Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Аналитический обзор литературы.
1.1. Современные представления о патогенезе вертебрально-базилярной недостаточности на фоне цервикальной дорсопатии. 14
1.2. Физиологические и терапевтические аспекты применения низкочастотных импульсных токов и радоновых ванн в восстановительном лечении больных вертебрально-базилярной недостаточностью на фоне цервикальной дорсопатии 32
Глава 2. Материалы и методы исследования. методики лечения.
2.1. Материалы исследования 42
2.2. Психологическое обследование больных 58
2.3. Инструментальные методы обследования
2.3.1. ультразвуковая допплерография МАГ 61
2.3.2. реоэнцефалография 62
2.3.3. электроэнцефалография 65
2.3.4. термография 66
2.3.5. спондилография шейного отдела позвоночника 67
2.3.6. исследование биохимических свойств крови 70
2.4. Характеристика использованных методов 71
Глава 3. Результаты собственных наблюдений
3.1. Результаты клинического обследования больных 72
3.2. Результаты психологического тестирования 78
3.3. Результаты лабораторно-инструментального обследования больных
3.3.1. ультразвуковая допплерография МАГ 80
3.3.2. реоэнцефалография 82
3.3.3. электроэнцефалография 85
3.3.4. термография 86
3.3.5. рентгенография, МРТ/КТ шейного отдела позвоночника 87
3.3.6. исследование гемостаза 89
3.3.7. исследование глазного дна 90
Глава 4. Результаты курсового лечения больных
4.1. Результаты клинического обследования больных 92
4.2. Результаты психологического тестирования 98
4.3. Результаты лабораторно-инструментального обследования больных
4.3.1. Динамика ультразвуковой допплерографии МАГ 99
4.3.2. Динамика реоэнцефалографии 102
4.3.3. Динамика электроэнцефалографии 104
4.3.4. Динамика термографии 105
4.3.5. Динамика гемостаза 106
Глава 5. Обсуждение результатов лечения 118
Выводы 134
Практические рекомендации 137
Список использованной литературы
- Физиологические и терапевтические аспекты применения низкочастотных импульсных токов и радоновых ванн в восстановительном лечении больных вертебрально-базилярной недостаточностью на фоне цервикальной дорсопатии
- Психологическое обследование больных
- Результаты лабораторно-инструментального обследования больных
- Результаты психологического тестирования
Введение к работе
Актуальность проблемы. Неуклонный рост удельного веса сосудистых поражений центральной нервной системы в общей структуре заболеваемости и смертности населения в стране и за рубежом -объективная и тревожная реальность конца XX- начала XXI века. Сосудистые заболевания головного мозга являются второй по значимости причиной смертности и ведущей причиной инвалидизации лиц трудоспособного возраста. В последние годы отмечается "омоложение" контингента лиц с цереброваскулярными заболеваниями. Социальные затраты, связанные с расходами на лечение больных инсультом в стационарных и амбулаторных условиях, являются главной статьей расходов здравоохранения многих стран (Н.В.Верещагин 1996., Е.И.Гусев 2002., J.Whisnant 1984, M.Grossman 1989)
Единой концепции этиопатогенеза сосудистой патологии мозга до настоящего времени не существует. Остаются открытыми вопросы - существуют ли специфические факторы риска возникновения различных форм острых ишемических нарушений мозгового кровообращения, хронических прогрессирующих поражений. Одним из ведущих факторов риска развития цереброваскулярных катастроф и медленно прогрессирующих нарушений кровоснабжения мозга являются атеросклеротические поражения экстра- и интрацеребральных ветвей магистральных артерий головы., экстравазальной компрессии за счет дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, в частности поражение межпозвонковых дисков с выстоянием грыжевых выпячиваний в просвет позвоночных артерий (В.Д.Трошин, Н.А.Семенова 1979). Наличие сопутствующей патологии (и, в первую очередь последствия травм шейного отдела позвоночника, нейроваскулярные компрессии и др.) заведомо отягощает течение сосудисто-мозговой недостаточности. Сочетание поражения
5 нескольких сосудистых бассейнов (учитывая и внесосудистый характер) зачастую приводит к срыву компенсаторных механизмов регуляции мозгового кровотока.
