Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Динамика методических и методологических подходов в России и за рубежом к проблеме восстановительного лечения больных молодого возраста после оптикореконструктивных операций при нарушениях рефракции (обзор отечественных и иностранных источников). стр. 14-74
Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 75-90
2.1. Предмет и объект исследования. стр. 75
2.2. Базы исследования и единицы наблюдения . стр. 75-83
2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 83-85
2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 85-90
Глава 3. Терапевтическая целесообразность инкорпорации (присоединения) физических природных и преформированных факторов курортов российского Причерноморья к схемам медико-социальной реабилитации больных молодого возраста, перенесших оптикореконструктивные операции при миопии и гиперметропии. стр. 91-103
3.1. Сущностное наполнение понятия «инкорпорация кли-матобальнеопроцедур» как методологического инструментария постоперационного немедикаментозного лечения в здравницах пациентов с нарушениями рефракции. стр. 91-95
3.2. Научные приемы моделирования темперации (соразмерности) врачебных назначений воздушных и солнечных ванн после оптикореконструктивных операций по поводу высокой близорукости или дальнозоркости. стр. 95-97
3.3. Научная аргументация реабилитационной перспективности взаимосочетания природных йодобромных бальнеопроцедур, физиотерапевтического лазерного комплекса «СПЕКЛ» и мик
ропроцессорного офтальмологического электростимулятора «ЭСОМ» как ингредиентов восстановительного лечения в здравницах больных молодого возраста после оптикореконст-
руктивных операций при миопии или гиперметропии. стр.97-100
3.4. Терапевтический позитивизм использования тонкос лойных аппликаций и отжимов лечебной иловой грязи Имеретинского месторождения (курорт Сочи) для санации хронических процессов носоглотки как потенциального этиопатологического фактора, сопряженного у больных молодого возраста с нарушениями рефракции. стр. 101-103
Глава 4. Авторская система комплексной восстановительной коррекции в профильных учреждениях здравоохранения и санаториях остроты зрения, сферэквивалента рефракции (при естественной или индуцированной циклоплегии) и иных показателей здоровья у молодых пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу миопии или гиперметропии. стр. 104-111
Глава 5. Синдикативность критериев и результатов предложенных схем санаторной реабилитации как самостоятельного этапа восстановительного лечения больных молодого возраста после оптикореконструктивных операций при нарушениях рефракции. стр. 112-114
Заключение. стр. 115-130
Выводы и рекомендации. стр. 131-134
Список литературы.
- Базы исследования и единицы наблюдения
- Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования.
- Научные приемы моделирования темперации (соразмерности) врачебных назначений воздушных и солнечных ванн после оптикореконструктивных операций по поводу высокой близорукости или дальнозоркости.
- Терапевтический позитивизм использования тонкос лойных аппликаций и отжимов лечебной иловой грязи Имеретинского месторождения (курорт Сочи) для санации хронических процессов носоглотки как потенциального этиопатологического фактора, сопряженного у больных молодого возраста с нарушениями рефракции.
Введение к работе
намические, гидродинамические и анатомотопографические нарушения в глазу. По сведениям М.Е. Ланцбурга и Ю.В. Мойкина (2000) последнее завершается выраженностью трофических изменений не только в заднем отделе глазного яблока, но и со стороны оптических сред, дренажной зоны, склеры. В свою очередь, М. Quere, A. Pecherau, F. Lave-nant (2001, 2005) отмечают, что морфогистохимические исследования глаз с сочетанной патологией подтверждают наличие изменений, характерных как для .глаукомы, так и для близорукости с суммированием дистрофических явлений. По утверждению Э.Н. Эскиной (2008) все возрастающая частота аномалий рефракции среди населения - около 70% обращающихся за офтальмологической помощью - делает решение проблем, связанных с рефракционной хирургией, актуальным для большого количества пациентов и врачей. Наиболее распространенным хирургическим способом коррекции вышеназванной офтальмопатологии на сегодняшний день являются эксимерлазерные вмешательства - операции типа фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и лазерного in situ кера-томилеза (ЛАСИК). Одновременно по сведениям Z.Z. Nagy, R.R. Krueger, I. Suveges (2001) осложнения после подобных операций выступают в виде выраженных жалоб на изменения цветовосприятия, контрастности изображения, повышенного светорассеяния, световых ореолов и др. Вместе с тем, южнороссийские офтальмологи (С.Н. Сахнов, 2002; О.Г. Гамзатов, 2003; Г.И. Аксенов, 2004; Е.Е. Соголовская, 2005; А.В. Малафеев, 2006; Т.О. Сотникова, 2007; и др.) указывают на недостаточную востребованность природных и преформированных физических курортных факторов для восстановительного лечения больных, перенесших оптикореконструктивные операции при миопии или гиперметро-пии, особенно, в возрасте до 30 лет. Вышеизложенное инициировало проведение собственных научных исследований по теме диссертации. Цель настоящего исследования состояла в разработке и внедрении
