и «столкновение» (отрицательная проба Dowborn).
Купирование болевого синдрома сопровождалось повышением активности среднего уровня активности повседневной жизни при плечелопаточном периартрите после курса лечения, что подтверждалось данными соответствующей категории шкалы Свансона (табл.9), свидетельствующими о том, что под влиянием применяемых комплексов и под влиянием ЭУВТ все больные выполняли подавляющее большинство своих повседневных обязанностей в полном объеме, из которых четверть больных имели нормальную активность, выполняя даже тяжелую работу, что выгодно отличается от показателей в контрольной группе.
Повышение активности в повседневной жизни было связано не только с купированием болевого синдрома, но и с расширением объема различных движений в плечевом суставе (табл. 10-15).
Анализ полученных данных свидетельствует о том, что наиболее эффективным оказалось применении всех методов лечения, в том числе и медикаментозного при восстановлении объема движений при приведении и сгибании, хотя следует сказать, что при применении комплекса значения этой шкалы после курсового- применения соответствовали значениям нормы и сохранялись до 2-х месяцев (табл. 11).
Обращает на себя внимание, что выраженные результаты были получены при применении физиотерапевтических методов, проявляющиеся в увеличении объема движений при отведении, разгибании и ротациях, которые в исходном состоянии были значительно ограничены (табл. 10, 12, 14 и 15).
![Диагностика и контроль эффективности лечения заболеваний сосудов нижних конечностей с использованием матричных термовизионных систем [Электронный ресурс]](/i/i/4353/211073.png "Диагностика и контроль эффективности лечения заболеваний сосудов нижних конечностей с использованием матричных термовизионных систем [Электронный ресурс] Хижняк Лариса Николаевна")