Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Авторский контаминантный анализ причин (от лат. contaminatio - соединение двух или нескольких явлений), формирующих современную востребованность прогрессивных методик восстановительного лечения, включая санаторную реабилитацию больных хроническими интерстициальными циститами (обзор отечественных и за рубежных источников). стр. 14-66
Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 67-86
2.1. Предмет и объект исследования. стр. 67
2.2. Базы исследования и единицы наблюдения . стр. 67-68
2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования . стр. 68-79
2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 79-86
Глава 3. Научные принципы комплементарности как методологический инструментарий взаимодополнения природных иммуномодулирующих и антиоксидантных факторов российского Причерноморья в санаторной реабилитации больных хроническими интерстициальными циститами. стр. 87-101
3.1. Научное обоснование использования сероводородных бальнеопроцедур Мацестинского месторождения курорта Сочи как эффективного метода иммуносупрессии у больных хроническими интерстициальными циститами. стр. 87-90
3.2. Позитивная роль питьевых процедур и небулайзерной ингаляционной терапии с использованием природной гид-рокарбонатно-хлоридной натриевой щелочной, борной (с повышенным содержанием фтора) минеральной воды «Лазаревская» скважины №84-М Волконского месторож дения в методологии коррекции системы антиоксидантной защиты у изучаемого контингента больных (N30.1 по МКБ-Х). стр. 90-96
3.3. Синдикативный иммуностимулирующий эффект пе лоидотерапии (аппликациями иловой лечебной грязи Имеретинской низменности курорта Сочи) вкупе с процедурами лазерного облучения крови у больных хроническими интерстициальными циститами . стр.96-101
Глава 4. Санационная элективность (т.е. терапевтическая целесообразность) избирательно выделенных лечебных факторов российских черноморских рекреационных зон в восстановлении процессов перекисного окисления липидов, иммунного статуса и иных показателей здоровья больных хроническими интерстициальными циститами. стр. 102-110
Глава 5. Корреляционная связь уровня использования климатобальнеофакторов российского Причерноморья (как природных иммуномодуляторов и антиоксидантов) с результатами превентивного или реабилитационного лечения больных хроническими интерстициальными цисти тами в учреждениях здравоохранения и санаториях. стр. 111-114
Заключение. стр. 115-119
Выводы. стр. 120-122
Рекомендации стр. 123
Список литературы.
- Базы исследования и единицы наблюдения
- Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования
- Позитивная роль питьевых процедур и небулайзерной ингаляционной терапии с использованием природной гид-рокарбонатно-хлоридной натриевой щелочной, борной (с повышенным содержанием фтора) минеральной воды «Лазаревская» скважины №84-М Волконского месторож дения в методологии коррекции системы антиоксидантной защиты у изучаемого контингента больных (N30.1 по МКБ-Х).
- Синдикативный иммуностимулирующий эффект пе лоидотерапии (аппликациями иловой лечебной грязи Имеретинской низменности курорта Сочи) вкупе с процедурами лазерного облучения крови у больных хроническими интерстициальными циститами
Введение к работе
Системный анализ открытых официальных и литературных источников (И.С. Камышан, 2003; Е.В. Кульчавеня, 2005; О.Н. Зубань и др., 2006; А.И. Новиков, 2006; Б.К. Комяков и соавт., 2007; А.В. Зайцев, Д.Ю. Пушкарь, 2008; I. Milson, 2001; P. Abrams, 2002; W.F. Stewart, 2003; P.M. Hanno, 2007; M. Fall et al., 2007) позволяет констатировать, что актуальность данного научного исследования базируется на мировой и российской статистике, где констатируется существенный рост болезней мочеполовой системы за период последних 5 лет с 8777,5 до 10384,2 на 100000 населения планеты (от 18 лет и старше). Одновременно по сведениям отечественных и зарубежных нефрологов (Н.А. Лопат-кин, А.В Люлько, 2000; Ю.Г. Аляев, В.И. Руденко, 2003; Н.Ф. Шапошникова, Л.А. Петренко, Л.М. Бражник, 2006; М. Leppilahti, J. Sabraren, Т. Tammela, 2005; A. Van Ophonen, F. Oberpenning, 2006; et al.) в экономически развитых странах мира хронические циститы занимают четвертое место в общей структуре заболеваний мочеполовой сферы (после мочекаменных болезней, неспецифических инфекций мочеполового тракта и болезней предстательной железы), а в России, где заболеваемость хроническими циститами за последние 7 лет выросла с 321,6 до 549,8 случаев на 100 000 населения, больные с указанной патологией составляют 19-22% всего контингента диспансерных больных урологического профиля (Ю.А. Экарева, 2005). Как указывают О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, И.В. Косова (2006) среди нозологических форм названной патологии за последние 5-6 лет особо выделяются (своей распространенностью и вариабельностью клинических проявлений) интерстициальные циститы, которые представляют собой хроническое заболевание мочевого пузыря с отчетливым функциональным снижением его емкости и выраженными симптомами поражения нижних мочевыводящих путей, т.е. болью в области мочевого пузыря и малого таза, императивными по-