приемов научной доказательности терапевтических перспектив инкорпорации (присоединения) физических природных и преформированных факторов курортов российского Причерноморья к схемам медико-социальной реабилитации больных молодого возраста, перенесших оп-тикореконструктивные операции при миопии и гиперметропии. Названная цель определила решение следующих задач:
изучить при проведении собственного обзора профильных отечественных и иностранных источников динамику методических и методологических подходов в России и за рубежом к проблеме восстановительного лечения больных молодого возраста после оптикореконструктивных операций при нарушениях рефракции;
дать научное обоснование сущностному наполнению понятия «инкорпорация климатобальнеопроцедур» как методологическому инструментарию постоперационного немедикаментозного лечения в здравницах пациентов с нарушениями рефракции;
сформировать научные приемы моделирования темперации (соразмерности) врачебных назначений воздушных и солнечных ванн после оптикореконструктивных операций по поводу высокой близорукости или дальнозоркости;
представить научную аргументацию реабилитационной перспективности взаимосочетания природных йодобромных бальнеопроцедур, физиотерапевтического лазерного комплекса «СПЕКЛ» и микропроцессорного офтальмологического электростимулятора «ЭСОМ» как ингредиентов восстановительного лечения в здравницах больных молодого возраста после оптикореконструктивных операций при миопии или гиперметропии;
получить научные доказательства терапевтического позитивизма использования тонкослойных аппликаций и отжимов лечебной иловой грязи Имеретинского месторождения (курорт Сочи) для санации хронических процессов носоглотки как потенциального этиопатологического
фактора, сопряженного у больных молодого возраста с нарушениями рефракции;
на статистически достоверном уровне наблюдений объективизировать научно-прикладной аспект авторской системы комплексной восстановительной коррекции в профильных учреждениях здравоохранения и санаториях остроты зрения, сферэквивалента рефракции (при естественной или индуцированной циклоплегии) и иных показателей здоровья у молодых пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу миопии или гиперметропии;
проанализировать синдикативность критериев и результатов предложенных схем санаторной реабилитации как самостоятельного этапа лечения больных молодого возраста после оптикореконструктивных операций при нарушениях рефракции.
Основной теоретической значимостью для специальности 14.00.51
- Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная ме
дицина, курортология и физиотерапия (медицинские науки) является
впервые представленное автором сущностное наполнение понятия «ин
корпорация климатобальнеопроцедур» как методологического инстру
ментария постоперационного немедикаментозного лечения в здравни
цах пациентов с нарушениями рефракции.
Научная новизна исследования заключается в авторских наработках 2002-2008 г.:
Впервые были сформированы научные приемы моделирования темперации (соразмерности) врачебных назначений воздушных и солнечных ванн после оптикореконструктивных операций по поводу высокой близорукости или дальнозоркости.
Впервые была научно аргументирована реабилитационная перспективность взаимосочетания природных йодобромных бальнеопроцедур, физиотерапевтического лазерного комплекса «СПЕКЛ» и микропроцес-
сорного офтальмологического электростимулятора «ЭСОМ» как ингредиентов лечения в здравницах больных молодого возраста после опти-кореконструктивных операций при миопии или гиперметропии. 3. Впервые получены научные доказательства терапевтического позитивизма использования тонкослойных аппликаций и отжимов лечебной иловой грязи Имеретинского месторождения (курорт Сочи) для санации хронических процессов носоглотки как потенциального этиопатологи-ческого фактора, сопряженного у больных молодого возраста с нарушениями рефракции).
Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам). Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.00.51 базируется на полученном за период с 2002 по 2008 годы статистически достоверном научно-прикладном аспекте внедрения авторской системы комплексной восстановительной коррекции в профильных учреждениях здравоохранения и санаториях остроты зрения, сферэквивалента рефракции (при естественной или индуцированной циклоплегии) и иных показателей здоровья у молодых пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу миопии или гиперметропии. Также практической значимостью обладает проанализированная автором синдикативность критериев и результатов предложенных схем санаторной реабилитации как самостоятельного этапа восстановительного лечения больных молодого возраста после оптикореконструктив-ных операций при нарушениях рефракции. Эти положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка новых профилактических и лечебно-восстановительных технологий в целях активного сохранения и восстановления здоровья, а также медицинской реабилитации больных».
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (110 отечественных и 57 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику профильных учреждений здравоохранения и ведущих санаториев российского Причерноморья. Основной текст диссертации изложен на 141 странице стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования в рамках обзора отечественных и иностранных источников представлена динамика методических и методологических подходов в России и за рубежом к проблеме восстановительного лечения больных молодого возраста после оптикореконструктивных операций при нарушениях рефракции. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Терапевтическая целесообразность инкорпорации (присоединения) физических природных и преформированных факторов курортов российского Причерноморья к схемам медико-социальной реабилитации больных молодого возраста, перенесших оптикореконструктивные операции при миопии и гиперме-тропии», представлены подразделы: а) сущностное наполнение понятия «инкорпорация климатобальнеопроцедур» как методологического инструментария постоперационного немедикаментозного лечения в здравницах пациентов с нарушениями рефракции; б) научные приемы моде-
лирования темперации (соразмерности) врачебных назначений воздушных и солнечных ванн после оптикореконструктивных операций по поводу высокой близорукости или дальнозоркости; в) научная аргументация реабилитационной перспективности взаимосочетания природных йодобромных бальнеопроцедур, физиотерапевтического лазерного комплекса «СПЕКЛ» и микропроцессорного офтальмологического электростимулятора «ЭСОМ» как ингредиентов восстановительного лечения в здравницах больных молодого возраста после оптикореконструктивных операций при миопии или гиперметропии; г) терапевтический позитивизм использования тонкослойных аппликаций и отжимов лечебной иловой грязи Имеретинского месторождения (курорт Сочи) для санации хронических процессов носоглотки как потенциального этиопатологи-ческого фактора, сопряженного у больных молодого возраста с нарушениями рефракции. В четвертой главе на статистически достоверном уровне наблюдений подробна описана авторская система комплексной восстановительной коррекции в профильных учреждениях здравоохранения и санаториях остротьт зрения, сферэквивалента рефракции (при естественной или индуцированной циклоплегии) и иных показателей здоровья у молодых пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу миопии или гиперметропии. В пятой главе исследования освещается научный подход к определению синдикативное критериев и результатов предложенных схем санаторной реабилитации как самостоятельного этапа восстановительного лечения больных молодого возраста после оптикореконструктивньгх операций при нарушениях рефракции. В заключении приводится квинтэссенция представленного диссертационного исследования, что логически формирует вьшоды и практические рекомендации. В перечне приложений к исследованию содержатся акты внедрения результатов данной научной работы в практику деятельности ФГУ МНПС <<Микрохирургия глаза» и ведущих здравниц Кубани. Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах
в период 2002-2008 годов: в Краснодарском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова Росмедтехнологии (350062, Россия, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Красных партизан, д 6; акт внедрения №68 от 19.02.2009); в санатории «Ставрополье» (354008, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Волжская, д. 64; акт внедрения №99 от 20.03.2009); в санатории «Волна» (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Краснополянская, д. 6; акт внедрения №58 от 24.03.2009). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИЦ курортологии и реабилитации ФМБА (354024, Россия, г. Сочи, Курортный проспект, д. 110; акт внедрения №412 от 23.03.2009).
Апробация работы. Исследование выполнялось в Научно-исследовательском Центре курортологии и реабилитации (г. Сочи). Результаты исследования обсуждались на: II ежегодной научной сессии Сочинского филиала государственного учреждения «Научный центр РАМН и Администрации Краснодарского края» (2003); на международ-ной медицинской конференции «Black sea ophthalmological society 3 international congress» (Istanbul-Turkey, 2005); на краевой научно — практическая конференции «Современные технологии лечения аномалий рефракции» (Краснодар, 2006); на I международной научно-практической конференции «Офтальмология стран Причерноморья» (Краснодар, 2006); на международном медицинском форуме «XXV Congress of the ESCRS» (Stockholm, 2007); на международном медицинском Форуме «Здравница-2009» (Самара, 2009).