Дисциркуляция в магистральных артериях головы (МАГ), в том числе
по сосудам вертебробазилярной системы (ВБС) - одна из основных причин
сосудисто-мозговой недостаточности (СМН) (В.М. Салазкина и соавт.
1977; Н.В. Верещагин, 1980; A.F.Garcia et al, 1990 и др.). В большинстве
случаев (до 50% и более) поражение МАГ является причиной всех
цереброваскулярных нарушений, включая и инсульты (Е.В. Шмидт 1975;
Н.В.Верещагин 1997). В 25% случаев поражение МАГ протекает бессим
птомно и обнаруживается случайно, по данным ультразвуковой
допплерографии (УЗДГ) или каротидной ангиографии, то есть является
доклинической формой развития атеросклероза в МАГ (F.Maiuri et al.,
1988; N.M. Burnstein et al., 1990; K. Niedercorn 1990; V. Prati et al., 1992). К
причинам дисциркуляции в МАГ относятся не только атеросклеротические
стенозы и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий, но и
извитость их, изгибы и гипоплазии, а также ирритация периартериальных
симпатических сплетений и экстравазальная компрессия спазмированными
мышцами, экзостозами, подвывихом межпозвонковых суставов, фиксация
артерий при шейном остеохондрозе (ШОХ) и аномалиях
краниоцервикального перехода. Сочетание вертеброгенной
недостаточности мозгового кровообращения (ВНМК), обусловленной шейным остеохондрозом с патологией МАГ, значительно снижает компенсаторные возможности для поддержания оптимального кровоснабжения мозга. Это диктует необходимость патогенетического воздействия на каждое из звеньев сочетанной патологии. (Е.И.Гусев 1992.)
Наиболее частыми клиническими проявлениями вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) являются ощущение головокружения,
6 головные боли, шум в голове и ушах, пошатывание при ходьбе, нарушение сна, снижение работоспособности, расстройства в психо-эмоциональной сфере, эмоциональная лабильность, утомляемость, раздражительность, резкая смена настроения, иногда депрессивные состояния, ухудшение памяти (НЛ.Бехтерева 1980, Н.В.Верещагин 1980, Ф.Е.Горбунов 1987, И.П.Антонов 1996). Вследствие этого возникают значительные сложности в выборе терапевтической тактики, требующей учета основных патогенетических механизмов заболевания, особенностей ведущего клинического синдрома.
Вопрос патогенеза и клиники ВБН освещены в многочисленных работах отечественных и зарубежных авторов. Вместе с тем вопросы лечения хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК) остаются актуальной проблемой до настоящего времени.
Наряду с этим, проблема медикаментозной терапии сосудистых поражений головного мозга далека от разрешения, так как проводимое лечение не всегда оказывает ожидаемый эффект, нередко у них наступает ухудшение в течение цереброваскулярной патологии. Медикаментозное лечение больных с этой патологией не всегда позволяет получить положительный результат не только за счет возможных действий препаратов, включая аллергические реакции, превалирование побочных явлений над лечебными эффектами, а так же за счет их высокой стоимости.
Для успешного лечения больных с ВБН необходима одновременная коррекция выше отмеченных механизмов её развития, включая нормализацию кровообращения по магистральным сосудам головы, сосудистых реакций симпатоадреналовой системы, а также за счет нормализации функционального состояния головного мозга, включая его глубинные структуры, центры вегетативной регуляции, восстановление
7 двигательного стереотипа, купирование болевого синдрома и его составляющих (явления реактивного воспаления, мышечной ригидности и др.) (И.В.Антонов 1977, В.И.Бондарчук 1993, М.К.Бротман 1993, С.В.Дыбналюк 1995, Т.Г. Слепушкина 1998,).
Теоретическим обоснованием возможности применения
низкочастотных импульсных токов (интерференционных и синусоидальных модулированных токов) у больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза послужили экспериментальные и клинические работы (А.П.Довганюк 1993; Т.П.Щепина 1996; Ф.Е.Горбунов 1998), из которых следует, что эти факторы способствуют активации крово- и лимфообращения, улучшению трофики тканей, благоприятно действуют при заболеваниях периферической нервной системы с болевым синдромом, за счет аналитического, миорелаксирующего, противовоспалительного эффектов в результате угнетения симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС).
