Введение к работе
1. Актуальность проблемы.
Заболевания периферической нервной системы обусловленные дегенеративно - дистрофическими поражениями позвоночника (ДЦПП) являются наиболее распространенным видом патологии среди населения и приводят к крупным экономическим потерям, связанных с временной и стойкой нетрудоспособностью больных. По данным статистики этот вид патологии встречается в основном у лиц молодого и среднего возраста, то есть в период наиболее активной трудовой деятельности (Калюшин И.В., 1999; HardinJ.Jr.,2001).
ДД.1Ш на уровне шейного отдела сопровождаются нарушениями нервно-мышечной проводимости, церебральными и спинальными расстройствами, вегетативно-вазальными и висцеральными изменениями .(Щепина Т.П., 1986; Стрелкова Н.И., 1997; Горбунов Ф.Е. 2000).
Среди методов лечения НП ЦД ведущее место занимают физические факторы, ортопедические методы, мануальная терапия, лечебная физкультура и т.д. Однако эффективность лечения данной категории больных еще не достаточно высокая, в следствии чего наблюдается значительный процент хронического течения этого вида патологии.
таенный электрофорез,
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА С Петер! OS WO
ЭТЕКА
Из всего полиморфизма лечебных физических факторов наиболее эффективными в лечении НП ЦД остаются электроимпульсные виды терапии, которые оказывают положительное влияние на состояние микроциркуляции ткани и нейротрофические процессы в области лечебного воздействия (Миненков АА, 1999; СлепушкинаТ.Г., 2001; Кубалова М.Н., 2001; Горбунов Ф.Е., 2002; Thorn Н., 1987; White P.F., 2001). Однако более высокий терапевтический эффект наблюдался при выполнении сочетанного воздействия электротерапии и лекарственного вещества - лекарственного электрофореза (Масловская С.Г., 1983; Ясногородский В.Г., 1987; Селезнев АН., 2001; Улащик B.C., 2003). Следует заметить,
применявшийся ранее, был направлен доминирующим образом на улучшение общего или коллатерального кровообращения или купирование болевого синдрома в зоне воздействия (эуфилин-электрофорез СМТ, никотиновой кислоты-электрофорез СМТ и др.) (Масловская С.Г., 1982; Кубалова М.Н., 1983; Стрелкова Н.И., 1984; Шарпанова И.К., 1995), оставляя не охваченным одно из важных звеньев в патогенезе развития дорсопатии нарушения кислотно-щелочного баланса и метаболических процессов в клеточных структурах области поражения. Вопрос участия изменений фосфолипидного обмена на уровне клеточных мембран и значение сдвига восстановительно-окислительных процессов тканей при развитии ЦД доказан и хорошо изучен в последние годы (Селезнев А.Н., 2001; Ghorab Z., Mahmood S., Schinella R., 2000), однако, поиск коррекции данных нарушений и, как следствие, снижение риска прогрессирования заболевания, остается актуальным на сегодняшний день.
Успехи химии координационных связей открывают широкие
перспективы поиска новых, более совершенных методов лечения различных
заболеваний и синдромов поражения нервной и тесно взаимосвязанной с ней
сосудистой системы. Наиболее ярким примером такого поиска последних лет
является разработка- лекарственных средств на основе многочисленных
соединений, среди которых особое место занимают комплексоны (FleischH.,
2000).- К этой группе относят препарат отечественного производства -
димефосфон,. который обладает мембраностабилизирующим,
противовоспалительным, иммуномодули-рующим и антигипоксантным действием (Хафизьянова Р .X., 1993; Матковская Т. А., 2001).
Для максимального регионарного депонирования с положительным воздействием димефосфона на метаболические и гемодинамические процессы в тканях и структурах цервикального отдела позвоночника подвергшихся изменениям, мы решили изучить возможность введения его оптимальным способом фореза, а именно посредством синусоидальных модулированных токов (СМТ) в выпрямленном режиме, так как именно импульсные токи
стимулируют сегментарные структуры спинного мозга, включая вегетативные ганглии, усиливают регионарное кровообращение и способствуют более глубокому и пролонгированному депонированию лекарственного вещества (Ясногородский В.Г., 1982; Улащик B.C., 1985,1986,1990,2003; Обросов А.Н., 1985).
При ДД ПП в клинической практике широко используют бальнеотерапию, включая радоновые ванны (РВ), действие которых направлено на снижение болевых реакций, воспалительных процессов и коррекцию клеточного и гуморального иммунитета (Давыдова О.Б., Андреев СВ., 1990, Гусаров И.И., 1998). Под воздействием РВ нормализация реологических и коагулирующих свойств крови (Аверкин НА., 1997), стабилизируется функциональное состояниеЦНС (Семенистая СВ., 1998).
В силу этого возможности формирования лечебного комплекса состоящего из электроимпульсной терапии и РВ может оказать более выраженный и пролонгированный терапевтический эффект, в связи с этим можно предположить о синергизме димефосфон-электрофореза СМТ и радонотерапии, что объясняет создание нового (ранее не применяемого) комплекса в лечении цервикальных дорсопатий.
