Введение к работе
Актуальность темы
Процесс старения населения сегодня не имеет аналогов в истории человечества. К 2050 году число пожилых людей в мире впервые в истории человечества превысит число молодых людей (Материалы Росс.-америк. семинара, 1997г.; Г.Ш. Бахметова и Л.В. Иванкова, 2004). Увеличение продолжительности жизни, повышение качества диагностического и лечебного процессов, профилактические мероприятия позволяют продлить период активной жизнедеятельности. Однако, разнообразные изменения на микро- и макроморфологическом уровнях при старении приводят к многообразию нарушений функционального статуса и множественности хронических заболеваний (полиморбидность), определяющих потребности в различных видах медицинской и социальной помощи. При обследовании у пожилых пациентов обычно выявляют от 3 до 9 заболеваний, проявляющихся жалобами. По данным Л.Б. Лазебника (1995-2005г.г.) у пожилого мужчины, старше 65 лет в условиях поликлиники выявляется в среднем 4,3 заболевания, а у женщины - 5,2. При углубленном обследовании можно обнаружить до 14 заболеваний в начальных стадиях. В России в классах заболеваемости пожилых 1-е ранговое место занимают болезни органов кровообращения (20,3%). Распространенность сердечной патологии у лиц пожилого и старческого возраста в 1999 г. составляла 74,8%, а сосудистых поражений головного мозга — 78,1%. В классе болезней органов кровообращения удельный вес ИБС равен 35,7% (641,4 на 1 000), гипертонической болезни — 19,1% (344,0 на 1000), а сосудистых поражений головного мозга — 43,5% (781,2 на 1000).
В этой возрастной группе населения нередко отмечают стертость клинических проявлений некоторых болезней, что затрудняет диагностику. В пожилом, и особенно в старческом возрасте структура заболеваемости значительно изменяется за счет уменьшения числа острых заболеваний и увеличения числа болезней, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов. Эксперты рекомендуют учитывать следующие особенности заболеваемости пожилых: множественные патологические состояния; неспецифическое проявление болезни; быстрое ухудшение состояния, если не обеспечено лечение; высокая частота осложнений, вызванных болезнью и лечением; необходимость реабилитации.
Сложность проведения восстановительных мероприятий заключается в низкой толерантности больных к нагрузкам, обусловленной многообразием дегенеративных процессов, высокой скорости развития утомления, медленном темпе протекания ответных реакций пациентов на оказываемые воздействия. В связи с этим, поиск унифицированных возможностей увеличения адаптационных способностей организма пожилых пациентов в рамках стационарного лечения является одним из актуальных направлений исследований.
Цель исследования: Повысить эффективность восстановительных мероприятий больных пожилого возраста, страдающих сердечно-сосудистой патологией на этапе стационарного лечения в условиях Геронтологического Центра.
Задачи исследования:
-
Изучить структуру заболеваемости больных с различной сердечно-сосудистой патологией, поступивших на стационарное лечение в Геронтологический Центр г. Нальчика
-
Изучить особенности клинического состояния больных с различной сердечно-сосудистой патологией, поступивших на стационарное лечение в Геронтологический Центр по данным анализа анамнеза, жалоб, осмотра, объективного инструментального, лабораторного и тестового обследований.
-
Разработать универсальную индивидуализированную комплексную программу реабилитации больных пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, предусматривающую воздействие на основные ключевые механизмы развития или поддержания процессов старения и основного заболевания.
-
Изучить эффективность предложенной программы реабилитации.
Научная новизна: впервые проведено комплексное иследование состояния больных пожилого возраста с различной сердечно-сосудистой патологией включавшее не только общеклиническое (изучение анамнеза, жалоб, объективное обследование) лабораторное (глюкоза крови, мочевина сыворотки крови, триглицериды, холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП) и инструментальное обследование (АД, ЧСС, ЭКГ-мониторирование, ЭХО-КГ), но и изучение нутрицевтического анамнеза (нутриционный миниопросник – НМО, беседа); морфометрическое исследование (определение индекса массы тела (ИМТ) и окружности мышц плеча (ОМП)); функциональное тестирование с помоью малонагрузочных функциональных тестов; исследование психологического статуса, включавшее оценку степени тревожности по шкале ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера; степени депрессивности - по шкале Бека; оценку качества жизни пациентов с помощью стандартизированных опросников по русской версии вопросника EQ-5D. Выявлено, что функциональные возможности пожилых пациентов, страдающих различной сердечно-сосудистой патологией, в основном, определяются степенью сердечной недостаточности, независимо от характера указанной патологии. Впервые на основе ведущих теорий старения и представлений о патогенезе хронически протекающих заболеваний сердечно-сосудистой системы для восстановления функции сердечно-сосудистой системы пожилых пациентов предложена унифицированная комплексная программа, включающая в себя: индивидуальный контроль за уровнем функционального состояния и его изменением в процессе реабилитации по данным мониторинга ЧСС, АД и реакций на строго последовательно предъявляемые малонагрузочные функциональные пробы; строгую последовательность, этапность и индивидуальный подход в назначении и изменении двигательного режима и объема нагрузок на процедурах ЛФК и в течении повседневной активности; индивидуальная коррекция пищевого режима больного на основе сочетанного использования основных положений диет с высоким содержанием мононенасыщенных жиров и пищевых волокон, включающее определение необходимого калоража, состава и объема принимаемой пищи, определенного режима принятия пищи и жидкости с целью адекватной нутрицевтической поддержки. Доказана безопасность и эффективность применения унифицированной, комплексной программы в условиях стационара в период обострения хронических заболеваний пожилых пациентов.
Практическая значимость:
Полученные результаты исследования позволили обосновать выбор методов реабилитационного воздействия и повысить эффективность восстановительных мероприятий у пожилых пациентов с сердечно-сосудистой патологией на стационарном этапе лечения в условиях геронтологического центра. Разработана универсальная комплексная программа реабилитации больных пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях стационара, предусматривающая воздействие на основные ключевые механизмы развития или поддержания процессов старения и основного заболевания.
Положения, выносимые на защиту:
1.Функциональные возможности пожилых пациентов, страдающих различной сердечно-сосудистой патологией, в основном, определяются степенью сердечной недостаточности.
2.Восстановительные мероприятия для пожилых пациентов, страдающих различной сердечно-сосудистой патологией должны проводится с соблюдением следующих принципов: контроль за уровнем функционального состояния и его изменением в процессе реабилитации по данным мониторинга ЧСС, АД и реакции на малонагрузочные функциональные пробы; строгая последовательность, этапность и индивидуальный подход в назначении и изменении двигательного режима и объема нагрузок на процедурах ЛФК; индивидуальная коррекция пищевого режима больного на основе сочетанного использования основных положений диет с высоким содержанием мононенасыщенных жиров и пищевых волокон, включающее определение необходимого калоража, состава и объема принимаемой пищи, определенного режима принятия пищи и жидкости с целью адекватной нутрицевтической поддержки.
Внедрение результатов исследования.
Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы стационара Геронтологического Центра г. Нальчик, учебно-педагогический и лечебный процесс кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины и физического воспитания ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава».
Апробация материалов диссертации.
Материалы диссертации представлены и обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины и физического воспитания, кафедры факультетской терапии им. А.И.Нестерова ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава». По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы, из них 1 в центральной печати.
Структура и объем диссертации.