Несмотря на широкое использование различных преформированных и естественных физических факторов в сочетании с базисной медикаментозной терапией, лечение ВБН при цервикальной дорсопатии дает достаточно скромные результаты. Неудачи в лечении обусловлены не только многообразием патофизиологических реакций, лежащих в основе ВБН, но и частым отсутствием в практической медицине комплексного подхода и патогенетической направленности. Даже при вовремя начатом лечении, эффективность его оказывается недостаточной, и заболевание приобретает черты устойчивой патологической системы, где доминантный болевой синдром сопровождается неврогенной дистрофией мышц, контрактурными проявлениями, формированием астено-невротических реакций.
Одним из наиболее активных бальнеологических факторов, применяемых в лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, является радонотерапия (РТ). Из данных литературы известно, что в основе терапевтического действия РТ лежат болеутоляющее, миорелаксирующее действия, активирует симпато-адреналовую систему (О.Б.Давыдова, С.В.Андреев 1990; И.И.Гусаров 1998). Под воздействием этих факторов наблюдается нормализация реологических и коагулирующих свойств крови (Н.А.Аверкин, 1997), нормализуется функциональное состояние ЦНС вследствие восстановления оптимального состояния тормозящих и активизирующих процессов (С.В.Семенистая 1998).
Комплексное применение низкочастотных импульсных токов и радонотерапии будет направлено на ведущие патогенетические звенья недостаточности мозгового кровообращения, включая воздействие на дегенеративно-дистрофические процессы шейного отдела позвоночника и при этом ожидается взаимопотенциирование и взаимодополнение терапевтических эффектов указанных факторов, что позволит повысить результаты лечения.
Физиологические и терапевтические аспекты применения низкочастотных импульсных токов и радоновых ванн в восстановительном лечении больных вертебрально-базилярной недостаточностью на фоне цервикальной дорсопатии
Чрезвычайная многогранность патогенеза недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе, наличие многочисленных, часто не учитываемых причинно-следственных факторов, виновных в срыве компенсаторно-приспособительных механизмов человека, определяют и объясняют частые неудачи в лечении и возникновение рецидивов болезни у этого контингента больных. Комплексное, продолжительное, поэтапное и патогенетически обоснованное лечение с применением методов физио- и бальнеотерапии должно быть основой, обеспечивающей полноценный саногенез, длительную ремиссию и защиту больного от рецидивов заболевания. На; этой позиции стоит большинство специалистов..
Полиморфизм патогенетических механизмов, лежащих в основе заболевания, обуславливают многообразие средств эффективного лечения. Поэтому при заболеваниях позвоночника дегенеративно-дистрофического характера с вовлечением в процесс периферической и центральной нервной системы используются почти все виды физиотерапии, включая и природные методы лечения: назначают эритемные или субэритемные дозы УФ-облучения, рекомендовали СМТ пластинчатыми или пуговчатыми электродами при ощущении легкой вибрации (111 и lVp.p.). С успехом также применяют ДДТ и с их помощью электрофорез лекарственных веществ. Широко применяют э.п.УВЧ, электромагнитные поля деци- и сантиметрового диапазона, низкочастотные (ПеМП) и высокочастотные (индуктотермия) магнитные поля без особого преимущества каждого из них. История применения интерференционных токов относительно молода. Австрийский ученый Ганс Немек рекомендовал два среднечастотных тока (3000-5000 Гц) одинаковой амплитуды, но разной частоты для лечения некоторых нервных и мышечных заболеваний (H.Nemec 1966). Сами по себе среднечастотные переменные токи оказывают слабое физиологическое действие, т.к. электрическое сопротивление эпидермиса и подкожной клетчатки к ним значительно меньше, чем к постоянному току или переменному току низкой частоты. В связи с этим переменные токи средней частоты, не встречая значительного сопротивления со стороны кожи, легко проходят вглубь тканей практически не снижая свою интенсивность, не вызывая заметного раздражения кожных рецепторов даже при достаточной силе тока. Кроме того, при среднечастотных переменных токах не создается заметной поляризации, концентрации ионов, необходимой для осуществления электрического раздражения. Пациент не испытывает жжения и покалывания под электродами (B.Nenson 1966; Н.Николова 1983; В.М.Боголюбов 1984;В.Г.Ясногородский 1987).
