Введение к работе
Актуальность проблемы. Ревматоидный артрит (РА) является
аутоиммунно-воспалительным заболеванием соединительной ткани,
характеризуется длительностью и тяжестью течения, частой инвалидизациеи
людей трудоспособного возраста и требует длительного поэтапного лечения.
(Барнес К.Дж., 1990; Давлетшин Р.А., 1999,2004).
Санаторно-курортное лечение с применением природных лечебных факторов
занимает особое место в системе поэтапной реабилитации больных, в том числе
ревматоидным артритом, отличается специфичностью и эффективностью,
становится одним из основных и востребованных (Разумов А.Н., 2003, 2004).
Изучение влияния сероводородных, радоновых, натриевых хлоридных,
йодобромных, общих углекислых ванн, пелоидотерапии показали свою
высокую эффективность в лечении РА. Данными исследованиями установлены
особенности воздействия различных бальнеологических факторов на течение
заболевания и определены дифференцированные гюДходы Их применения
(Шляпак Е.А. с соавт, 2000; Давыдова О.Б. с соавт., 2002, 2004; Григорьева В.Д.
с соавт., 2004).
Башкортостан располагает уникальным курортом <сЯнган-Тау» с
природными термальными парами и газами, выделяющимися из трещин
одноименной горы, где имеется большой опыт лечения больных с
заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Проводимыми исследованиями
подтверждены противовоспалительные, противоотечные, анальгезирующие и
улучшающие периферический кровоток эффекты природных парогазотерм у
больных РА и другими заболеваниями опорно - двигательного аппарата.
(Ахметзянова Ш.И., 1974; Ганцева Х.Х., 1987, 1997, 2000; Загидуллин Ш.З. с
соавт., 2002; Давлетшин Р.А. с соавт., 2003). Кроме того, экспериментальные и
клинические исследования показали, что прием газопаротермальных ванн
вызывает заметное улучшение микроциркуляции в органах и тканях, оказывает
миорелаксирующее и седативное действие, благотворно влияет на процессы
РОГ п\чиы: \ 1ЬИ\Я і
ПИЬ. ШОП ( \ I
t Пегерй>рі ,
200 fp К <
свободно-радикального окисления и гормональный профиль (Максимов Г' Г, 1985,1997; Фархутдинов P.P. с соавт., 1997; Назифуллин В.Л., 2002, 2003).
Однако, несмотря на многолетний опыт использования, механизмы
лечебного влияния естественных парогазотермальных источников до сих пор
остаются не до конца раскрытыми. Не изучены вопросы лечения больных РА с
учетом клинико - иммунологической характеристики пациентов, реакции
иммунной системы на влияние термальных паров в связи с
иммунопатогенетическими аспектами данного заболевания. Между тем, результаты таких исследований явились бы основой для программ дифференцированной иммунореабилитации данной категории больных. Также актуальным становится поиск новых способов использования уникальных источников термального пара и газов горы Янган-Тау в свете расширения показаний к его применению.
Цель исследования
Оценка влияния природных газопаротермальных источников на клинико-иммунологические показатели у больных ревматоидным артритом.
Задачи исследования
-
Исследовать содержание провоспалительных цитокинов - интерлейкина lb, интерлейкина-6, фактора некроза опухолей-альфа, противовоспалительных цитокинов - интерлейкина-10 и интерлейкина-4 у больных ревматоидным артритом до и после курсового лечения естественными газопаротермальными ваннами.
-
Оценить влияние курсового лечения естественными газопаротермальными ваннами санатория «Янган-Тау» на состояние гуморального и клеточного иммунитета у больных ревматоидным артритом.
-
Изучить динамику показателей гуморального и клеточного иммунитета, цитокинового статуса на фоне курсового лечения с локальным применением природных газопаротерм в виде местных паровых ванн и аппликации конденсата пара на пораженные суставы у больных ревматоидным артритом.
-
Исследовать в сравнительном аспекте влияние естественных газопаротермальных источников в виде общих паровых ванн и локальної о их
воздействия на клиническое течение заболевания и функцию суставов, качество жизни больных ревматоидным артритом.