Публикации. По теме исследования опубликовано 8 печатных работ, включая монографию (5,6 п.л., 1000 экз.) и статью в журнале («Вестник новых медицинских технологий»), утвержденном ВАК в Перечне ведущих рецензируемых журналов РФ.
Личный вклад автора в проведение настоящего исследования
конкретизируется непосредственной разработкой и контролем за реализацией (как зав. медицинским отделением Краснодарского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» и врачом-консультантом сочинских санаториев «Ставрополье» и «Волна») предложенной им системы комплексной восстановительной коррекции в профильных учреждениях здравоохранения и санаториях остроты зрения, сферэквивалента рефракции (при естественной или индуцированной циклоплегии) и иных показателей здоровья у молодых пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу миопии или гиперметропии. Кроме этого в качестве личного вклада автора выступают сформированные им научные приемы моделирования темперации (соразмерности) врачебных назначений воздушных и солнечных ванн после оптикореконструктивных операций по поводу высокой близорукости или дальнозоркости. Особым вкладом автора в планирование и проведение данной работы является представленная научная аргументация реабилитационной перспективности взаимосочетания природных йодобромных бальнеопроцедур, физиотерапевтического лазерного комплекса «СПЕКЛ» и микропроцессорного офтальмологического электростимулятора «ЭСОМ» как ингредиентов восстановительного лечения в здравницах больных молодого возраста после оптикореконструктивных операций при миопии или гиперметропии. Указанное отражено в актах внедрения, прилагающихся к тексту диссертации. Ряд клинико-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами в Краснодарском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова, что отражено в совместных публикациях, перечень которых имеется в автореферате. Положения и результаты диссертационного исследования,
выносимые на защиту. 1. Динамика методических и методологических подходов в России и за рубежом к проблеме восстановительного лечения больных молодого
возраста после оптикореконструктивных операций при нарушениях рефракции.
Сущностное наполнение понятия «инкорпорация климатобальнеопро-цедур» как методологического инструментария постоперационного немедикаментозного лечения в здравницах пациентов с нарушениями рефракции.
Научные приемы моделирования темперации (соразмерности) врачебных назначений воздушных и солнечных ванн после оптикореконструктивных операций по поводу высокой близорукости или дальнозоркости.
Научная аргументация реабилитационной перспективности взаимосочетания природных йодобромных бальнеопроцедур, физиотерапевтического лазерного комплекса «СПЕКЛ» и микропроцессорного офтальмологического электростимулятора «ЭСОМ» как ингредиентов восстановительного лечения в здравницах больных молодого возраста после оптикореконструктивных операций при миопии или гиперметропии.
Терапевтический позитивизм использования тонкослойных аппликаций и отжимов лечебной иловой грязи Имеретинского месторождения (курорт Сочи) для санации хронических процессов носоглотки как потенциального этиопатологического фактора, сопряженного у больных молодого возраста с нарушениями рефракции.
Авторская система комплексной восстановительной коррекции в профильных учреждениях здравоохранения и санаториях остроты зрения, сферэквивалента рефракции (при естественной или индуцированной циклоплегии) и иных показателей здоровья у молодых пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу миопии или гиперметропии. 7.Синдикативность критериев и результатов предложенных схем санаторной реабилитации как самостоятельного этапа восстановительного лечения больных молодого возраста после оптикореконструктивных операций при нарушениях рефракции.
Базы исследования и единицы наблюдения
Базами исследования в период 2002-2008 годов являлись: медицинские отделения Краснодарского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Федерального Агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (г. Краснодар, ул. Красных партизан, д.6); санаторий «Ставрополье» (г. Сочи, ул. Волжская, д. 64); санаторий «Волна» (г. Сочи, ул. Краснополянская, д. 6); санаторно-курортный комплекс «Вулан» Российского Центра восстановительной медицины и курортологии (курорт Архипо-Осиповка, пер. Глухой, д.2).