Цель работы: Разработка и научное обоснование применения метода димефосфон-электрофореза и его комплекса с радоновыми ваннами при неврологических проявлениях цервикальной дорсопатий.
Задачи исследования:
Проведение физико-химического эксперимента для определения устойчивости димефосфона в поле электрического тока и оптимальных параметров его введения (in vitro).
Обоснование применения ДЭ СМТ у больных с неврологическими проявлениями цервикальной дорсопатий и изучение клинической
динамики под влиянием монофактора и разработанного лечебного комплекса.
Изучение особенностей функционального состояния симпатоадреналовой и вегетативной систем, реологии и электролитов крови, а так же церебральной гемодинамики под действием ДЭ СМТ и его комплекса с радоновыми ваннами.
Разработка дифференцированных показаний и противопоказаний для применения ДЭ СМТ отдельно и в комплексе с радоновыми ваннами.
Научная новизна
Впервые экспериментально разработана и изучена возможность димефосфон-электрофореза СМТ в физико-химическом эксперименте, а так же новая методика димефосфон-электрофореза СМТ с определением оптимальных параметров и условий ее проведения применительно к неврологическим проявлениям цервикальной дорсопатии.
Установлено, что дегенеративно-дистрофические поражения шейного отдела позвоночника наряду с нарушениями деятельности нервно-мышечного аппарата, функций вегетативной нервной системы, периферического кровообращения, так же сопровождаются изменениями показателей Р-адренореактивности клеточных мембран, реологии крови и электролитов в сыворотки крови с понижением концентрация магния, натрия и фосфора и повышением кальция и калия.
Нами доказано, что курсовое применение ДЭ СМТ как монофактора, так и в комплексе с радоновыми ваннами, приводит к регрессу клинической симптоматики, улучшению функционального состояния нейромоторного аппарата, нормализации регионарного кровотока и микроциркуляции, восстановлению баланса в вегетативной нервной системе, облегчению деятельности антиноцицептивной системы мозга, а также улучшает трофику соединительной ткани, что позволяет назначать этот комплекс больным с
неврологическими проявлениями цервикалъной дорсопатии при амбулаторном, стационарном и санаторно-курортном лечении.
Практическая значимость
Для лечения больных ЦД предложена новая эффективная методика лечения ДЭ СМТ как монофактора, таки в комплексе с РВ.
При курсовых воздействиях димефосфон-электрофореза СМТ в комплексе с радоновыми ваннами (10 - 12 процедур) клиническая ремиссия наступает у большинства больных (84,6 %).
Даны критерии дифференцированных подходов к восстановительному лечению больных в зависимости от характера неврологических и гемодинамических расстройств.
Определены показания и противопоказания к назначению димефосфон-электрофореза СМТ и его комплекса с радоновыми ваннами.
Обоснована возможность включения разработанного- метода физиотерапии для больных с неврологическими проявлениями цервикалъной дорсопатии в обязательные программы восстановительного лечения не только в стационарах, но и в поликлиниках, а так же санаторно-курортных учреждениях.
Основные положения выносимые на защиту:
Препарат димефосфон в поле СМТ не разрушается и не подвергается физико-химическим изменениям, проникает через полупроницаемую мембрану. В электрическом поле СМТ максимальное количество препарата поступает при концентрации раствора 1,5 % на I и IV P.P. с катода, что доказало возможность использования нового способа введения димефосфона с помощью электрофореза СМТ.
При цервикальной дорсопатии с неврологическими проявлениями наблюдаются существенные изменения показателей электролитов в сыворотки крови (К+, Са2+, Mg2+, Р2+), р-адренореактивности
клеточных мембран, наряду с нарушениями микро- и макро гемодинамики.
3. ДЭ СМТ активирует кровообращение в зоне поражения за счет
уменьшения ангиоспастических реакций, включения коллатерального
кровообращения, улучшения венозного оттока (по данным УЗДГ МАГ и
ТГ), а так же оказывает позитивное влияние на реологию крови в виде
нормализации фибринолитической активности ее. Сравнительное
изучение курсов применения димефосфон-электрофореза СМТ и СМТ
показало преимущество фармакофизиотерапевтической методики
лечения, за счет статистически достоверного положительного влияния
(р<0,05) на функцию симпатоадреналовой системы и особенно на
электролитный состав сыворотки крови (К+, Са2+, Mg2+, Р2+).
4. Комплекс ДЭ СМТ и радоновых ванн, потенциируя друг друга,
способствуют повышению эффективности лечения больных с НП ЦД на
27% в сравнении с ДЭ СМТ.
Внедрение в практику
Предложенный метод внедрен в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Минздрава России. Полученные данные используются в лекциях и практических занятиях, проводимых в РНЦВМ и К МЗ РФ и на кафедре физиотерапии Российской медицинской академии постдипломного образования г. Москвы.
Апробация работы:
Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований РНЦВМ и К. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании научно-методического Совета РНЦВМ и К (декабрь 2003 г.)
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе статьи в журналах «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры», «Неврология и психиатрия им.Корсакова», «Парафармацевтика».
Объем и структура диссертации:
