Введение к работе
Актуальность проблемы
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет чрезвычайно важную медико-социальную проблему и относится к числу наиболее распространенных заболеваний В структуре заболеваемости она входит в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимает четвертое место среди причин смертности.
ХОБЛ наносит значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения (Чучалин А Г ,1998, GOLD, 2003, Федеральная программа, 2004) Становление и прогрессирование заболевания приводит к нарушению функции внешнего дыхания по обструктивному типу с нарастающими явлениями дыхательной недостаточности и легочной гипертензии Ключевым элементом патогенеза ХОБЛ является хроническое воспаление с преимущественным поражением дистального отдела дыхательных путей
Комплекс механизмов воспаления приводит к формированию бронхиальной обструкции, которая служит универсальным источником всех последующих патологических изменений и складывается из двух компонентов обратимого и необратимого В основе обратимого компонента лежат воспалительный отек слизистой бронхов, гиперсекреция слизи, спазм гладкой мускулатуры бронхов, возникающих под влиянием большого спектра прововоспалительных медиаторов В процессе прогрессирования патологического процесса обратимый компонент обструкции постепенно утрачивается и течение заболевания определяется, главным образом, необратимыми механизмами - эмфиземой, перибронхиальным фиброзом, экспираторным коллапсом мелких бронхов (Шмелёв Е И, 2000, Айсанов А Р, Кокосов А Н, Овчаренко СИ и др , 2001, Чучалин А Г ,2002, Федеральная программа, 2004)
">С НАЦИОНАЛЫ! Я\
СИВДНОТЕКА |
ЧЭЙ!
С.Петер
» 09
2 Перспективы лечебных мероприятий связаны с воздействием на обратимые
механизмы обструкции, что особенно эффективно на ранних этапах заболевания
В соответствии с современной концепцией патогенеза, основу базисной терапии
должны составлять средства и методы, оказывающие противовоспалительное и
бронхолитическое действие (GOLD, 2003, Федеральная программа, 2004, Чучалин А Г,
2004) Отсутствие эффективных и безопасных противовоспалительных средств, большое
число побочных реакций и осложнений при применении стероидных и нестероидных
лекарственных препаратов обосновывает важность изыскания эффективных
немедикаментозных методов лечения, оказыващих влияние на воспаление
Наше внимание привлекли общие скипидарные ванны, действие которых опосредуется выраженным усилением микроциркуляции, периферической гемодинамики Это приводит к стимуляции обменных процессов, улучшению состояния соединительной ткани, увеличению кислородного обеспечения тканей и, таким образом, к выраженному противовоспалительному действию, в реализации которого придают значение и бактерицидному действию фактора, способности его улучшать дренажную функцию бронхов (Модестова Н В ,1953, Залманов А С , 1966, Алтымышев А В ,1976, Машковский М Д, 1986).
Наличие теоретических предпосылок к использованию метода в пульмонологической практике, и фактическое отсутствие таких работ служат основанием изучения механизма и особенностей лечебного действия разных видов скипидарных ванн (с белой эмульсией, желтым раствором и смешанных) у больных ХОБЛ для решения вопроса о целесообразности использования в реабилитации такого рода больных Для повышения результатов лечения, с учетом рекомендаций ведущих пульмонологических обществ и принятых стандартов лечения, мы посчитали обоснованным разработку лечебного комплекса, включающего, наряду со скипидарными ваннами, ингаляции атровента - бронхолитического' средства, обладающего антихолинергической
Г -<^ ' і
активностью) Выбор препарата определяется тем, что механизмы обратимой бронхиальной обструкции контролируются парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы, тонус которой при ХОБЛ резко повышается (Barnes Р, 1997)
Цель исследования
Научно обосновать целесообразность применения скипидарных ванн и их комплекса с ингаляциями атровента в восстановительном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких
Задачи исследования
1 Изучить влияние скипидарных ванн с белой эмульсией, желтым раствором и смешанных на активность воспалительного процесса, состояние иммунокомпетентнои системы больных ХОБЛ
-
Установить действие разных видов скипидарных ванн (белых, желтых, смешанных) на функцию внешнего дыхания, легочную кардиогемодинамику и общую физическую работоспособность у данного контингента больных
-
Оценить результаты комплексного применения скипидарных ванн и ингаляций атровента на клинико-функциональное состояние больных ХОБЛ
-
Определить клиническую эффективность разных видов скипидарных ванн и лечебного комплекса по данным непосредственных и отдаленных результатов лечения больных ХОБЛ
5 Разработать показания и противопоказания к назначению разных видов скипидарных ванн и лечебного комплекса у больных ХОБЛ
Научная новизна
Настоящая работа является первым исследованием, в котором определена целесообразность применения скипидарных ванн при хронической обструктивной болезни
4 легких Впервые в сравнительном аспекте изучено влияние разных видов скипидарных
ванн (белых, желтых, смешанных) на клиническую картину заболевания и
функциональные параметры такого рода больных и установлены более высокие
результаты при применении желтых скипидарных ванн Доказано, что в основе
клинического эффекта водолечебного метода лежат противовоспалительное,
иммунокорригирующее действие, улучшение функции внешнего дыхания,
гемодинамики малого круга кровообращения, повышение сократительной способности
миокарда правого желудочка и физической работоспособности больных ХОБЛ Впервые
разработан лечебный комплекс, включающий желтые скипидарные ванны
(продемонстрировавшие преимущество лечебного действия) и ингаляции атровента
Установлено, что курсовое использование лечебного комплекса потенцирует эффекты
скипидарных ванн на состояние исполнительных систем организма, вызывает
генерализованное снижение бронхиальной обструкции, в том числе на уровне дистальных
отделов дыхательных путей и уменьшение легочной гипертензии Это приводит к
достоверному повышению непосредственных результатов лечения и определяет их
устойчивость
Положения, выносимые иа зашиту
1 Применение скипидарных ванн (с белой эмульсий, желтым раствором, смешанных)
оказывает противовоспалительное и иммунокорригирующее действие
-
Использование скипидарных ванн (белых, желтых, смешанных) способствует улучшению легочной кардиогемодинамики, функции внешнего дыхания и физической работоспособности больных ХОБЛ
-
Комплексное применение желтых скипидарных ванн и ингаляций атровента оказывает выраженное, по сравнению с монотерапией скипидарными ваннами, действие на функциональные сдвиги организма, достоверно повышая эффективность лечения и ее устойчивость
5 Практическая значимость
Разработанные методы применения разных видов скипидарных ванн и их комплекса
с ингаляциями атровента расширяют спектр лечебных мероприятий в восстановительном
лечении больных ХОБЛ Обоснованность и высокая эффективность методов позволяет
рекомендовать их использование в лечебно-профилактических и санаторно - курортных
учреждениях
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в клиническую практику, а также учебный процесс
отделения заболеваний органов дыхания ФГУ РНЦВМ и К РОСЗДРАВА
Апробация работы.
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на Двенадцатом и
Тринадцатом национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002,
2003), на Первом и Втором Международном Конгрессе по восстановительной медицине и
реабилитации (Москва, 2004, 2005), на заседании Научно-методического совета
направления реабилитации и физиотерапии РНЦВМ и К от 3 июня 2005
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ Оформлена заявка на
изобретение «Способ лечения хронической обструктивной болезни легких»
2005107573/ІХ с приоритетом от 18 03 2005 г
Объем и структура работы