зывами, поллаки-, никтурией. По свидетельству А.С. Переверзева (2008) определение «интерстициальный цистит», существующее более чем столетие, охватывает ряд дисфункциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Один из экспертов ВОЗ J.W. Warren (2004) указывает, что по инициативе Европейского общества по изучению интерстициаль-ного цистита (ESSIC) достигнута договоренность о новом наименовании названного заболевания - «синдром боли в области мочевого пузыря» (BPS). Указанный синдром диагностируется при наличии хронической тазовой боли, связанного с мочевым пузырем чувства давления или дискомфорта (сопровождающегося устойчивыми позывами к мочеиспусканию или его учащением). Описывая современную лечебную тактику при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, Ю.И. Козин (2007) отмечает, что в последнее десятилетие изменилась частота выявляемой при бактериологии мочи инфекции, в т.ч. при интерстициальных циститах, где среди грамотрицательной инфекции выявляются: Е. coli — 62 %, Pseudomonas aerudenosa — 13 %, Klebsiela — 10 %, Proteus vulgaris — 8 %, энтеробактер — 4 % и цитробактер — 3 %, в меньшем проценте случаев обнаруживается грамположительная флора: энтерококк — 12 %, коагулазонегативный стафилококк — 7 %, Staphylococcus aureus — 2 %. Ведущие зарубежные исследователи, работающие в сфере анализа мультифакторного генеза интерстициального цистита (A. Loch, U. Stein, 2004; J.O. Clemens, R.T. Meenan, M.C. Rosetti et al., 2005), поддерживают гипотезу эпителиальной дисфункции мочевого пузыря, согласно которой гликозаминогликаны (ГАГ) и гликопротеины образуют непроницаемый муциновый слой, покрывающий уротелиальную поверхность, защищая ее от проникновения микроорганизмов, токсинов, канцерогенов и обогащенной калием мочи. Изменение этой поверхности может вызвать расстройства проницаемости, активизируя возможность миграции ионов калия через уротелии, деполяризацию нейронов и активацию
тучных клеток. По свидетельству К. Marchall (2003) стимулами для тучных клеток при интерстициальном цистите являются цитокины, которые деформируют эпителиальные клетки мочевого пузыря или влияют на их функциональную способность. В этой связи объясним научный интерес к анализу возможностей саногенеза природных иммуномодуляторов и антиоксидантов, в т.ч. лечебных факторов российского Причерноморья, при немедикаментозном восстановлении показателей здоровья больных с названной патологией мочевого пузыря.
Целью исследования была разработка и внедрение действенной системы восстановительных мероприятий по медицинской реабилитации в здравницах Южного федерального округа больных хроническими интерстициальными циститами, включая авторское обоснование научных принципов комплементарности как методологического инструментария взаимодополнения природных иммуномодулирующих и антиок-сидантных факторов российского Причерноморья в санаторной реабилитации пациентов с указанной нозологической формой воспалительного процесса в мочевом пузыре (N30.1 по МКБ-Х). Названная цель определила решение следующих задач:
при обзоре отечественных и зарубежных источников по избранной теме исследования представить авторский контаминантныи анализ причин (от лат. contaminatio — соединение двух или нескольких явлений), формирующих современную востребованность прогрессивных методик восстановительного лечения, включая санаторную реабилитацию больных хроническими интерстициальными циститами;
провести научное обоснование использования сероводородных бальнеопроцедур Мацестинского месторождения курорта Сочи как эффективного метода иммуносупрессии у больных хроническими интерстициальными циститами;
получить научные доказательства позитивной роли питьевых процедур
и небулайзерной ингаляционной терапии с использованием гидрокарбо-натно-хлоридной натриевой щелочной, борной (с повышенным содержанием фтора) минеральной воды «Лазаревская» скважины №84-М Волконского месторождения в методологии коррекции системы антиок-сидантной защиты у изучаемого контингента больных;
- объективизировать синдикативный иммуностимулирующий эффект
пелоидотерапии (аппликациями иловой лечебной грязи Имеретинской
низменности курорта Сочи) вкупе с процедурами лазерного облучения
крови у наблюдаемых пациентов;
на статистически достоверном уровне наблюдений идентифицировать уровень санационной элективности (т.е. терапевтической целесообразности) избирательно выделенных лечебных факторов российских черноморских рекреационных зон в восстановлении процессов перекисного окисления липидов, иммунного статуса и иных показателей здоровья больных хроническими интерстициальными циститами;
изучить корреляционную связь уровня использования климатобальне-офакторов российского Причерноморья (как природных иммуномодуля-торов и антиоксидантов) с результатами превентивного или реабилитационного лечения больных хроническими интерстициальными циститами в учреждениях здравоохранения и санаториях.
Научная новизна исследования заключается в следующих авторских наработках:
1. Впервые в рамках моделирования и реализации научных принципов комплементарности (как методологического инструментария взаимодополнения природных иммуномодулирующих и антиоксидантных факторов российского Причерноморья в санаторной реабилитации больных хроническими интерстициальными циститами) проведено научное обоснование использования сероводородных бальнеопроцедур Маце-стинского месторождения курорта Сочи как эффективного метода им-
муносупрессии у пациентов с названным воспалительным процессом мочевого пузыря.