Внутри тканей происходит наложение колебаний одного тока на колебания другого, в результате образуется новый низкочастотный переменный ток, амплитуда которого периодически меняется. Число амплитудных модуляций «биений» нового тока зависит от разности частот, подводимых к электродам среднечастотных токов и относится к области низких частот (от 1 до 200 Гц), являясь биологически активным раздражителем (Л.Николова 1991).
Из-за большой продолжительности каждого биения (10-50 мс) ИТ способны вызвать возбуждение биологических тканей с низкой мобильностью. Возникающие в результате действия ИТ сокращения мышечных волокон способствуют изменению регионарной гемодинамики, как в звене притока, так и оттока крови, устраняя гипоксию тканей, активируя метаболизм, нормализуя электролитный состав, что в целом приводит к противовоспалительному и обезболивающему эффекту..
Болеутоляющее действие токов обусловлено двумя моментами (Ю.Н.Богин 1964; В.М.Боголюбов 1984). Один из них непосредственно тормозной эффект типа блокады в зоне воздействия на проводники болевой чувствительности, что ведет к увеличению порога боли, уменьшению или прекращению потока афферентных болевых импульсов в ЦНС, т.е. к развитию анестезии той или иной степени. Второй - создание в ЦНС доминанты раздражения по А.А.Ухтомскому в ответ на мощный поток поступающих импульсов от рецепторов из зоны воздействия током. Доминанта ритмического раздражения прерывает доминанту боли, тем самым способствуя разрыву порочного круга «очаг боли - ЦНС - очаг боли». Обезболивающее действие интерференционных токов можно связать и с вазодилатирующим действием, обусловленным угнетением симпатического звена вегетативной нервной системы (Ю.Н.Богин 1964; В.Г.Ясногородский 1987; А.Н.Обросов 1990; H.Edel, B.Nenson 1991). Также доказана роль морфиноподобных веществ, вырабатываемых в гипоталамусе и гипофизе, уровень которых повышается в ответ на воздействие интерференционных токов (D.S.Daugall 1985; В.И.Цоракиду 1987). Кроме того, этими авторами доказана заинтересованность серотонинергической системы, вследствие чего увеличивается порог чувствительности к боли, а также простагландинов F2 и Е. Увеличение уровня последних оказывает регулирующее влияние на вегетативное звено болевой реакции.
Психологическое обследование больных
При недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе на фоне цервикальной дорсопатии происходит хроническая ишемия ствола, его ретикулярной формации, снижение активации нейронных образований коры больших полушарий, что постепенно приводит к психопатологическим нарушениям: - астеноневротический синдром: общая слабость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, раздражительность; - депрессивный синдром: неустойчивость настроения, немотивированная печаль, затруднение в общении, стремление к уединению.
Для оценки особенностей нарушения когнитивных функций (внимания и памяти) больным проводились корректурная проба Шульте для оценки внимания (с учетом количества ошибок и времени выполнения пробы) и тест Лурия на запоминание 10 слов. Оценивалось воспроизведение 10 предъявляемых слов после каждого из шести предъявлений и спустя один час. Качественная оценка умственной работоспособности включала оценку устойчивости внимания, наличия или отсутствия сужения объема вербального восприятия и темпа умственной деятельности;
Оценка психоэмоционального статуса больных проводилась с помощью комплекса экспериментальных психологических исследований: - тест СМОЛ (Зайцев В.П., 1981) - Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности, разработанный на основе методики МтнМиК. Этот тест представляет собой сокращенную форму MMPI (71 вопрос, отличающийся наибольшей диагностической ценностью по результатам факторного анализа). СМОЛ отвечает всем основным требованиям, предъявляемым к психологическому тесту: он обладает надежностью, валидностью и собственным адекватным стандартом, основанном на обследовании репрезентативной выборки из популяции. Многолетний опыт использования СМОЛ подтвердил диагностические возможности теста, обеспечивающего многофакторную оценку психологического состояния, особенностей личности, социально-психологических и других характеристик обследуемого. Оценка проводится по 11 шкалам: трем оценочным - I, Р и К, позволяющим определять достоверность результатов и вводить стандартную поправку в зависимости от отношения обследуемого к процедуре тестирования, и восьми клиническим, позволяющим оценивать следующие психологические особенности: ипохондрические (1), депрессивные (2), истерические (3), параноидные (6), психастенические (7), шизоидные (8), гипоманиакалыные (9), а также уровень социальной адаптации (4 шкала). Наличие корригирующих шкал и стандартизация теста позволяют проводить дифференциальную диагностику ранних форм мозговой сосудистой патологии, а также вертебрально-базилярной недостаточности; - САН - «Самочувствие-Активность-Настроение»; (Доскин В.