Введение к работе
Актуальность проблемы
Тенденция увеличения популяции пожилых и старых людей носит глобальный характер, влечет за собой не только увеличение потребности в медико-социальной помощи, но и оказывает непосредственное влияние на медико-демографическую ситуацию (ТГ Котельникова, О Г Яковлева, 1995, Л Ф Кобзева, 1995, Э В Карюхин, 1998, 1999, Н Н Михневич, 1996, С Н Пузин, А А Модестов с соавт, 2007) С каждым годом требуется более быстрое решение вопросов, связанных с организацией жизни лиц пожилого и старческого возраста (ВМ Дильман 1987, ДФ Чеботарев 1990, А А Новак, Т Н Ионова1992, П Кайдн, 1999, Бондаренко И Н , В С Лазарева и др , 2002)
В России высокие показатели заболеваемости и смертности во многом обусловлены увеличением абсолютной численности и удельного веса лиц пожилого возраста в структуре населения (Щепин О П 2002, Вялков А И , Шабалин В Н 2003, Гамаянова С В , Кайкова Л В 2004)
Для пожилых людей свойственны особые социальные проблемы, которые, прежде всего, связаны со здоровьем Во многих странах в настоящее время до половины всех бюджетных средств, находящихся в распоряжении системы медико-санитарной помощи, расходуется на медицинское обслуживание пожилых (Аверченко Н А , Карюхин Э В 1999, Яцемирская Р С , Беленькая И Г 2003, Дементьева Н Ф , Подкорытов А В , Турченкова Д А 2003, Scott J С, Conner DA et al 2004, Mion L С 2004)
Противоречивость существующих в мире подходов к медико-социальной защите населения, масштабы социально-экономической деятельности в данной области, потребность в аккумулировании и распределении значительных финансовых, кадровых, материальных ресурсов, обусловливают проблемы реформирования систем охраны здоровья населения, национальных систем здравоохранения являются предметом постоянного политического противоборства заинтересованных сторон В
этой связи в области социальной защиты населения, обязана быть сильной роль государства (Пузин С Н , Гришина Л П , Храмов И С , 2003)
Особенностью России является то, что среди 32 млн лиц пожилого и старческого возраста 10,8 млн человек являются инвалидами Численность инвалидов отличается резко выраженной региональной асимметрией (Гусева НК 1999, Сырников И К 2001, Кузнецова ИВ 2002, Гришина Л П и соавт 2002, Андреева О С 2003, Пузин С Н , Гришина Л П 2004)
В Красноярском крае (В В Шевченко, 2002) также наблюдается устойчивый рост доли граждан пожилого возраста в структуре населения Доля граждан пожилого возраста в крае к 2010 году составит 19,3% от общей численности населения Де-мографическая нагрузка за последний год (2006) увеличилась на 1,8% и составила 27,7 лиц пенсионного возраста на 100 работающих Удельный вес лиц пожилого и старческого возраста в Красноярском крае увеличился за 10 лет с 14,1% в 1992 году до 17,3% в 2004 году До 80% пенсионеров по старости нуждаются в медико-социальной помощи
Оказание медицинской помощи пожилым и старым людям осуществляют учреждения здравоохранения Основную нагрузку по оказанию медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста берет на себя система социальной защиты населения В условиях дефицита финансирования важное место занимают мероприятия по интеграции их деятельности Следует подчеркнуть, что объединение Министерства здравоохранения РФ с Министерством труда и социального развития РФ в Министерство здравоохранения и социального развития РФ механически не решило проблемы, связанные с организацией медико-социальной помощи в стране Ее модернизация требует всестороннего изучения и научного обоснования
Цель исследования:
Разработка и научное обоснование стратегии развития организации медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста на основе углубленного изучения медико-демографических процессов, отражающих закономерности старения населения, социально-гигиенических особенностей, кли ническои характеристики этого контингента, анализа деятельности существующих учреждений социальной защиты и социальных работников, занятых в центрах социального обслуживания населения
Задачи исследования
1 Изучить динамику медико-демографических процессов, отражающую закономерности старения населения в Красноярском крае
2 Проанализировать показатели инвалидности лиц пожилого и старческого возраста и объем оказываемых им медико-социальных услуг
3 Изучить социально-гигиеническую характеристику и клинические особенности здоровья лиц пожилого и старческого возраста, как основу для разработки индивидуальных программ их медико-социальной адаптации
4 Оценить организацию лекарственного обеспечения изученного контингента с позиций эффективности медицинской реабилитации
5 Проанализировать деятельность центров социальной защиты населения Красноярского края, как основной формы оказания нестационарных видов медико-социальной помощи и оценить организацию, доступность и качество медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста
6 Изучить социально-гигиеническую характеристику социальных работников и организацию их труда на различных этапах оказания медико-социальной помощи
7 Определить потребность лиц пожилого и старческого возраста в социальных услугах и специализированных видах медицинской помощи
8 Разработать методику расчета показателей деятельности социального работника с учетом рисков недополучения общественных затрат
9 Разработать стратегию оптимизации медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста Научная новизна исследования
Работа является комплексным, многоаспектным исследованием, посвященным обоснованию стратегии развития медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста в нестационарных условиях
