Введение к работе
Актуальность темы.
Вопросы восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) имеют важное медико-социальное значение. В процессе восстановительного лечения значительную роль играют немедикаментозные методы [Сорокина Е.И., 2000; Гриднева Т.Д., 1997; Куликова Н.В., 1997; Ким Ю.О., 1997; Клеменков СВ., 2002; Чащин Н.Ф., 2001; Явися A.M., 2002; Кубушко И.В., 2003 и др.]. В течение последнего десятилетия изучено влияние общих углекислых, радоновых, йодобромных, хлориды ых натриевых, кислородных, азотных ванн, преформированных физических факторов (синусоидальных модулированных токов, низкокочастотного. переменного магнитного поля, электромагнитных полей сверхвысокой частоты на течение ИБС у больных с аритмиями. [Клеменков СВ., 1995; Макаркин А.С, 1996; Сифоркина Л.Н., 1996; Шарова О.Я., 1997; Авцинов В.Ю., 1998; Атрашкевич О.Г., 1998; Кубушко И.В., 1998; Ермоленко М.Н., 2000; Понкратенко Н.Ю., 2001; Чащин Н.Ф., 2001; Москалева Н.А, 2002; Давыдов ЕЛ., 2002; Клеменков А.С, 2002; Явися A.M., 2002; Кубушко И.В., 2003 и др]. Однако до сих пор остаются неисследованными возможности применения общих контрастных ванн и физических тренировок на велоергометре; общих контрастных ванн и лечебной гимнастики у больных ИБС с аритмиями в условиях санатория.
Цель исследования - обоснование применения общих контрастных
ванн и физических тренировок на велоергометре; общих контрастных ванн и
лечебной гимнастики в восстановительном лечении больных ИБС со
стабильной стенокардией 2 функционального класса (ФК) с экстрасистолией
(ЭС) в санаторных условиях. .
ча?ау*>1
I РОС, НАЦИОНАЛЬНАЯ |
| БИБЛИОТЕКА |
Задачи исследования: < од
1. Путем комплексного клинико - инструментального исследования оценить состояние физической работоспособности больных ИБС с
экстрасистолиеи до и после курсового лечения с применениями контрастных ванн и лечебной гимнастики; контрастных ванн и физических тренировок на велоергометре в санаторных условиях.
2. Оценить влияние на экстрасистолию, болевую и "немую" ишемию
миокарда у больных ИБС курсового лечения с применением контрастных ванн
и лечебной гимнастики; контрастных ванн и физических тренировок на
велоергометре в санаторных условиях.
3. Оценить отдаленные результаты лечения больных ИБС с
экстрасистолиеи с применением контрастных ванн и лечебной гимнастики;
контрастных ванн и физических тренировок на велоэргометре в санаторных
условиях.
4. Разработать дифференцированные подходы комплексного применения
контрастных ванн и лечебной гимнастики; контрастных ванн и физических
тренировок на велоэргометре у больных ИБС с экстрасистолиеи, определить
показания и противопоказания.
Научная новизна.
Впервые общие контрастные ванны в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре или лечебной гимнастикой использованы в восстановительном лечении больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолиеи в условиях санатория. Впервые установлено, что общие контрастные ванны в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре или лечебной гимнастикой оказывают выраженный тренирующий эффект у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с желудочковыми аритмиями 1 - 3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолиеи, проявляющийся повышением физической работоспособности и коронарного резерва сердца. Причем тренирующий эффект общих контрастных ванн в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре достоверно выше. Впервые установлено, что общие контрастные ванны в сочетании с физическими
з тренировками на велоэргометре или лечебной гимнастикой оказывают существенное антиаритмическое влияние у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с нарушением ритма. При этом среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолий достоверно уменьшается за сутки на 52,5-57,4 % при применении общих контрастных ванн и физических тренировок на велоэргометре; на 31,7-36,5 % при применении общих контрастных ванн и лечебной гимнастики у больных ИБС. Причем антиаритмическое влияние общих контрастных ванн и физических тренировок на велоэргометре достоверно выше.
Установлено, что антиаритмическое влияние общих контрастных ванн и физических тренировок на велоэргометре; общих контрастных ванн и лечебной гимнастики у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с экстрасистолией коррелирует с уменьшением проявлений болевой и «немой» ишемии миокарда (поданным мониторирования ЭКГ).
Впервые установлено, что применение общих контрастных ванн в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре или лечебной гимнастикой улучшает отдаленные результаты восстановительного лечения у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с желудочковыми аритмиями 1 - 3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией. При этом уровень физической работоспособности и коронарного резерва сердца у больных ИБС с экстрасистолией не снижается в течение 6 месяцев при применении общих контрастных ванн и физических тренировок на велоэргометре; в течение 3 месяцев при применении общих контрастных ванн и лечебной гимнастики.
Практическая значимость.
Результаты исследований позволили разработать эффективные методы восстановительного лечения больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с экстрасистолией с применением общих контрастных ванн в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре или лечебной гимнастикой в
условиях санатория. Выработаны дифференцированные подходы применения данных лечебных комплексов у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с нарушением ритма в условиях санатория, определены показания и противопоказания.
Положения, выносимые на зашиту: 1. Общие контрастные ванны в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре или лечебной гимнастикой оказывают выраженный тренирующий эффект у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией, проявляющийся повышением физической работоспособности и коронарного резерва сердца. Причем тренирующий эффект общих контрастных ванн в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре достоверно выше.
Общие контрастные ванны в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре или лечебной гимнастикой оказывают существенное антиаритмическое влияние у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с нарушением ритма, при этом среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по БЛауну, наджелудочковых экстрасистол достоверно уменьшается за сутки на 52,5 - 57,4 % при применении общих контрастных ванн и физических тренировок; на 31,7 - 36,5 % при применении общих контрастных ванн и лечебной гимнастики. Причем антиаритмическое влияние общих контрастных ванн и физических тренировок у больных ИБС было достоверно выше.
Антиаритмическое влияние общих контрастных ванн и физических тренировок на велоэргометре; общих контрастных ванн и лечебной гимнастики у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК коррелирует с уменьшением проявлений болевой и "немой" ишемии миокарда (по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ), при этом показатели, характеризующие болевую и "немую" ишемию миокарда уменьшаются достоверно за сутки на(40,3 - 57,1 %) и (23,8 - 34,1 %) соответственно методам лечения.
Апробация работы.
Материалы диссертации докладывались на заседаниях Красноярского краевого научно-практического общества физиотерапевтов и курортологов (Красноярск, 2002, 2003); 4 международной научно-практической конференции "Здоровье и Образование в XXI веке (г. Москва, 2003); Российской, конференции "Актуальные проблемы клинической и экспериментальной, медицины" (Чита, 2003); международной конференции «Восстановительная медицина, физиотерапия, курортология, спортивная медицина» (Марокко, 2003).
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 12 печатных работ, в том числе 12 в центральной печати, оформлено и внедрено 4 рационализаторских предложения.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 таблицами и 6 рисунками; состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов исследований, списка литературы, включающего 209 источников: 132 отечественных и 77 иностранных авторов.
Внедрение результатов исследований.
Результаты исследований внедрены в работу клиники НИИ медицинских проблем Севера, физиоотделения дорожной поликлиники станции Красноярск, учебный процесс кафедры восстановительной медицины и курортологии Красноярской государственной медицинской академии.