2. Впервые получены системные научные доказательства позитивной
роли питьевых процедур и небулайзерной ингаляционной терапии с ис
пользованием природной гидрокарбонатно-хлоридной натриевой ще
лочной, борной (с повышенным содержанием фтора) минеральной воды
«Лазаревская» скважины №84-М Волконского месторождения курорта
Сочи в методологии коррекции системы антиоксидантной защиты у
изучаемого контингента больных (N 30.1 по МКБ-Х).
3. Впервые объективизирован синдикативный (от древн. греч. syndicos —
действующий сообща) иммуностимулирующий эффект пелоидотерапии
(аппликациями иловой лечебной грязи Имеретинской низменности ку
рорта Сочи) вкупе с процедурами лазерного облучения крови у больных
хроническими интерстициальными циститами.
Основной теоретической значимостью данного исследования для специальности 14.00.51 является впервые представленная автором статистически достоверная корреляционная связь уровня использования климатобальнеофакторов российского Причерноморья (как природных иммуномодуляторов и антиоксидантов) с результатами превентивного или реабилитационного лечения больных хроническими интерстициальными циститами в учреждениях здравоохранения и санаториях. Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям Паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).
Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.00.51 базируется на полученном за 5ти-летний период (с 2003 по 2008 годы) статистически достоверном (р<0,05) уровне идентификации санационной элективности (т.е. терапевтической целесообразности) избирательно выделенных лечебных факторов российских черноморских рекреационных зон в восстановлении процессов перекис-
ного окисления липидов, иммунного статуса и иных показателей здоровья больных хроническими интерстициальными циститами. Практически значимым является представленный в рамках обзора отечественных и зарубежных источников авторский контаминантный анализ причин (от лат. contaminatio — соединение двух или нескольких явлений), формирующих современную востребованность прогрессивных методик восстановительного лечения, включая санаторную реабилитацию больных хроническими интерстициальными циститами. Эти положения исследования соответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности, а именно: разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, т.е. лечебных физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии факторов внешней среды.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (114 отечественных и 62 зарубежных источника), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц Краснодарского края. Основной текст диссертации изложен на 143 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования в рамках обзора официальных и литературных источников представлен авторский контаминантный анализ причин, формирующих современную востребованность прогрессивных методик восстановительного лечения, включая санаторную реабилитацию больных хроническими интерстициальными циститами. Вторая глава диссерта-
ционного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Научные принципы компле-ментарности как методологический инструментарий взаимодополнения природных иммуномодулирующих и антиоксидантных факторов российского Причерноморья в санаторной реабилитации больных хроническими интерстициальными циститами» подробно представлены: а) научное обоснование использования сероводородных бальнеопроцедур Мацестинского месторождения курорта Сочи как эффективного метода иммуносупрессии у больных хроническими интерстициальными циститами; б) позитивная роль питьевых процедур и небулайзерной ингаляционной терапии с использованием природной гидрокарбонатно-хлоридной натриевой щелочной, борной (с повышенным содержанием фтора) минеральной воды «Лазаревская» скважины №84-М Волконского месторождения в методологии коррекции системы антиоксидантной защиты у изучаемого контингента больных (N 30.1 по МКБ-Х); в) синдикативный иммуностимулирующий эффект пелоидотерапии (аппликациями иловой лечебной грязи Имеретинской низменности курорта Сочи) вкупе с процедурами лазерного облучения крови у больных хроническими интерстициальными циститами. В четвертой главе приводится санационная элективность (т.е. терапевтическая целесообразность) избирательно выделенных лечебных факторов российских черноморских рекреационных зон в восстановлении процессов перекисного окисления липидов, иммунного статуса и иных показателей здоровья больных хроническими интерстициальными циститами. Пятая глава исследования содержит подробные научные доказательства корреляционной связи
уровня использования климатобальнеофакторов российского Причерноморья (как природных иммуномодуляторов и антиоксидантов) с результатами превентивного или реабилитационного лечения больных хроническими интерстициальными циститами в учреждениях здравоохранения и санаториях. В заключении излагаются основные положения исследования, после чего приводятся выводы, рекомендации, список литературных источников и типовые акты внедрения результатов исследования в практику деятельности ЖГУ и здравниц Кубани.
Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках инициативной НИР Сочинского научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации ФМБА. Результаты исследования обсуждались и докладывались на: III и IV научных сессиях Сочинского филиала государственного учреждения «Научный центр РАМН и Администрации Краснодарского края» (2004, 2005); VIII и IX ежегодных научных конференциях аспирантов, соискателей и профессорско-преподавательского состава научно-производственного объединения «ЗАО «Курсы» (Сочи: 2005, 2006); на международном медицинском Форуме «Здравница-2009» (Самара, 2009).
Публикации. По теме исследования опубликовано 7 печатных работ, включая монографию (5,7 п.л., 1000 экз.) и статью в журнале («Вестник новых медицинских технологий»), утвержденном ВАК в Перечне ведущих рецензируемых журналов РФ.