Основная база исследования - Краснодарский филиал ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова функционирует с ноября 1987 года. Он является составной частью уникального комплекса, в который входят 12 однотипных филиалов, расположенных в различных городах России, имеет мощное техническое производство. Филиалы располагаются не только в Европейской части России (Санкт-Петербург, Калуга, Тамбов), но и на Урале, (Екатеринбург) в Сибири (Красноярск, Хабаровск), на Дальнем Востоке, поэтому высококвалифицированная офтальмохирургическая помощь доступна практически во всех регионах России. В каждом из 12 филиалов производится около 18-20 тыс. операций ежегодно. Краснодарский филиал имеет два отделения: в г. Ейске и г. Геленджике, а также совместную клинику в Ливии. В зону обслуживания филиала, кроме Краснодарского края, входят Ставропольский край, республики Северного Кавказа, Ростовская область, а также страны ближнего зарубежья: Азербайджан, Грузия и Армения. На этой территории проживает 20 млн. жителей. В последние годы увеличилась доля пациентов из Краснодарского края с 49% до 65%. В 2004 году уменьшилось количество пациентов из Ростовской области и Ставропольского края, что можно объяснить открытием частных офтальмологических учреждений, а также улучшением качества офтальмологической помощи на местах. Краснодарский филиал обеспечивает хирургическую помощь больным офтальмологического профиля, используя новейшие технологии, разработанные проф. С. Н. Федоровым и его сотрудниками. Кроме стационарной офтальмохирургической помощи, проводится большая работа по обследованию населения региона выездными диагностическими бригадами по всей территории края и Северного Кавказа.
В комплекс филиала входят: 1. Диагностическое отделение на 220-250 посещений в день. Потоки первичных и повторных пациентов разделены. 2. Операционный блок. 3. Лазерное отделение. 4. Отдел хирургии катаракты и глаукомы. 5. Отдел оптико-реконструктивной хирургии. 6. Отдел по обслуживанию иностранных граждан и VIP -пациентов. 7. Детское отделение. 8. Отдел консервативного лечения и контактной коррекции, в структуру которого входят: салон "Оптика", физиотерапевтический кабинет. 9. Отделение эксимерлазерной хирургии. 10. Отдел витреоретинальной хирургии «Диабет глаза». 11. Анестезиолого-реанимационное отделение, в штат которого входят: терапевты, эндокринолог, кардиолог. 12. Кабинеты гинеколога и стоматолога. 13. Лаборатория. 14. Аптека и аптечный киоск. 15. Вычислительный центр. 16. Кафе. 17. Инженерные, хозяйственные, сервисные подразделения. Одним из основных подразделений филиала является диагности ческое отделение, оснащенное современным диагностическим оборудо ванием. Объем исследований включает: 1. визометрия ( форопторы фирмы Торсоп); 2. авторефрактокератометрия; 3. исследование топографии роговицы; 4. ультразвуковая кератопахиметрия; 5. эхобиометрия, В-сканирование; 6. компьютерная периметрия, кампиметрия; 7. пневмотонометрия, тонография; 8. допплерография; 9. электроретинография, КЧСМ, ЭФИ-исследования; Ю.исследование ПЭК (исследование плотности клеток заднего эпителия роговицы); 11. Оптическая компьютерная ретинальная томография; 12.Определение характера зрения; 13.Эндотелиальная микроскопия. После проведенного обследования врач-консультант осуществляет осмотр больного, устанавливает диагноз, определяет показания к хирургическому или консервативному лечению. Все данные обследования, кроме фиксации их в амбулаторной карте, заносятся в компьютерную базу данных. В случаях затруднения в постановке диагноза, определении тактики хирургического или методов терапевтического лечения, больной консультируется с заведующим отделом. В среднем, количество осмотренных на первичной линии, составляет 100-120 пациентов в день. Кроме того, врачами отделений ведется прием и на повторной диагностической линии, где в день осматривается 90-100 пациентов, это ранее оперированные больные. Операционный блок включает в себя 4 специализированных операционных зала, две стерилизационных комнаты, анестезиологическую службу, инженерную службу и административно-хозяйственное подразделение.
Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования.
