Введение к работе
Актуальность темы. Вопросы восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) имеют большое практическое значение. Это определяется ее распространенностью и социальной значимостью. Существенную роль в процессе реабилитации играют немедикаментозные методы, в частности методы физической терапии [ Сорокина Е.И.,1989; Гриднева Т.Д., 1997; Куликова Н.В., 1997; Ким Ю.О.,1997; Клеменков СВ.,2001; Чащин Н.Ф.,2001 и др.]. В течении последнего десятилетия было изучено влияние общих углекислых, радоновых, йодобромных, хлоридных натриевых, азотных, кислородных, хвойножемчужных ванн, преформированных физических факторов (синусоидальных модулированных токов, низкочастотного переменного магнитного поля, электромагнитных полей сверхвысокой частоты, электросна), в том числе в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре на течение ИБС с аритмиями [ Макаркин А.С.,1996;Сифоркина Л.Н., 1996; Атрашкевич О.Г., 1998; Кубушко И.В.,1998; Авцинов В.Ю., 1998; Чащин Н.Ф., 1998; Мовчан Е.Ю.,1999; Токарев А.Е., 1999; Макаренко В.А., 1999; Понкратенко Н.Ю., 2001; Чащин Н.Ф.,2001; Клеменков А.С,2002; Явися AM.,2002 и др]. Эти исследования позволили выявить особенности влияния различных бальнеофакторов и определить дифференцированные подходы их применения у больных ИБС с нарушениями ритма. Однако вопросы комбинированного применения электросна и общих углекислых ванн у больных ИБС с экстрасистолией изучены недостаточно.
Цель исследования - Обоснование комбинированного применения
электросна и общих углекислых ванн в восстановительном лечении больных
ИБС со стабильной стенокардией 2 ФункцишгапмпГДГГ^55ї5Р|^) с
БИБЛИОТЕКА ]
желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией (ЭС) в амбулаторных условиях.
Задачи исследования:
Путем комплексного клинико-инструментального исследования оценить состояние физической работоспособности больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК до и после курсового лечения с применением электросна и общих углекислых ванн в амбулаторных условиях.
Оценить влияние на экстрасистолию, болевую и " немую " ишемию миокарда у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК курсового применения электросна и общих углекислых ванн в амбулаторных условиях.
Оценить отдаленные результаты лечения, больных ИБС со стабильной стенокардией 2ФК с экстрасистолией комбинированным применением, электросна и общих углекислых ванн в амбулаторных условиях.
Определить показания и противопоказания для комбинированного применения электросна и общих углекислых ванн у больных ИБС со стабильной стенокардией 2ФК с экстрасистолией в амбулаторных условиях.
Научная новизна. Впервые показано, что комбинированное применение электросна (10 и 20 Гц) и общих углекислых ванн (1,2 г/л) у больных ИБС со стабильной стенокардией 2ФК с желудочковыми аритмиями 1- 4а класса по Б. Лауиу, наджелудочковой ЭС приводит к повышению уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца в амбулаторных условиях.
Впервые показано, что комбинированное применение электросна (10 и 20Гц) и. общих углекислых ванн (1,2 г/л) оказывает антиаритмическое воздейслвие-у-больных ИБС со стабильной стенокардией 2ФК в амбулаторных условиях. П^йЪтбйч'среднее^число желудочковых аритмий 1 - 4а класса по Б.
Лаупу достоверно уменьшается за сутки на 85,9 - 87,3 % , наджелудочковых экстрасистол на 91,4 - 93,5 % у больных ИБС. Антиаритмическое воздействие электросна (10 и 20Гц ) в комбинации с общими углекислыми ваннами (1,2 г/л) у больных ИБС коррелирует с уменьшением, проявлений ишемии миокарда; оно также зависит от состояния вегетативной регуляции сердечной деятельности.
Установлено, что комбинированное применение электросна ( 10 и 20Гц ) с общими углекислыми ваннами (1,2 г/л) при курсовом лечении; оказывает одинаковое тренирующее и антиаритмическое воздействие у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК.
Впервые установлено, что комбинированное применение электросна (10 и 20Гц) с общими углекислыми ваннами (1,2 г/л) у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с желудочковыми аритмиями 46 класса по Б. Лауну приводит к ухудшению коронарного кровообращения.
Практическая значимость. Проведенными исследованиями показана возможность комбинированного применения электросна (10 и 20Гц) с общими углекислыми ваннами (1,2 г/л) в восстановительном лечении больных ИБС со стабильной стенокардией 2ФК с желудочковыми аритмиями- 1-4а класса по Б Лауну, наджелудочковой экстрасистолией в амбулаторных условиях.
Разработаны и рекомендованы в практику показания и противопоказания > для примененя электросна (10 и 20Гц) и общих углекислых ванн ( 1,2 г/л) в: восстановительном лечении больных ИБС со стабильной стенокардией 2ФК с экстрасистолией в амбулаторных условиях.
Положения . выносимые на защиту:
1. Комбинированное применение электросна (10 и 20Гц) и общих углекислых ванн (1,2 г/л) у больных ИБС со стабильной стенокардией 2ФК с желудочковыми аритмиями 1^4а класса по БЛауну, наджелудочковой
экстрасистолией приводит к достоверному повышению уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца в амбулаторных условиях.
2'. Курсовое применение электросна (10 и 20Гц) и общих углекислых ванн (1,2 г/л), у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК оказывает антиаритмическое воздействие, проявляющееся в достоверном уменьшении за сутки среднего числа желудочковых аритмий 1^4а класса по Б.Лауну на 85,9 - 87,3% , наджелудочковых экстрасистол на 91,4-93,5% (по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ.).
3. Антиаритмическое воздействие электросна (10 и 20 Гц) в комбинации с общими углекислыми ваннами (1,2 г/л) у больных ИБС со стабильной стенокардией 2ФК коррелирует с уменьшением показателей, характеризующих болевую и " немую " ишемию . миокарда (среднее количество эпизодов, средняя длительность 1 эпизода ишемии миокарда, общая длительность ишемии миокарда за сутки), по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ ; оно также зависит от состояния вегетативной регуляции сердечной деятельности.
Апробация работы. Материалы, диссертации докладывались на заседаниях Красноярского краевого научно-практического общества физиотерапевтов и курортологов (Красноярск,2001,2002); 4ой международной научно-практической конференции " Здоровье и образование в XXI веке " (Москва, 2003); Всероссийской научно-практической, конференции Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины " (Чита, 2003).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, оформлено и внедрено 4 рационализаторских предложения.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 113 страницах