5. Оценить клинико-иммунологические эффекты лечения больных ревматоидным артритом в течение 3 месяцев и разработать практические рекомендации по применению естественных термальных паров у данной категории больных в условиях санатория "Янган-Тау". Научная новизна
Впервые проведена комплексная оценка иммунологического статуса больных ревматоидным артритом на фоне лечфно-реабилитационных комплексов с применением естественных парогазотермов в условиях санатория. Впервые проведен сравнительный анализ эффективности применения газопаротермальных источников в виде общих ванн и местных паровых ванн или аппликации конденсата пара у больных ревматоидным артритом. Впервые при данной патологии в сравнительном аспекте проведены исследования влияния естественных газопаротермов в виде общих ванн и мес і ною воздействия на показатели гуморального и клеточного иммунитета, цитокиновый профиль.
Впервые установлено, что курсовое лечение с прииенением естественных паротермальных ванн у больных ревматоидным артритом повышает уровень противовоспалительных цитокинов на фоне снижения содержания провоспалительных цитокинов при благоприятных сдвигах уровня иммуноглобулинов и показателей клеточного иммунитета, улучшении функции суставов.
Впервые отмечено, что курсовое лечение с локальным применением природного пара в виде местных паровых ванн и аппликации конденсата пара на пораженные суставы оказывает аналогичный с общими паротермальными ваннами клинический эффект, при благоприятных сдвиі ах иммунологического статуса.
Впервые показана возможность использования природных термальных паров и газов санатория «Янган-Тау в виде их конденсата и описана методика его применения в виде аппликации на пораженные суставы.
Практическая значимость
Результаты анализа динамики цитокиновой активности, иммуноглобулинов, показателей клеточного иммунитета и неспецифической резистентности под влиянием природных наротермальных ванн могут явиться основой для разработки дополнительных тестов оценки лечебных эффектов уникальных факторов санатория «Янган-Тау» и для отбора больных на данные процедуры.
Для индивидуализации подбора программ восстановительной терапии с применением естественных парогазотермальных источников целесообразна комплексная оценка исходного состояния цитокиновош профиля, параметров гуморального и клеточного иммунитета у больных ревматоидным артритом.
Разработана для внедрения в широкую лечебную практику методика применения газопаротерм в виде аппликации их конденсата, которая существенно расширяет показания к лечению больных в условиях санатория «Янган-Тау» с применением естественных парогазотермальных источников.
Полученные данные расширяют представления о механизмах лечебного влияния естественных термальных паров и газов у больных ревматоидным артритом, что является основой для разработки лечебных и профилактических программ с их использованием. Выявлена устойчивость эффекта курсового применения газопаротермальных ванн, что позволяет определить рекомендуемые сроки повторных курсов лечения.
Основные положения, выносимые на зашиту
-
При поступлении в санаторий иммунологический статус больных ревматоидным артритом характеризуется повышенным содержанием провоспалительных и сниженным уровнем противовоспалительных цитокинов, увеличением иммуноглобулинов IgA и IgG, IgM, циркулирующих иммунных комплексов, дисбалансом Т- и В-лимфоцитов.
-
Курсовое лечение природными паротермальными ваннами больных ревматоидным артритом приводит к снижению провоспалительных ци гокинов на фоне возрастания противовоспалительных, при благоприятном сдвиге показателей гуморального и клеточного звена иммунитета с улучшением клинического состояния больных
3. Курсовое лечение с применением природных газопаротерм в виде местных ванн и аппликации конденсата пара на пораженные суставы приводит к однонаправленным сдвигам иммунологических и клинических параметров у больных ревматоидным артритом, как и общие паротермальные ванны.
Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в клиническую практику отделений санатория «Янган-Тау», используются в лекционном материале и при проведении практических занятий у студентов и курсантов кафедры восстановительной медицины и курортологии ИПО БГМУ и кафедр терапевтического профиля БГМУ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии (Уфа-Янган-Тау, 2002), на Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2002), на заседании Ассоциации специалистов восстановительной медицины и курортологии республики Башкортостан (Уфа, 2003), на Международном конгрессе «Здравница 2003» (Кисловодск, 2003) на Международном конгрессе «Здравница 2004» (Санкт Петербург, 2004) на межрегиональном Форуме «Здравницы Урала и Поволжья» (Уфа, 2004), на расширенном заседании кафедр терапевтического профиля БГМУ ( Уфа, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130