Личный вклад автора в моделирование теоретической и реализацию практической части исследования заключается в том, что диссертантка (как главный терапевт Медицинского Центра ЗАО «Кубаньгруз-сервис» г. Краснодара и врач-консультант ведомственного сочинского санатория «Факел») имела возможность согласно прав по должности не только участвовать в отборе на санаторное лечение пациентов с хроническими интерстициальными циститами, но и на практике: а) реализо-
вывать новые комплексные методики питьевых процедур и небулайзер-ной ингаляционной терапии с использованием природной гидрокарбо-натно-хлоридной натриевой щелочной, борной (с повышенным содержанием фтора) минеральной воды «Лазаревская» скважины №84-М Волконского месторождения в методологии коррекции системы антиок-сидантной защиты у изучаемого контингента больных (N30.1 по МКБ-X); б) анализировать синдикативный иммуностимулирующий эффект пелоидотерапии (аппликациями иловой лечебной грязи Имеретинской низменности курорта Сочи) вкупе с процедурами лазерного облучения крови у больных хроническими интерстициальными циститами; в) изучать целесообразность использования сероводородных бальнеопроцедур Мацестинского месторождения как эффективного метода иммуносу-прессии у больных хроническими интерстициальными циститами. На материалах исследования автор проводила лично разработку таблиц, составление графиков, диаграмм, схем, представленных в тексте диссертации и автореферате.
Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2003-2008 годов включительно: в Медицинском Центре ЗАО «Кубанырузсервис» (350064, Россия, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Сормовская, д. 4; акт внедрения №07 от 19.02.2009); в санатории «Факел» (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Первомайская, д.24 «А»; акт внедрения №12 от 24.02.2009); в санатории «Волна» (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Краснопо-лянская, д. 6;акт внедрения №54 от 17.03.2009); в санатории «Ставрополье» (354008. Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Волжская, д. 64; акт внедрения №96 от 17.03.2009). Кроме этого результаты исследования используются для последипломной подготовки специалистов на базе НИЦ курортологии и реабилитации (354024, Россия, г. Сочи, Курортный проспект, д. 110; акт внедрения №403 от 03.03.2009).
Выносимые на защиту положения и результаты диссертационного
исследования.
Авторский контаминантный анализ причин (от лат. contaminatio - соединение двух или нескольких явлений), формирующих современную востребованность прогрессивных методик восстановительного лечения, включая санаторную реабилитацию больных хроническими интерстициальными циститами.
Научное обоснование использования сероводородных Мацестинских бальнеопроцедур как эффективного метода иммуносупрессии у названных больных.
Позитивная роль питьевых процедур и небулайзерной ингаляционной терапии с использованием природной гидрокарбонатно-хлоридной натриевой щелочной, борной (с повышенным содержанием фтора) минеральной воды «Лазаревская» скважины №84-М Волконского месторождения в методологии коррекции системы антиоксйдантной защиты у изучаемого контингента больных (N30.1 по МКБ-Х).
Синдикативный иммуностимулирующий эффект пелоидотерапии (аппликациями иловой лечебной грязи Имеретинской низменности курорта Сочи) вкупе с процедурами лазерного облучения крови у больных хроническими интерстициальными циститами.
Санационная элективность (т.е. терапевтическая целесообразность) избирательно выделенных лечебных факторов российских черноморских рекреационных зон в восстановлении процессов перекисного окисления липидов, иммунного статуса и иных показателей здоровья больных хроническими интерстициальными циститами.
Корреляционная связь уровня использования климатобальнеофакто-ров российского Причерноморья (как природных иммуномодуляторов и антиоксидантов) с результатами превентивного или реабилитационного лечения больных хроническими интерстициальными циститами в учреждениях здравоохранения и санаториях.
Базы исследования и единицы наблюдения
Базами исследования являлись: а) Медицинский центр ЗАО «Кубанырузсервис» (г. Краснодар, ул. Сормовская, д. 4), где автор проводила отбор пациентов на санаторный этап реабилитации; б) санаторий «Факел» (г. Сочи, ул. Первомайская, д.31 «А»); в) санаторий «Волна» (г. Сочи, ул. Краснополянская, д. 6); г) санаторий «Ставрополье» (г. Сочи, ул. Волжская, д. 64).
В качестве единиц исследования при выполнении данной научной работы в период 2003-2008 годов в рамках амбулаторного приема на базе Медицинского центра ЗАО «Кубанырузсервис» автором были сформированы методом непреднамеренного отбора: 1) для санаторного лечения в вышеназванных здравницах — базах исследования первая группа (п=279, р 0,05) рандомизированных по клиническим проявлениям, возрасту, полу, образовательному и профессиональному призна кам шоферов из указанной автотранспортной организации, у которых диагностировался хронический интерстициальный цистит; 2) для поликлинической реабилитации (в рамках действующих Стандартов медикаментозного лечения больных с аналогичным диагнозом) вторая группа пациентов (п=278, р 0,05), также работавших водителями автотранс портных средств в этот же период в ЗАО «Кубаньгрузсервис» (таблица 16). Комментируя данные таблицы 16, надлежит подчеркнуть, что среди причин, способствовавших возникновению хронического интерстициального цистита у изучаемого контингента водителей автотранспортных средств, доминировали профессиональные (например, холодовой фактор вследствие продолжительных рейсов в плохо отапливаемых кабинах грузовых автомобилей) или социально-поведенческие, в т.ч. самолечение урогенитальных болезней неспецифической этиологии, возникших у этих водителей грузовиков при беспорядочных половых контактах в длительных рейсах. 2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования.