А. и соавт., 1973) предназначен для оценки пациентом различных аспектов актуального состояния: самочувствия, активности и настроения. При обследовании пациенту предлагается оценить свое состояние в данный момент, используя для этого противоположные по смыслу определения, отражающие подвижность, скорость и темп функций (активность), утомляемость, работоспособность, состояние здоровья (самочувствие) и характеристики эмоционального состояния (настроения). По каждой из шкал рассчитывается суммарный показатель (минимальное значение -1 балл, максимальное - 7 баллов), повышение показателей отражает улучшение состояния, а снижение - его ухудшение. Средние популяционные значения по каждой шкале составляют 5,0-5,4 балла; - КЖ - «Качество Жизни» (А.Г.Гладков и соавт., 1982; Д.М.Аронов, В.П.Зайцев 2002) - позволяет проводить количественную оценку качества жизни больных, которое определяется как удовлетворенность человека уровнем своего физического, психического и социального благополучия. При этом оценивается отношение больных к изменениям в жизни в связи с заболеванием, включая необходимость ограничивать физическую, умственную работу, трудовую деятельность; изменения взаимоотношений с окружающими; изменения социального статуса и др. Рассчитывался суммарный показатель КЖ (значения от +6 до -27 баллов), при этом значения от -1 до -6 -свидетельствуют об умеренном снижении, а ниже -7 баллов. - о выраженном снижении качества жизни. Кроме этого учитывались показатели (в баллах) по 14 шкалам, отражающим снижение КЖ в связи с различными ограничениями, необходимостью лечиться, изменением отношения близких и друзей; ограничением: активности на работе, в проведении досуга, общения с окружающими, физической и повседневной активности, в питании, курения, в интимной жизни; а также понижением дохода и социального статуса. При оценке динамики учитывалось, что повышение суммарного показателя КЖ и по каждой из шкал свидетельствует об улучшении КЖ (уменьшении ограничений в соответствующих сферах); - ВАШ - Визуальная Аналоговая Шкала боли - (Кузьменко В.В. и соавт., 1986) - основана на субъективной оценке пациентом своих болевых ощущений и предназначена для количественной регистрации интенсивности боли: от отсутствия болевых ощущений (0 баллов) до невыносимой боли (100 баллов). ВАШ считается одной из наиболее валидных методик для оценки выраженности болевого синдрома.
При оценке эффективности лечения регистрировались следующие показатели: а) выраженность болевого синдрома и особенности болевого восприятия; б) динамика психологического статуса, личностные особенности и качество жизни больных.
Результаты лабораторно-инструментального обследования больных
Проведенная всем пациентам ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы позволила выявить изменения ЛСК по надблоковым (глазничным), сонным и позвоночным артериям и её асимметрию (табл.4):
Анализ состояния мозгового кровообращения по данным УЗДГ показал, что у 62 больных установлено асимметричное снижение ЛСК по одной из позвоночных артерий, не превышающее 50%, что было расценено как признак гемодинамически незначимого стеноза. У 44 больных имелись признаки более значительного снижения ЛСК по позвоночным артериям (более 50%). Из них у 26 больных обнаружено одностороннее, а у 18 -двухстороннее (у 12-гемодинамически незначимое, у 6- гемодинамически значимое на одной стороне) нарушение проходимости позвоночных артерий. У больных с гемодинамически незначимыми стенозами позвоночных артерий отсутствовали изменения направления и скорости кровотока по надблоковым (глазничным) артериям, по результатам компрессионных проб не было выявлено нарушение функционирования внутричерепных анастомозов. У 11 больных имелось снижение ЛСК по одной из сонных артерий менее 50% и у 4 - превышающее 50%. В целом, ЛСК по позвоночным артериям была несколько ниже у больных с недостаточностью мозгового кровообращения в ВБС, определяющим фактором которой были дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника.