Говоря о необходимости инкорпорации (т.е. присоединения) к традиционным видам восстановительного лечения постоперационных больных после вмешательств по поводу миопии и гиперметропии необходимо указать, что в настоящий период имеющиеся в стране коечные емкости офтальмологических профильных медицинских учреждений не состоянии (в т.ч. и по причинам экономического характера) обеспечивать полноценную реабилитацию названных пациентов. Более того, по этим же экономическим причинам на рубеже XX-XXI веков в России оказались невостребованными до 80% профильных офтальмологических коек, в т.ч. и располагающие почти столетней историей санаторные офтальмологические отделения на Кавказских Минеральных Водах и на российском Причерноморье. Между тем, как подчеркивают О.А. Румянцева и Е.И. Сидоренко (1999), именно в конце XX века стали отмечаться массовые нарушения у больных молодого возраста, связанные с нарушениями рефракции. В частности, В.В. Бакуткин и Н.Н. Александрова (2008) указывают на собственные результаты, проведенные на примере молодого населения Саратовской области, когда у 32,6% обследованных молодых людей (в возрасте до 30 лет) была диагностирована та или иная степень близорукости. Это заставило вышеназванных ученых создать свою систему присоединения к традиционным схемам реабилитации подобных пациентов магнитотерапию, ландшафтотерапию, электростимуляцию и т.д. Однако все предложенные схемы сопровождались у названных исследователей применениями синтетических симпатомимети-ков. Указанные авторы отмечали, что «предвестниками миопии является аккомодативная астенопия, которая состоит из глазных и зрительных симптомов утомления. Глазные симптомы включают в себя: покраснение глаз, слезотечение, резь, ломящие боли в глазных яблоках и надбровных дугах. Зрительные симптомы заключаются в зрительном дискомфорте, периодическом затуманивании зрения, диплопии, снижение зрения вблизи. В клинике глазных болезней Саратовского государственного университета разработан лечебный комплекс для медикаментозного лечения и профилактики прогрессирования близорукости, включающий электрофорез с лекарственными веществами, магнитотерапию, в ряде случаев электростимуляцию. Известно, что ресничная мышца подвержена влиянию как парасимпатической иннервации, так и симпатической. При возбуждении симпатического нерва осуществляется ослабление аккомодации за счет того, что активируются радиальные мышцы цилиарного тела. Основываясь на этих фактах, в схему лечения был включен ирифрин (Промед экспорте Пвт Лтд., Индия), который представляет собой 2,5% либо 10% раствор фенилэфрина гидрохлорида и является синтетическим симпатомиметиком. При длительном и выраженном спазме аккомодации возможно сочетание ирифрина с цикломедом, мидриатиком кратковременного действия с цикло-плегическим эффектом (Промед Экспорте Пвт. Лтд.). В этом случае осуществляется двойное позитивное воздействие на цилиарную мышцу. Под наблюдением находилось 132 пациента с аметропией и астенопи-ческими жалобами в возрасте 10-18 лет. Срок наблюдения составил от 10 дней до 12 месяцев. Раствор ирифрина 2,5% назначали 3 раза в день. Курс лечения составлял в среднем 7-10 дней. Инстилляции ириф рина 2,5% сочетали с электрофорезом с десенсибилизирующей смесью и магнитотерапией. Офтальмологическое обследование проводили ежедневно. В результате обследования и проведенного лечения школьники были разделены на группы по видам рефракции: эмметропия со спазмом аккомодации в 2,25 - 3,5 дптр, миопия слабой степени со спазмом аккомодации в 2,0 - 2,75 дптр, миопия средней степени со спазмом аккомодации в 1,25- 2,0 дптр, гиперметропия со спазмом аккомодации в 3,5 - 4,5 дптр. Как правило, выявляли изменения рефракции в сторону уменьшения, увеличение запаса аккомодации (до 0,5-2,25дптр). Повышение запаса аккомодации было статистически достоверно во всех группах пациентов и представлено в таблице 14.
Научные приемы моделирования темперации (соразмерности) врачебных назначений воздушных и солнечных ванн после оптикореконструктивных операций по поводу высокой близорукости или дальнозоркости.
Подводя итоги минувшего шестилетнего периода проведения данной научной работы, следует акцентировать внимание на синдикативно-сти (т.е. общности) критериев и результатов предложенных схем санаторной реабилитации как самостоятельного этапа восстановительного лечения больных молодого возраста после оптикореконструктивных операций при нарушениях рефракции. В первую очередь, подобное относится к исследованиям биомеханических свойств тканей глаза при изучаемых аномалиях рефракции, что представлено в таблице 17.