Объективизация ведущих клинико-функциональных характеристик течения хронических интерстициальных циститов у изучаемого контингента больных проводилась на базах исследования при осуществлении контроля за интенсивностью болезненности при мочеиспускании, наличием тазовых болей, поллакиурии, никтурии, императивных позывов на мочеиспускание и стрессорного недержания мочи и др. Кроме этого динамику рН мочи лабораторно отслеживали с помощью индикатора бромтимолового синего, а о наличии белка в моче судили по унифицированной пробе с сульфосалициловой кислотой. Описывая методику определения рН мочи, Н.Г. Плетнева (2001) так указывает алгоритм проведения этой пробы: «исследуют мочу в первые 2—3 ч после мочеиспускания. К 2— 3 мл мочи добавляют 1-2 капли рабочего раствора индикатора. Границы изменения окраски индикатора лежат в диапазоне значений рН 6,0—7,6; этот диапазон обеспечивает определение кислой и щелочной реакции. Желтый цвет соответствует кислой реакции, бурый — слабокислой, травянистый — нейтральной, буровато-зеленый — слабощелочной, зеленый и синий — щелочной. Практическое выполнение этой реакции очень просто и при большом количестве исследований значительно экономит время. Однако эти методы дают только ориентировочное представление о кислой или щелочной реакции, отличить мочу с нормальной кислотностью от патологически кислой не представляется возможным. Выпускаемая в нашей стране универсальная индикаторная бумага дает возможность определить рН (значения даны с интервалом 1,0 в широком диапазоне — от 1,0 до 10,0). Кроме того, некоторыми фирмами выпускаются специальные виды индикаторной бумаги, предназначенные для определения рН мочи (диапазон значений рН 5,0—8,0), или комбинированные экспресс-тесты, которые включают, кроме определения величины рН, несколько других показателей. Нормальные величины. Моча здоровых взрослых людей при обычном питании имеет средние значения рН 6,25 ± 0,36 (от 5,0 до 7,0). Колебания рН мочи обусловлены составом питания; мясная диета обусловливает кислую реакцию мочи, растительная диета — щелочную. Клиническое значение. В норме при смешанной пище в организме образуются главным образом кислые продукты обмена. Основания попадают в организм при приеме щелочных лекарств и питании богатой основаниями пищей (овощи, фрукты, молочные продукты). Излишнее количество бикарбонатов выводится почками, при этом моча становится щелочной. Органические кислоты и кислые соли неорганических кислот содержащиеся в моче, диссоциируют в водной среде, выделяя известное количество свободных Н + . Концентрация (активность) свободных ЕҐ-ионов представляет истинную реакцию мочи — активную кислотность (рН). Щелочность мочи увеличивается при рвоте, особенно при высокой кислотности желудочного сока, ощелачивающей терапии, хронической инфекции мочевыводящих путей. Кислотность увеличивается при сахарном диабете, туберкулезе почек, почечной недостаточности. Изменение рН мочи соответствует изменениям рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах — щелочную. Однако иногда наблюдается расхождение этих показателей. При хронических поражениях ка-нальцевого аппарата почек (туберкулопатиях) в крови отмечается картина гиперхлоремического ацидоза, а реакция мочи щелочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев.
Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования
Проведение исследования. Определяют степень бактериурии — количество колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи методом секторных посевов мочи. Платиновой петлей диаметром 2 мм (вместимостью 0,005 мл) производят посев мочи — 3—4 штриха на сектор чашки Петри с простым агаром. После этого петлю прожигают и производят 4 штриховых посева из сектора А в сектор 1 и аналогичным образом из сектора І в сектор II и из сектора II в сектор III (каждый раз прожигая петлю). Чашки инкубируют при 37 С 18—24 ч, после чего подсчитывают число колоний, выросших в разных секторах. Определение степени бактериурии по количеству выделенных колоний производят согласно табл. 17. Колонии, выросшие на плотной питательной среде, отсевают в пробирки со скошенным агаром, выделенную чистую культуру идентифицируют и определяют ее чувствительность к антибактериальным препаратам. Ускоренные методы определения степени бактериурии основаны на определении продуктов метаболизма, образующихся при размножении микроорганизмов в моче. Они дают менее точные результаты, чем метод секторных посевов, и используются преимущественно при массовых профилактических обследованиях больших контингентов людей или для экспресс-диагностики. При положительном результате, полученном ускоренными методами, необходимо дальнейшее исследование с помощью более точного бактериологического метода. Нитритный тест. Нитриты, являющиеся продуктами метаболизма представителей семейства энтеробактерий, могут быть обнаружены в моче с помощью реактива Грисса. Готовят два раствора: а) 1,25 г суль фаниловой кислоты растворяют в 500 мл 30 % уксусной кислоты; б) 2,5г а-нафтиламина растворяют в 500 мл 30 % уксусной кислоты. Оба раствора хранят в защищенном от света месте. Непосредственно перед исследованием оба раствора смешивают в равных количествах, 1 мл смеси добавляют к 1 мл мочи. Появление красного окрашивания свидетельствует о присутствии в 1 мл мочи не менее 103 микробных клеток.