Наряду с этим, выявлены признаки недостаточности коллатерального кровообращения: более чем в половине случаев наблюдались затруднения венозного оттока (67,2%) в вертебрально-базилярной системе. Состояние церебральной гемодинамики у больных с ВБН на фоне цервикальной дорсопатии характеризовалось достоверно высокими показателями кровотока по сосудам сонных артерий, а вместе с тем, скорость кровотока по внечерепным отделам позвоночных артерий была существенно ниже возрастной нормы (в среднем на 26-29%; р 0,05).
При анализе состояния церебральной гемодинамики в зависимости от выраженности очаговой неврологической симптоматики, нами установлено, что у больных с преобладанием в этиопатогенетическом факторе развития вертебрально-базилярной недостаточности симптомов церебрального атеросклероза, выявлено одностороннее снижение кровотока, как по внутренним сонным артериям (на 25-27% ниже возрастной нормы, р 0,05), так и по экстракраниальным сегментам позвоночных артерий (на 32-34% при р 0,05). В случаях преобладания симптомов цервикальной дорсопатии в основном была выявлена дисциркуляция в позвоночных артериях вследствие экстравазально-ирритативного воздействия у 87 пациентов (79,1%).
Анализ состояния мозгового кровообращения у обследованных больных при помощи РЭГ показал, что у большинства пациентов (в 85%) характерным оказалось повышение тонуса сосудов как в каротидных, так и вертебрально-базилярных систем, по сравнении с возрастной нормой.
По данным табл.5. видно, что у обследуемых пациентов регистрировались достаточно высокие показатели реографического индекса сосудов сонных артерий, вместе с тем, кровенаполнение вертебрально-базилярных систем оказалось ниже относительно возрастой нормы (в среднем на 27%, р 0,05), и на этом фоне имеются затруднения венозного оттока из полости черепа. Показатели, характеризующие состояние тонико-эластических свойств мозговых сосудов оказались значительно повышены, что соответствует преобладанию вазоспастических реакций, выраженность которых преобладает, как в крупных (на 38-50%, р 0,05), так и мелких артериях (на 17-26%, р 0,05), вертебрально-базилярной системы.
У 58% пациентов выявлена выраженная асимметрия пульсового кровенаполнения между сторонами вертебрально-базилярной системы (более 30%). Указанные изменения регистрировались на фоне резкого повышения тонуса внутримозговых артерий, особенно у больных с вегетативно-сосудистой дистонией (на 20-25%, р 0,05).
У всех больных при проведении функциональных проб с наклонами и поворотами головы было выявлено вертеброгенное влияние на позвоночные артерии (у 50% из них двустороннее), что было подтверждено данными рентгенологических и МРТ или КТ исследований и имелись клинические проявления дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.
Атеросклеротическое поражение сонных и позвоночных артерий наблюдалось (в общем числе пациентов) с одинаковой частотой, однако превалировало сочетанное вертеброгенное воздействие на позвоночные артерии. Эти данные совпадают с исследованиями Н.К.Боголепова, Г.С.Бурда (1977), где выявлено сочетанное атеросклеротическое поражение сонных и позвоночных артерий в 55% случаев. Этими же авторами отмечено, что в 70% случаев поражения позвоночных артерий бывают комбинированными и наиболее часто встречающейся комбинацией является сочетание атеросклеротических стенозов и смещений остеофитами или извитости/перегибы артерий, т.е. внесосудистое воздействие на позвоночные артерии.
Результаты психологического тестирования
Под влиянием проведенного лечения (по пробе Шельте и тесту Лурия) в 1-й.и П-й группах отмечалось повышение внимания, увеличение качества умственной деятельности, возрастал объем восприятия вербальной информации. Улучшение психоэмоционального состояния больных выражалось в снижении или полном исчезновении эмоциональной лабильности и утомляемости, улучшении настроения и ночного сна, что подтверждалось показателями психологического тестирования по шкале Спилбергера и тесту САН, где их значения восстановились до уровня здоровых людей. В Ш-й и IV-й группах отмечалась однонаправленная позитивная динамика изучаемых показателей, однако их значения не достигали нормальных величин.
Несмотря на общую тенденцию к увеличению ЛСК в процессе лечения у больных, получавших ИТ и СМТ отмечалась лишь незначительное увеличение ЛСК по позвоночным артериям и улучшение коллатерального кровообращения по передним соединительным артериям по данным компрессионных проб. В результате проведения больным лечебных комплексов с включением радоновых ванн, происходило наиболее значительное, по сравнению с Ш-й и TV-й группами больных, увеличение кровенаполнения мозговых сосудов (систем как сонных, так и позвоночных артерий), уменьшение его межполушарной асимметрии, снижение тонуса сосудов и улучшение венозного оттока. Табл.14.