Изучены особенности динамики медико-демографических процессов, влияющих на увеличение числа жителей пожилого и старческого возраста
Впервые проанализированы показатели инвалидности данной категории населения и выявлены закономерности связанные с возрастными и тендерными особенностями
Изучена социально-гигиеническая и клиническая характеристика лиц, находящихся на внебольничных формах медико-социального обслуживания, что позволило разработать шкалу комплексной оценки медико-социального риска Ее применение позволяет дифференцировать контингент на группы риска и осуществлять комплексное воздействие, направленное на поддержание активного долголетия
Впервые проанализирована деятельность ЦСОН, как основной формы организации нестационарной медико-социальной помощи, доступность и качество услуг На основе анализа предложена методика расчета потребности лиц с ограниченными возможностями в нестационарных видах помощи
Впервые изучена социально-гигиеническая характеристика и особенности деятельности социальных работников, что послужило основой для разработки И научного обоснования рекомендаций «Методика расчета временных затрат социального работника» и «Индивидуальная программа адаптации лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на внебольничных формах обслуживании»
Впервые разработана «Методика потребности лиц пожилого и старческого возраста в офтальмологической помощи»
Разработаны стандарты социальной помощи больным пожилого и старческого возраста в учреждениях социальной защиты населения на основе дифференциации утвержденного перечня услуг, категории сложности и временных параметров, что способствует повышению их качества и доступности
Разработана и экономически обоснована методика расчета показателей деятельности социального работника с учетом риска недополучения общественных затрат
Впервые научно обоснована стратегия оптимизации внебольничных форм медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста, направленная на интеграцию деятельности учреждений социальной защиты населения и здравоохранения
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы заключается в разработке мероприятий, направленных на совершенствование медико-социальной помощи и медицин-ской реабилитации лицам пожилого и старческого возраста находящимся на нестационарных формах социального обслуживания, интеграции учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, повышении доступности и качества медико-социальных услуг, снижении первичной инвалидности среди изученной категории населения
В ходе исследования разработаны рекомендации по оптимизации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, что способствовало интеграции деятельности учреждений здравоохранения и социальной защиты населения
Для участковых врачей территориальных поликлиник разработано 5 методических рекомендаций по работе с лицами пожилого и старческого возраста для социальных и медицинских работников края
- «Основные направления медико-социальной реабилитации лиц пожилого и старческого возраста в условиях надомного обслуживания»,
- «Рациональное питание лиц пожилого и старческого возраста в условиях надомного обслуживания»,
- «Медико-социальная реабилитация лиц пожилого и старческого возраста с сосудистыми заболеваниями головного мозга», - «Новые подходы к учету и качеству социальной работы»,
- «Оценка состояния здоровья и организация медико-социального обслуживания бывших несовершеннолетних узников фашистских концентрационных лагерей Второй мировой войны»
Основные положения исследования изложены в 2-х монографиях, рекомендованных для руководителей, врачей и социальных работников систем здравоохранения и социальной защиты населения
- «Медико-социальная помощь лицам пожилого и старческого возраста» -Красноярск - ИПЦ «КаСС» - 2003 г -147 с
- «Медико-социальная реабилитация лиц пожилого и старческого возраста» -Москва - «Медицина» - 2007 г -237 с
Предложены ресурсосберегающие технологии, направленные на повышение качества работы медико-социальных учреждений с лицами пожилого и старческого возраста в условиях дефицита финансирования
Разработаны формы учета работы социальных работников, что позволило дифференцировать медико-социальные услуги на 3 группы услуги, не требующие подготовки, услуги, требующие общей подготовки и услуги, требующие специальной подготовки и служит основой для разработки стандартов социальной помощи лицам с ограниченными возможностями
Разработана шкала оценки медико-социального риска лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на нестационарных формах обслуживания Шкала позволяет дифференцировать данную категорию населения на 3 группы высокого медико-социального риска, выраженного медико-социального риска и слабо выраженного медико-социального риска Затем, с помощью разработанных нами программ медико-социальной адаптации, участковые врачи и гериатры оценивают эффективность мер медицинской реабилитации у конкретного пациента
Предложена организационная структура внебольничных форм медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, ориентированная на имеющуюся сеть учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, их информационные и реабилитационные возможности Разработана модель оптимизации внебольничных форм медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лиц пожилого и старческого возраста, ориентированная на сохранение их здоровья Модель оценивается с помощью критериев медицинской, социальной и экономической эффективности