ТТХ-тест. Трифенилтетразолия хлорид (ТТХ) под действием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов переходит из бесцветного в красный нерастворимый в воде трифенилформазан. Интенсивность окраски находится в прямой зависимости от степени бактериурии.
Готовят три раствора: 1) насыщенный раствор двузамещенного фосфата натрия; 2) 750 мл ТТХ растворяют в 100 мл раствора 1; 3) рабочий раствор: 4 мл раствора 1 смешивают со 100 мл раствора 2. Хранят растворы в прохладном защищенном от света месте. Срок хранения растворов 1 и 2 — до 2 мес, рабочего раствора — не более 2 нед. При постановке реакции пользуются стерильной посудой. К 2 мл мочи прибавляют 0,5 мл рабочего раствора и помещают после перемешивания в тер
мостат при 37 С. После 4-часовой инкубации учитывают результаты. Появление на дне пробирки красного осадка свидетельствует о наличии в 1 мл мочи не менее 10э микробных клеток. Ускоренные методы позволяют дать немедленный ответ. При использовании бактериологических методов лаборатория дает предварительный ответ через день — после получения результатов определения степени бактериурии и окончательный — через 3—4 дня, после выделения микроорганизмов, их идентификации и определения чувствительности к антибактериальным препаратам. В окончательном ответе указывают степень бактериурии, вид выделенных культур, их чувствительность к лекарственным веществам. Оценка результатов. Основная задача при интерпретации полученных данных заключается в доказательстве этиологической роли микроорганизмов, выделенных из мочи. Учитывают комплекс тестов: степень бактериурии, вид выделенных культур, повторность их выделения в процессе заболевания, присутствие в моче монокультуры или ассоциации микроорганизмов. Степень бактериурии позволяет дифференцировать инфекционный процесс в мочевых путях от контаминации мочи нормальной микрофлорой. Оценку производят на основании следующих критериев.
1. Степень бактериурии, не превышающая 10J КОЕ/мл мочи, свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса и обычно является результатом контаминации мочи.
2. Степень бактериурии, равная 104 КОЕ/мл, расценивается как сомнительный результат. Исследование следует повторить.
3. Степень бактериурии, равная и выше 105 КОЕ/мл мочи, указывает на наличие воспалительного процесса. Изменение степени бактериурии в процессе заболевания может быть использовано для контроля за течением процесса и эффективностью терапии: уменьшение степени бактериурии свидетельствует о благоприятном течении заболевания и эффективности использованных лекарственных препаратов. В некоторых случаях у больных, получающих антибактериальную терапию, при плохом оттоке мочи, при ее низкой относительной плотности и рН ниже 5,0 может наблюдаться низкая степень бактериурии при имеющемся заболевании. Поэтому, помимо степени бактериурии, следует учитывать вид выделенных из мочи микроорганизмов. Эшерихии, протей, синегнойная палочка, клебсиеллы чаще выделяются из мочи больных уроинфекцией. Дифтероиды, лакто-бациллы и другие грамположительные палочки обычно выделяются из мочи здоровых людей. Повторное выделение из мочи культуры одного вида, типа, варианта свидетельствует о инфекционном процессе. Монокультура чаще выделяется при острых воспалительных процессах и коррелирует с высокой степенью бактериурии. Ассоциации микроорганизмов чаще, встречаются при хронических процессах. При окончательной оценке результатов микробиологического исследования мочи необходимо учитывать данные клиники и другие лабораторные анализы». Кроме этого, в рамках исследования пользовались ПЦР-диагностикой. Материалом для проведения полимеразной цепной реакции служили соскобы эпителиальных клеток из уретры изучаемых больных, а саму ПНР проводили с использованием амплификатора МС-2 (производство "НПФ ДНК-технология», г. Москва. Россия). Продукты ПНР анализировали методом электрофоретического разделения в 1,5 %-ных агарозных гелях. В качестве внешних молекулярных стандартов использовались положительные контроля, прилагаемые к наборам реагентов.
Позитивная роль питьевых процедур и небулайзерной ингаляционной терапии с использованием природной гид-рокарбонатно-хлоридной натриевой щелочной, борной (с повышенным содержанием фтора) минеральной воды «Лазаревская» скважины №84-М Волконского месторож дения в методологии коррекции системы антиоксидантной защиты у изучаемого контингента больных (N30.1 по МКБ-Х).
Говоря о позитивной роли питьевой природной минеральной воды «Лазаревская» следует указать, что названная природная минеральная вода добывается для лечебных целей из скважин Волконского месторождения курорта Сочи, где преимущественное значение имеют: а) скважина №11-М Солоники: (минеральная вода малой минерализации, гид-рокарбонатно-хлоридная натриевая, щелочная, борная, с повышенным содержанием фтора; б) скважина №84-М Волконка: минеральная вода малой минерализации, гидрокарбонатно-хлоридная натриевая, щелочная, борная, с повышенным содержанием фтора.