Оживление реакций на компрессионные пробы отмечалось в 1-й и 11-й группах в 64,0% и 54,0% случаев соответственно (Р 0,05), в Ш-й и IV-й группах в 38,6% и 29,0% (Р 0,05). Исчезновение или уменьшение признаков затруднения венозного оттока в 1-й и П-й группах наблюдалось в 48,0% и 42,0% случаев (Р 0,05), в Ш-й и IV-й группах в 28,6% и 25,6% (Р 0,05).
Допплерографическое исследование показало положительное влияние сочетанного применения низкочастотных импульсных токов с радоновыми ваннами на состояние церебрального кровообращения как в системе сонных, так и в системе позвоночных артерий, выражавшееся в увеличении мозгового кровотока, развития коллатерального кровообращения, улучшении венозного оттока из полости черепа, что подтверждалось компрессионными пробами и носили достоверный характер (р 0,05). Случаи с признаками стенозирующего процесса в системах вертебральных и каротидных сосудов не претерпевали выраженных изменений в снижении мышечного тонуса и увеличении ЛСК.
В группах больных, получавших ИТ и СМТ отмечалась менее выраженная реакция со стороны мозговых сосудов, выражавшаяся в меньшем увеличении ЛСК в общих сонных, надблоковых и позвоночных артериях и оживлении реакций на компрессионные пробы на стороне поражения, причем эти изменения не носили достоверный характер. Как видно из представленных в таблице данных, положительные сдвиги в состоянии мозгового кровообращения были более выражены у больных 1-й и П-й групп, получавших лечебные комплексы ИТ с РВ и СМТ с РВ.
Так, исчезновение или уменьшение асимметрии ЛСК в системе сонных артерий наблюдалось в 64% и 62% случаев в 1-й и П-й группах соответственно (Р 0,05) и в 36% и 34% случаев в Ш-й и IV-й группах соответственно (Р 0,05).
Исчезновение или уменьшение асимметрии ЛСК в надблоковых артериях отмечено в 1-й и П-й группах у 48% и 45% больных (Р 0,05), в ПІ- й и IV-й группах в 32% и 30% случаев соответственно (Р 0,05).
Исчезновение или уменьшение асимметрии ЛСК в позвоночных артериях (а при наличии стеноза - его компенсация) отмечалось в 1-й и П-й группах в 72,0% и 65%» случаев (Р 0,05) и в Ш-й и IV-й группах в 35% и 32% случаев соответственно (Р 0,05).
Появление ранее отсутствующего перетока по передней соединительной артерии наблюдалось в 1-й и П-й группах в 40%) и 38% случаев соответственно (Р 0,05), в Ш-й и IV-й группах в 21% и 20% случаев соответственно (Р 0,05).
Восстановление функции задней соединительной артерии имело место в 1-й и П-й группах в 64,0% и 58,0%) случаев соответственно (Р 0,05), в Ш-й и IV-й группах в 32% и 28%) случаев соответственно (Р 0,05).
Сравнительный анализ результатов лечения в четырех группах по данным УЗДГ показал отчетливое преимущество методик сочетанного применения ИТ сРВ и СМТ с РВ.
Как видно из табл. 15, у больных 1-й и П-й групп выявлены достоверные признаки положительной динамики показателей УЗДГ, в то время как у больных Ш-й и IV-й групп не было такой четкой корреляции в изменении этих показателей.
Полученные при УЗДГ данные в целом совпадают с результатами клинических наблюдений.
![Однокамерные сульфатно-гидрокарбонатные натриево-магниево-кальциевые ванны в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности [Электронный ресурс]](/i/i/4591/175790.png "Однокамерные сульфатно-гидрокарбонатные натриево-магниево-кальциевые ванны в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности [Электронный ресурс] Попов Андрей Владимирович")
![Интерференционные токи, криомассаж и их комбинированное применение при хронических запорах у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4350/176143.png "Интерференционные токи, криомассаж и их комбинированное применение при хронических запорах у детей [Электронный ресурс] Петрова Анна Валерьевна")