эластоподъем (как у страдающих миопией высокой степени пациентов основной, так и контрольной группы) наблюдался на уровне 10,18-10,24 мм рт.ст. Последнее подлежит, по нашему мнению, считать определенным регрессом достигнутого ранее в ходе оперативных вмешательств рефракционного эффекта, что в причинно-следственном контексте объясняется рядом причин, основными из которых были: а) постоперационная пролиферация недифференцированного эпителия роговицы (28,4%); регресс рефракционного эффекта, например, при выполнении глубоких фоторефракционных кератэктомий, сопровождающихся у 16-17% больных миопией высокой степени повреждением передней пластинки стро-мы (100-120 мкм), играющей (AJ. Вгоп, 2001) ведущую роль в формировании кривизны и прочностных свойств роговицы. В свою очередь, представленные в подразделе «Методы лечения» авторские схемы реабилитации наблюдаемых пациентов позволили спустя год констатировать следующее: 1) у пациентов основной группы наблюдения (т.е. у больных прошедших восстановительное лечение с использованием предложенных научных приемов инкорпорации физических природных и преформиро-ванных факторов российского Причерноморья) эластоподъем компенсировался до уровня 5,76±0,22 мм рт.ст., что явилось свидетельством стойкой позитивной динамики достигнутого рефракционного эффекта; 2) на поликлиническом этапе наблюдения достигнута устойчивая тенденция снижения названного показателя у пациентов контрольной группы, хотя (итогово) через год после завершения стандартных медикаментозных схем постоперационной терапии, уровень эластоподъема не опустился ниже 8,02±0,15 мм рт.ст. Это находилось в прямой корреляционной зависимости с таким значимым показателем эластотонометрни, как коэффициент ригидности, значения которого в основной и контрольной группах больных миопией высокой степени составили 0,021±0,002 через 3-4 мес. после перенесенных оптикореконструктивных операций. В рам 106 ках послеоперационной реабилитации у больных основной группы наблюдения, прошедших авторский курс санаторной терапии, коэффициент ригидности снизился (в течение года после выписки из здравниц — баз исследования) до 0,010±0,001, а у пациентов контрольной группы наблюдения лишь до 0,015±0,001, что существенно превышало верхний порог нормы, обозначенной действующими Стандартами для этого показателя (0,012±0,001). Одновременно, по данным ультразвуковой биометрии формы глаз спустя 3-4 мес. после вышеописанных оптикореконструктивных операций длина переднезадней оси у 67,4% больных основной группы наблюдения и у 67,1% больных контрольной группы наблюдения была больше, чем поперечный размер глазного яблока пациентов с миопией высокой степени.
В этой связи надлежит подчеркнуть, что по действующим нормативам среднее значение переднего размера яблока до 25 мм (max значение до 27 мм) является через 6-8 месяцев после операции свидетельством потенциального прогрессирования близорукости, вызванной, в т.ч., относительной несостоятельностью соединительно-тканного каркаса глазного яблока. Подобные клинические признаки компенсировались у 74,4% больных основной группы наблюдения, в т.ч. у 41,8% после авторских схем санаторной реабилитации, тогда как в контрольной группе наблюдения лишь у 23,6% постоперационных больных, прошедших стандартные формы восстановительной терапии, удалось добиться того, что длина переднезадней оси стала меньше, чем поперечный размер глазного яблока, что прогностически снизило возможность резкого регресса рефракционного эффекта, достигнутого при оптикореконструктивных операциях по поводу высокой степени миопии.
Терапевтический позитивизм использования тонкос лойных аппликаций и отжимов лечебной иловой грязи Имеретинского месторождения (курорт Сочи) для санации хронических процессов носоглотки как потенциального этиопатологического фактора, сопряженного у больных молодого возраста с нарушениями рефракции.