Водозабор месторождения представлен двумя эксплуатационными скважинами. Утвержденные запасы месторождения составляют: по Со-лониковскому участку — 9 м3/сут. по категории В и 4,5 м7сут. по категории С; по Самшитовому участку — 16 м3/сут. по категории В. По решению экспертизы запасов Волконское месторождение подготовлено для дальнейшего промышленного освоения на запасах категории В по существующему фонду скважин. Это месторождение при очень малых эксплуатационных запасах (29,5 м3/сут.), еще меньших лимитах водопо-требления (по лицензии — 15 м3/сут.) эксплуатируется всего с уровнем добычи 2,9%.
Конкретизируя роль природных минеральных источников в санаторно-курортной реабилитации больных хроническими интерстициаль-ными циститами следует опереться на мнение ведущих исследователей Российского научного Центра восстановительной медицины и курортологии И.В. Карпухина, А.А. Ли, М.Е. Гусева (2002), которые указывают, что «в основе действия минеральных ванн лежит сложное и взаимосвязанное влияние на организм механического, химического и температурного факторов. Большая роль, по-видимому, принадлежит температурному фактору. Механическое действие общих минеральных ванн на организм человека следует рассматривать с нескольких позиций. С одной стороны, механическое давление при приеме минеральных ванн служит источником раздражения механорецепторов кожи и рефлекторным путем влияет на формирование общей ответной реакции организма. С другой стороны, вызывая сдавление венозных сосудов, механический фактор влияет на микроциркуляцию и гемодинамику, распределение крови в организме, работу сердца и лимфообращение. Кроме того, механический фактор имеет определенное значение в передаче тепла в глубь тканей. Химические вещества, содержащиеся в лечебных ваннах (катионы и анионы минеральных солей, микроэлементы, органические соединения, газы, радиоактивные вещества и др.) могут действовать на организм различными путями: а) непосредственно на кожу и ее структуры; б) рефлекторно вследствие химического раздражения экстеро- и интеро-рецепторов кожи; в) гуморальным путем при проникновении компонентов минеральной воды через кожный барьер и циркуляции их в крови. Важным фактором для химического действия компонента минеральных вод является кожная проницаемость. Прохождение веществ через кожу осуществляется либо трансэпидермально, либо через поры и придатки кожи. Наибольшей проникающей способностью обладают вещества, растворимые одновременно в воде и липидах. Многие газы довольно легко диффундируют через кожу. Из минеральных ванн в организм проникают ионы йода, брома и мышьяка, сероводород, углекислый газ, кислород и др. Проникший в организм йод усиленно накапливается в щитовидной железе, а бром — в различных структурах головного мозга. Благодаря этим ионам, йодобромные ванны оказывают специфическое действие на обмен веществ, функции щитовидной железы и гипофиза, нервную систему. Специфичность действия радоновых ванн в значительной степени обусловлена поступлением в организм радона, его дочерних продуктов, а также образованием активного налета на коже человека. Возникающее в организме излучение вызывает ионизацию воды и организацию молекул, способствует образованию различных перекисей, что существенно влияет на биохимические и биофизические процессы в клетках и тканях. Следовательно, особенность действия различных минеральных вод в определенной степени обусловлена фармакоки-нетикой и фармакодинамикой их химических ингредиентов, проникших во время процедуры в организм. Действие химического фактора минеральных вод может проявляться также путем, не требующим поступления их компонентов во внутренние среды организма. Не проникая через
кожный барьер, соли и другие химические соединения образуют своеобразную химическую мантию, пропитывают поверхностные слои кожи, попадают в кожные железы и волосяные фолликулы. При этом они служат источником длительного химического раздражения, которое рефлекторным путем корригирует терморегуляционный рефлекс и связанные с ним реакции. Наряду с этим химические компоненты минеральных вод оказывают непосредственное влияние на кожу, принимающую активное участие в процессах обмена, реактивности и иммунобиологических реакциях организма. В механизме действия минеральных вод определенную роль играет образование в коже физиологически активных веществ, которые, поступая в кровь, оказывают влияние на различные органы и системы, в том числе нервную, эндокринную и иммунную. Минеральные воды способны влиять на продукцию антител, изменять реакцию иммунокомпетентных органов, ограничивать развитие аллергических реакций немедленного и замедленного типов, воздействовать на самые различные показатели неспецифического иммунитета, стимулировать деятельность ретикулоэндотелиальной системы. Таким образом, химические компоненты минеральных вод могут оказывать непосредственное или опосредованное влияние на различные органы и системы организма.
