Введение к работе
Актуальность темы. Псориаз – наиболее частое заболевание кожи, которым страдает от 2 до 7% жителей планеты (Скрипкин Ю.А.,2005; Иванов О.Л.,2006; Farber E.M.,1994). Нарастание в последние годы частоты распространенных, тяжелых, резистентных к терапии форм этого дерматоза: пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия, псориатический артрит (Адаскевич В.П.,2006; Потекаев Н.Н.,2005; ,2007; ,2007) нередко требует для устранения симптомов болезни назначения цитостатических, иммуносупрессивных, кортикостероидных или антицитокиновых препаратов (Кубанова А.А.,2006; ,2007). Лечение этими препаратами не только не предотвращает рецидивов заболевания, но и сопровождается развитием побочных эффектов и осложнений, порой выраженных, а при проведении весьма эффективной антицитокиновой терапии – чрезвычайно высокими материальными затратами (Молочков В.А. и др.,2007). Таким образом, в настоящее время высока актуальность разработки новых подходов к лечению распространенных форм псориаза, отличающихся не только высокой эффективностью и безопасностью, но и доступностью для этой категории больных по своей стоимости.
В связи с установлением важной роли в патогенезе псориаза нервного, иммунного, микробного, микроциркуляторного факторов (Загртдинова Р. М.,2006; Короткий Н.Г. и др.,2007; Baker B.S., Ovigne J.M., Fischetti V.A., et al.,2003; ,2007), наше внимание привлек метод фотофореза с препаратами на основе пантогематогена (пантоник), содержащего комплекс хорошо сбалансированных веществ органической и неорганической природы, обладающего антимикробным, иммунотропным, тонизирующим, ноотропным, биостимулирующим, нормализующим обменные процессы действием (Герасименко М.Ю.,2000-2007; Жданов О.В., 2005).
Применение этого метода в клинической практике позволило значительно повысить эффективность комплексного лечения целого ряда заболеваний (Хохлова Ж.В., 2007; Ямашев И.Г. и соавт.,2005), способствовало нормализации микроциркуляторных, репаративных и иммунных процессов (Филатова Е.В. и др.,2005, Шумская О.В.,2007), а применение ванн с пантогематогеном сопровождалось позитивным влиянием на гомеостаз и гормональный фон организма (Горковенко О.В, 2005; Иванова Т.В.,2001).
Исходя из этого, нами было сделано предположение об актуальности и перспективности применения лекарственного фотофореза и ванн с использованием препаратов на основе пантогематогена в лечении и реабилитации больных, страдающих распространенными формами псориаза.
Цель исследования: разработка и научное обоснование поэтапной технологии лекарственного фотофореза и ванн препаратов на основе пантогематогена (пантоник) в комплексном лечении больных с распространенными формами псориаза.
Задачи исследования:
-
Разработать технологию лекарственного фотофореза пантогематогематогена в комплексном лечении больных распространенным псориазом, отработать параметры процедуры, длительность курса лечения.
-
Оценить эффективность транскутанного лазерного облучения крови и фотофореза препаратов на основе пантогематогена в комплексном лечении больных распространенным псориазом.
-
Изучить иммунные и микробиологические показатели в процессе лечения больных с различными клиническими формами псориаза (распространенный псориаз, псориатический полиартрит, псориатическая эритродермия).
-
Определить показания и противопоказания к назначению фотофореза и ванн препаратов на основе пантогематогена в терапии различных форм распространенного псориаза.
Научная новизна. Впервые разработана патогенетически обоснованная технология поэтапного назначения фотофореза и ванн препаратов на основе пантогематогена (пантоник) при лечении больных с распространенными формами псориаза (вульгарный псориаз, артропатический, псориатическая эритродермия), предусматривающая сочетанное применение транскутанного ИК-лазерного излучения и пантоника в проекции крупных сосудисто-нервных пучков в прогрессирующую стадию псориатического процесса с последующим назначением курса ванн с пантоником при переходе псориатического процесса в стационарную или регрессирующую стадию. Выявлено снижение индекса DAS4 >1,2 балла у больных псориатическим артритом после комплексного лечения.
Показано, что у больных с распространенными формами псориаза выявлен дисбиоз содержимого толстой кишки, обусловленный присутствием золотистого стафилококка, неферментирующих грамотрицательных бактерий (НГОБ) и Candida, с отсутствием в 30% случаев бифидобактерий и лактобактерий, а также дисбиоз слизистой зева с наличием золотистого стафилококка (S. aureus) и стрептококка группы viridans и группы D. Выявленные изменения коррелируют с высокими титрами в крови антител к стрептококку и –токсину стафилококка.
Установлено, что разработанные технологии поэтапного назначения транскутанного фотофореза и ванн с препаратами пантогематогена эффективны в стадии обострения, в период нестойкой ремиссии, нормализуют иммунно-микробиологические показатели, улучшают психо-эмоциональный статус и обеспечивают пролонгированный клинико-функциональный результат.
Практическая значимость работы. Разработаны новые патогенетически обоснованные технологии восстановительного лечения больных с распространенными формами псориаза, которые позволяют получить положительный эффект в 97,8% случаев, в том числе и у больных с кортикостероидозависимой формой псориаза и псориатическим полиартиртом. Показана необходимость проведения микробиологического исследования слизистой зева и содержимого толстой кишки, а также определения уровня титров антител в крови к –токсину стафилококка и стрептококку с целью проведения контроля лечения и последующего прогнозирования течения заболевания.
Фотофорез и ванны пантогематогена способствуют более быстрому регрессу псориатических высыпаний, что приводит к сокращению сроков госпитализации, пролонгированной ремиссии, а также к уменьшению длительности и степени выраженности последующих обострений.
Положения, выносимые на защиту:
-
Новая технология восстановительного лечения распространенных форм псориаза, в том числе кортикостероидозависимой и с поражением суставов, включающая поэтапное назначение транскутанного фотофореза и ванн препаратов на основе пантогематогена («пантоник») является эффективной и патогенентически обоснованной.
-
В механизме действия транскутанного фотофореза и ванн препаратов на основе пантогематогена лежат: улучшение состояния кожного статуса и локомоторной функции заинтересованных суставов, нормализация иммунологических показателей, улучшение психо-эмоционального фона больных.
Внедрение результатов исследования. Разработанный метод лечения больных с распространенными формами псориаза внедрен в практику отделения дерматовенерологии и дерматоонкологии и отделения физиотерапии и реабилитации МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Материалы диссертационной работы включены в лекционный материал курса дерматовенерологии при кафедре терапии ФУВ МОНИКИ и ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на: конференции дерматовенерологов Центрального округа Российской Федерации, посвященной 70-летию основания клиники дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (Москва, 2006г.); тринадцатой международной специализированной выставке «Аптека 2006» (Москва, 23- 27октября 2006г); конференции дерматовенерологов центрального округа РФ «Современная диагностика и лечение урогенитального хламидиоза» (Москва, 26-27 апреля 2007г.); конференции «Псориаз и псориатический артрит. Современные достижения дерматовенерологии» (Москва, 8-9 ноября 2007г.). Диссертация апробирована на совместной научной конференции сотрудников отделения дерматовенерологии и дерматоонкологии, физиотерапии и реабилитации МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, кафедры дерматовенерологии и дерматоонкологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, кафедры кожных и венерических болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова от 12 октября 2007г (протокол №8).
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 9 печатных работ, получен патент № 2278660 от 27.06.06.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, 3-х глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 139 работ отечественных и 72 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 21 рисунком и 19 таблицами.