Это находилось в прямой корреляционной зависимости с таким значимым показателем эластотонометрии, как коэффициент ригидности, значения которого в основной и контрольной группах больных миопией высокой степени составили 0,021±0,002 через 3-4 мес. после перенесенных оптикореконструктивных операций. В рамках послеоперационной реабилитации у больных основной группы наблюдения, прошедших авторский курс санаторной терапии, коэффициент ригидности снизился (в течение года после выписки из здравниц -баз исследования) до 0,010±0,001, а у пациентов контрольной группы наблюдения лишь до 0,015±0,001, что существенно превышало верхний порог нормы, обозначенной действующими Стандартами для этого показателя (0,012±0,001). Одновременно, по данным ультразвуковой биометрии формы глаз спустя 3-4 мес. после вышеописанных оптикореконструктивных операций длина переднезадней оси у 67,4% больных основной группы наблюдения и у 67,1% больных контрольной группы наблюдения была больше, чем поперечный размер глазного яблока пациентов с миопией высокой степени. В этой связи надлежит подчеркнуть, что по действующим нормативам среднее значение переднего размера яблока до 25 мм (max значение-до 27 мм) является через 6-8 месяцев после операции свидетельством потенциального прогрессирования близорукости, вызванной, в т.ч., относительной несостоятельностью соединительно-тканного каркаса глазного яблока. Подобные клинические признаки компенсировались у 74,4% больных основной группы наблюдения, в т.ч. у 41,8% после авторских схем санаторной реабилитации, тогда как в контрольной группе наблюдения лишь у 23,6% постоперационных больных, прошедших стандартные формы восстановительной терапии, удалось добиться того, что длина переднезадней оси стала меньше, чем поперечный размер глазного яблока, что прогностически снизило возможность резкого регресса рефракционного эффекта, достигнутого при оптикореконструктивных операциях по поводу высокой степени миопии. В результате плановой 2х-этапной реабилитации (обязательное поликлиническое наблюдение при профильном ЛПУ и выборочное санаторно-курортное восстановительное лечение) пациентов, перенесших плановые оптикореконструктивные операции по поводу высокой степени близорукости или дальнозоркости, была осуществлена коррекция остроты зрения, что представлено в таблице 18. Комментируя данные таблицы 18 надлежит указать, что поступающие на этап оптикореконструктивных операций больные миопией как в основной, так и в контрольной группе наблюдения, при госпитализации в Краснодарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» имели остроту зрения (вдаль без коррекции) 0,03±0,01, а вдаль с коррекцией 0,1±0,04 и вблизи (с коррекцией) 0,05±0,01. Гиперметропы из основной группы наблюдения при поступлении на эту же базу исследования имели без коррекции (вдаль) остроту зрения 0,1±0,02 и без коррекции вблизи 0,2±0,04, что с коррекцией соответственно достигало 0,3±0,03 вдаль и 0,4±0,03 вблизи. Контрольная группа наблюдения имела до операции остроту зрения (как с коррекцией, так и без неё) сходную с аналогичной в основной группе наблюдения. После произведенных автором оптикореконструктивных операций (типы которых описаны на схеме 1) необходимость коррекции зрения отпала, поскольку с ней или без неё острота зрения у наблюдаемых пациентов существенно не разнилась. В частности, уже на первой неделе после экстракции прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ у миопов из основной группы наблюдения (п=280, р 0,05) острота зрения вдаль составляла 0,62±0,07 и вблизи 0,64±0,06. У гиперметропов зрение вдаль восстановилось до уровня 0,85±0,05, а вблизи достигло уровня 0,88±0,02. Аналогичный уровень остроты зрения указывали и пациенты контрольной группы наблюдения. Однако в обеих группах наблюдения уже через 3-4 месяца после операции острота зрения (без коррекции) как у миопов, так и у гиперметропов, начинала снижаться, что у 27-29% постоперационных больных выражалось в снижении остроты зрения (как вдаль, так и вблизи) на 15-16%. Подобный регресс рефракционного эффекта требовал неотложных лечебно-профилактических мер, что реализовывалось нами через мероприятия санаторной реабилитации, описанной ранее на схеме 1. Предложенная методологическая инкорпорация климатобальнеопроцедур позволяла не только вернуть остроту зрения у пациентов основной группы наблюдения на первоначальный уровень после операции, но и даже несколько повысить её, когда острота зрения через год у миопов составляла 0,6-0,7, а у гиперметропов 0,8-0,9 при идентификации по таблицам оптотипов РОРБА. Коррекция остроты зрения у наблюдаемых пациентов протекала сочета-но с регенерацией функции фоторецепторов, что объективизировалось с помощью электроретинограммы (график 1).