Синдикативный иммуностимулирующий эффект пе лоидотерапии (аппликациями иловой лечебной грязи Имеретинской низменности курорта Сочи) вкупе с процедурами лазерного облучения крови у больных хроническими интерстициальными циститами
По мнению ряда известных отечественных и зарубежных исследователей (В.М. Безруков, Е.Г. Назаренко, Е.П. Доронина, А.Н. Евдокимов, Л.З. Файзуллин, Г.Т. Сухих, 1998; П.Е. Крель, А.В. Кабакова, Т.Н. Лопаткина, Е.Н. Ильина, В.М. Говорун, Н.А. Мухин, З.Г. Апросина,
И.В. Попова, 2000; A.D. Dragon, J.P. Sparodo, R. Madej, 2003; IJ. Ether-ington, J.R. Ellis, D.M. Luesley, 2004; P.H. Htndolin, A. Markkanen, J. Yeikoski, J.J. Wahlfors, 2005) именно физические курортные факторы (как природные иммуномодуляторы) способны оптимизировать дисбаланс иммунологических показателей, закономерно реагирующих на присутствие бактериальной инфекции в организме человека. При этом надлежит опереться на мнение одного из патриархов курортологии П.Г. Царфиса (1998), который указывал, что «бальнеотерапевтические средства, пелоиды, климатотерапевтические факторы значительно сложнее по своей структуре, чем фармакотерапевические препараты. Поэтому совершенно естественно, что действие на организм природных факторов более интегративно, и они включают больше функциональных систем, чем фармакотерапевтические препараты. Курортные факторы по своему физиологическому действию также значительно отличаются один от другого. В одних случаях они являются адекватными, если их дозировка соответствует уровню общей реактивности организма, в других — при изменении дозировки или при одинаковой силе, но при измененной реактивности (гипер-, гипо- или ареактивности) организма - эти факторы могут вызвать отрицательный эффект. Эти факты отражают лишь общие представления о взаимоотношениях, которые могут складываться между организмом и действующими природными факторами. Однако основной проблемный вопрос, который возникает при рассмотрении указанных взаимоотношений, касается путей многоступенчатого включения различных звеньев механизма действия лечебных физических факторов на организм. Поэтому для понимания сущности действия этих факторов необходимо критически оценить результаты экспериментальных и клинических исследований, которые положены в основу построения многоступенчатой терапии и осмысления механизма действия физической терапии на больных различными заболеваниями. Под многоступенчато стью действия физических факторов понимают ту гамму сложных процессов, которые разыгрываются в целостном организме путем последовательного включения отдельных функциональных систем вплоть до клеточного и субклеточного их уровня. Включение различных систем для преобразования энергии бальнеотерапевтического или физиотерапевтического фактора или их комплекса приводит к регуляции и восстановлению нарушенных функций организма. Эти включения осуществляются по принципу обратной связи в целях создания потенциальной энергии, необходимой для усиления кинетических внутриклеточных преобразований, которые в свою очередь приводят к накоплению энергии и изменению интенсивности ее использования. Эти преобразования приводят также к изменению реактивности организма, повышению его резистентности и усилению работоспособности тех контингентов, которые получали в лечебных целях физическую терапию. Благодаря этому оказалось возможным на основании многолетних клинических наблюдений, экспериментальных фактов, результатов различных биохимических, гистохимических и других исследований выдвинуть теорию многоступенчатого действия курортных и физиотерапевтических факторов. Эта теория представляет собой обобщенное знание, выражающее на данном этапе наших знаний понимание (в результате активного проникновения в объективную действительность лечебного действия физической терапии на больных) тех сложных процессов, которые разыгрываются во время этого действия. Таким образом, при действии физических факторов включается многоступенчатая система различных образований целостного организма вплоть до включения клеточного и субклеточного уровня. Первая ступень включает афферентный путь рефлекторного процесса и начинается с нервных приборов на периферии, заканчиваясь в субкортикальных и кортикальных структурах мозга. Часть импульсов реализуется на модулярно-органном уровне без участия центральных механизмов регуляции. Вторая ступень формируется в местных клеточных образованиях кожи и слизистых. Это первичный механизм превращения энергии фактора, который совместно с первой ступенью способствует поступлению сигналов в центральную нервную систему. Интенсивность и характер этих сигналов, равным образом как время их поступления в организм, определяются структурой фактора и реактивностью клеточных образований. Третья ступень включает в себя путь, по которому трансформированные импульсы поступают из кортикальных и субкортикальных образований в органы и ткани. Четвертая ступень связана с включением гормональных регуляторов и осуществляется нейро-гуморальным путем. Транспорт гормонов к тканям и клеточным структурам в свою очередь меняет состояние гомеостаза и, с другой стороны, тканевой метаболизм. Пятая ступень включает (рефлекторным путем) адаптивные системы, которые способствуют развитию защитных и компенсаторных механизмов регуляции и восстановления нарушенных функций. Шестая ступень стоит в тесной связи с гепато-лиенальной системой и надпочечниками, включение которых осуществляется ваго-симпатическими образованиями и синокаротидной зоной. Седьмая ступень формируется за счет непосредственного резорбтивно-го действия фармакологически активных веществ бальнеофактора (сульфидного, углекислого, мышьяксодержащего и др.) на клеточные структуры.
![Динамика показателей здоровья на первом году жизни у детей, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния гипоксического генеза [Электронный ресурс]](/i/i/4712/177373.png "Динамика показателей здоровья на первом году жизни у детей, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния гипоксического генеза [Электронный ресурс] Шевченко Анна Александровна")