Основные положения, выносимые на защиту
Динамика медико-демографических процессов в Красноярском крае характеризуется постарением населения и наличием в этой популяции значительного числа инвалидов, преимущественно второй и первой группы
2 Оценка состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на нестационарном социальном обслуживании должна осуществляться на основе комплексного изучения социально-гигиенических факторов, самооценки со стояния здоровья и выраженности клинических проявлений
3 Существующая система медико-социальной помощи характеризуется слабой межведомственной интеграцией, отсутствием единой информационной базы, что приводит к недоучету в системе здравоохранения лиц, находящихся на нестационарных формах обслуживания, сказывается на планировании деятельности специалистов первичного звена здравоохранения и органов социального развития
4 Качество и доступность медико-социальной помощи с лицами пожилого и старческого возрастов основывается на квалификации социальных работников, научной организации их труда и взаимодействии служб здравоохранения и социальной защиты населения
5 Лекарственное обеспечение лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на нестационарных формах социального обслуживания, не является эффективной формой медицинской реабилитации, так как отбор пациентов производился, как правило, без участия врача, а у 38,2% изученного контингента показания к данному виду помощи не пересматриваются 5 и более лет
6 Методики расчета потребности в нестационарных формах социального обслуживания и временных затрат социального работника базируются на изучении со стояния здоровья и степени выраженности категорий жизнедеятельности пациентов и сложности медико-социальных услуг
7 Разработанная шкала оценки медико-социального риска лиц пожилого и старческого возраста позволяет дифференцировать данную категорию населения на 3 группы высокого медико-социального риска, выраженного медико-социального риска и слабо выраженного медико-социального риска, что способствует проведению адресных реабилитационных мероприятий
8 Предложенная организационная структура внебольничных форм медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста способствует интеграции деятельности центров социального обслуживания населения и территориальных поликлиник
9 Стратегия оптимизации медико-социальной помощи и медицинской реабилитации лицам пожилого и старческого возраста ориентирована на интеграцию деятельности учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, развитие нестационарных форм медико-социальной помощи и оценивается с помощью критериев медицинской, социальной и экономической эффективности
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на
- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Красноярск, 1999 г,
- на региональной конференции, посвященной 40-летию кафедры социальной гигиены, организации, управления и экономики здравоохранения, Кемерово, 1999 г
- Всероссийской научно-практической конференции, посвященной медико-социальной реабилитации инвалидов, Москва, 1999,
- краевой научно-практической конференции «Здравоохранение нового века», Красноярск, 23 03 2000,
- 5-ой Международной научно-практической конференции «Пожилой больной Качество жизни» Москва 28-29 09 2000 г
- сессиях Красноярского городского Совета народных депутатов 2000 г ,
- Всероссийской научной конференции с международным участием «Север-человек проблемы сохранения здоровья» 2-4 10 2001 г
- заседаниях коллегии управления социальной защитой населения администрации Красноярского края, 2003, 2004,
- заседаниях коллегии управления здравоохранения администрации Красноярского края, 2001 2003,
- семинарах председателей первичных ветеранских организации г Красноярска, состоявшихся в 2000 - 2001 тг
- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Достижения науки и техники - развитию Сибирских регионов», Красноярск, 2001,
- Втором Российском конгрессе «Мир и семья», Москва, 2001,
- заседаниях координационного Совета по делам инвалидов при администрации г Красноярска в 2001-2002 гг ,
- Пятом международном симпозиуме «Интеллектуальные системы», Калуга, 2002,
- Российской научно-практической конференции «Медико-социальная помощь пожилым людям», Москва, 2002,
- Втором съезде геронтологов и гериатров, Москва, 2003, -научно практической конференции ФЦЭРИ, Москва, 2003,
- 10 международном симпозиуме Японо-Российского обмена в г Красноярске (Россия), сентябрь 2005 г ,
- на заседании проблемной комиссии по специальности 14 00 33
- общественное здоровье и здравоохранение» ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия 14 06 2006 г,
- на заседании проблемной комиссии ФГУ «Федерального бюро медико социальной экспертизы» Минздравсоцразвития РФ 4 04 2007 г
По теме диссертации опубликовано 57 печатных работ, в том числе 2 монографии, 5 методических рекомендаций и 7 статей в рецензируемых научных изданиях ВАК
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы, приложений
Работа изложена на 305 страницах машинописного текста, иллюстрирована 47 таблицами и 24 рисунками Список литературы содержит 396 источников, в том числе 102 иностранных авторов
![Комплексное применение разгрузочно-диетической терапии и электросна у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела [Электронный ресурс]](/i/i/4337/183874.png "Комплексное применение разгрузочно-диетической терапии и электросна у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела [Электронный ресурс] Лебедева Ольга Николаевна")
